Strzał przeciw infekcji ucha

Odpowiedź dr Greene’a:

Promocja „nowego” ujęcia infekcji ucha przypomina mi wczesną słoneczną scenę z horroru: szczęśliwa, niczego nie podejrzewająca rodzina cieszy się pięknym popołudniem spędzonym razem na podwórku. Wszystko wygląda cudownie, ale wiesz, że coś złego jest tuż za rogiem.

W styczniu 1998 roku Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła Rocefinę (ceftriakson) jako pierwszy zastrzyk jednodawkowy w leczeniu infekcji ucha. W wiadomościach rozpisywano się o bezpieczeństwie, skuteczności, a zwłaszcza łatwości stosowania tej nowej metody leczenia. Rozmawiałam z wieloma rodzicami (i lekarzami), którzy byli bardzo podekscytowani tym rozwojem.

Rozwój w leczeniu zakażeń ucha jest powszechnie mile widziany. Dzieje się tak, ponieważ infekcje ucha są odpowiedzialne za zdumiewającą liczbę wizyt u lekarza. W 2000 roku, infekcje ucha stanowiły 16 milionów wizyt lekarskich rocznie (Pediatrics, maj 2004). I więcej antybiotyków podaje się dzieciom z powodu infekcji ucha niż z jakiegokolwiek innego powodu.

Nawet jeśli strzały nie są zabawą, nie jest też walką z dziećmi o przyjmowanie leków dwa, a nawet trzy razy dziennie przez 10 dni. Producenci Rocephinu przeprowadzili ankietę wśród rodziców i stwierdzili, że ponad 67 procent z nich wolało podawać swoim dzieciom jednodawkowy zastrzyk w porównaniu z wielodawkowym, wielodniowym kursem doustnych antybiotyków. Stwierdzono również, że 90 procent rodziców, którzy rzeczywiście stosowali Rocephin u swoich dzieci, wybrałoby go ponownie zamiast doustnych antybiotyków w przyszłości. To ma sens, że rodzice go lubią.

Lekarz, którego szanuję jako jednego z najlepszych ekspertów w dziedzinie infekcji ucha, chwali pojedynczy zastrzyk Rocephinu jako oferujący „nową alternatywę, gdy standardowa wielodniowa, wielodawkowa terapia doustna jest problematyczna == na przykład dla dzieci w przedszkolu lub gdy rodzina jest w podróży.”

Czy Rocephin działa?

Mimo, że Rocephin jest od niedawna w wiadomościach, nie jest to nowy antybiotyk. Od 13 lat jest on najczęściej stosowanym antybiotykiem w zastrzykach w gabinetach lekarskich. Był prawdziwym ratunkiem! Ten bardzo skuteczny antybiotyk o szerokim spektrum działania jest tym, po który często sięgamy w przypadku ciężko chorych dzieci (np. z sepsą lub zapaleniem opon mózgowych, które mogą zagrażać życiu), lub gdy bakterie są odporne na antybiotyki doustne.

Większość lekarzy, których znam, jest dość obiektywna w kwestii leczenia, które zalecają, ale powinienem wspomnieć, że istnieje potencjalny konflikt interesów dotyczący leku Rocephin. Lekarze nie są opłacani za doustne antybiotyki, które przepisują, ale w wielu przypadkach otrzymują niewielką bezpośrednią zapłatę za zastrzyki. Te płatności mogłyby się sumować, gdyby ten rzadko stosowany, bezpieczny zastrzyk był stosowany w codziennych infekcjach ucha. Farmaceutyczny gigant, oczywiście, stoi by zarobić ogromne sumy pieniędzy przez teraz pozycjonowanie ich produktu w ten sposób. (Uwaga: większość patentów na leki wygasa po 17 latach).

Czy jeden strzał wystarczy, by pozbyć się infekcji ucha?

Ale jedno wczesne badanie wykazało, że pojedyncza dawka Rocephinu jest mniej skuteczna niż doustne antybiotyki, późniejsze badania wykazały, że jest równie skuteczna. Naukowcy z Emergency Room w Riverside General Hospital w południowej Kalifornii stwierdzili, że jeden zastrzyk Rocephinu jest równie skuteczny jak 10 dni amoksycyliny podawanej 3 razy dziennie (Pediatrics, styczeń 1993). Tak, to działa. Jedna dawka Rocephinu jest równoważna 30 dawkom amoksycyliny – chociaż jak powie ci każdy rodzic z dużym doświadczeniem w leczeniu infekcji ucha, „tak skuteczna jak amoksycylina” nie jest już potwierdzeniem.

Wspólne krótkoterminowe działania niepożądane leku Rocephin są stosunkowo niewielkie. Biegunka, wysypka pieluszkowa i reakcje alergiczne mogą wystąpić po każdym antybiotyku. Gorsze efekty uboczne są rzadkie.

Jeśli jest łatwy w użyciu, działa całkiem dobrze i ma minimalne efekty uboczne, w czym tkwi problem?

Moje poważne obawy co do nadużywania tego silnego leku dotyczą ukrytych, długoterminowych efektów – szczególnie rozwoju oporności na antybiotyki.

Wiemy, że dziecko, które otrzymało dwa lub trzy kursy antybiotyków jest siedmiokrotnie bardziej narażone na zakażenie opornymi bakteriami (Contemporary Pediatrics, marzec 1994). Problem ten jest znacznie gorszy, gdy dziecko otrzymywało antybiotyk o szerokim spektrum działania (antybiotyk, który jest skuteczny przeciwko szerokiej gamie gatunków bakterii). Zawsze, gdy stosuje się antybiotyki, najwrażliwsze bakterie giną jako pierwsze, a te najbardziej odporne żyją i rozmnażają się. Kiedy antybiotyki o szerokim spektrum działania są niewłaściwie stosowane, można wyhodować bardzo oporne szczepy bakterii.

Jest to jeszcze bardziej prawdopodobne w przypadku leku Rocephin. Pojedyncza dawka tego silnego leku wystarczy, aby zabić większość słabszych bakterii w organizmie dziecka, a jednocześnie umożliwić przetrwanie silniejszym bakteriom. Prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka kolejnego, gorszego zakażenia ucha tylko wzrasta po zastosowaniu tego leczenia.

Bezkrytyczne stosowanie leku Rocephin zwiększy również częstość występowania opornych bakterii w waszej społeczności. Wkrótce pozbawi nas to jednego z najskuteczniejszych narzędzi, jakimi dysponujemy w walce z poważnymi infekcjami. Już teraz zgłaszana jest oporność na tę ostatnią linię obrony.

Rocephin może być dobrym wyborem dla dziecka, które potrzebuje antybiotyku, a nie jest w stanie przyjmować go doustnie. Mimo to, użyłbym go tylko niechętnie. Rocephin jest jednym z moich ulubionych leków, ale polecam go tylko wtedy, gdy inne alternatywy nie mają więcej sensu. Jego podstawowym zastosowaniem powinny być poważne, ogólnoustrojowe infekcje.

Jeśli Rocephin ma być stosowany w infekcji ucha, uważam, że najlepszym sposobem postępowania jest zastosowanie doustnego antybiotyku lub podawanie zastrzyku codziennie przez 3 dni, tak aby cała infekcja została skutecznie usunięta – nie tylko słabsze bakterie.

Przed pozwoleniem dziecku na otrzymanie leku Rocephin w przypadku zapalenia ucha, należy najpierw upewnić się, że zapalenie ucha rzeczywiście wymaga antybiotyku – w wielu przypadkach tak nie jest.

Następnie zalecam, jeśli to możliwe, wybór antybiotyku doustnego, który jest smaczny (Augmentin i Cefzil, na przykład, smakują znacznie lepiej niż Septra i są znacznie skuteczniejsze) lub jest podawany rzadziej (raz dziennie w przypadku Supraxu lub Cedaxu) lub przez krótszy czas (pięć dni, raz dziennie w przypadku Zithromaxu). Spróbuj zmieszać lek z przyjemnym, mocnym w smaku pokarmem lub płynem. Możesz również spróbować wkroplić lek tuż przy policzku – poza dziąsłami – aby uniknąć kubków smakowych na języku. ( Uwaga: Pełna dyskusja na temat zalet i wad antybiotyków znajduje się w The Parent’s Complete Guide to Ear Infections.)

Jednorazowa dawka Rocephinu wydaje się być wspaniałym, nowoczesnym udogodnieniem – ale użyta niewłaściwie może stworzyć koszmar zdrowotny – problemy o wiele gorsze niż te, które rozwiązuje.

Zapisz się na Newsletter DrGreene’a

.