Swędzące guzki na plecach
Ten pacjent miał prurigo nodularis (PN). Rozpoznanie jest zwykle stawiane klinicznie na podstawie wyglądu zmian oraz cyklu nasilonego świądu i drapania. W tym przypadku u pacjenta występowały ostre wykwity oprócz bardziej przewlekłych zmian, które przekształciły się w hiperpigmentowane guzki. Schemat rozmieszczenia zmian na plecach był typowy i podkreślał przebieg kliniczny PN. W miejscach, w których pacjent nie mógł się drapać, nie było żadnych zmian, natomiast zmiany były obecne tam, gdzie mógł sięgnąć, stąd określenie guzki Pickera. Często pacjenci ci mają w wywiadzie atopowe zapalenie skóry, a lęk może odgrywać rolę u pacjentów nerwowo drapiących zmiany.
Biopsja jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie pemfigoidu pęcherzowego lub skórnego chłoniaka T-komórkowego. Patologia PN wykazuje zwiększoną gęstość włókien nerwowych w skórze właściwej wraz ze zwiększoną liczbą limfocytów T, komórek tucznych i granulocytów eozynofilowych. Większość pacjentów nie wymaga biopsji, chyba że diagnoza jest wątpliwa.
Leczenie może być trudne z powodu ciężkiego świądu i późniejszego drapania, które wydaje się przedłużać przewlekły cykl zapalenia. Codzienne stosowanie leków przeciwhistaminowych bez sedacji (np. loratadyna, cetyryzyna) może pomóc w zmniejszeniu świądu i przerwaniu cyklu. Uspokajające leki przeciwhistaminowe (np. difenhydramina, hydroksyzyna) mogą być ostrożnie stosowane w porze snu; bawełniane rękawiczki noszone podczas snu mogą zmniejszyć nocne drapanie i wykwity.
Miejscowe steroidy (np. triamcynolon, betametazon) mogą zmniejszyć świąd i miejscowy stan zapalny. Emolienty mogą pomóc z towarzyszącą dyshydrozą i wypryskiem, jeśli są obecne.
Terapie drugiego rzutu obejmują miejscowe inhibitory kalcyneuryny (np. takrolimus, pimekrolimus), kalcypotrien i terapię wąską wiązką UVB.
Ten pacjent w przeszłości dość dobrze radził sobie z cetyryzyną i triamcynolonem, więc leczenie zostało wznowione. Poinformowano go o charakterze i przewlekłości PN oraz o tym, że jeśli uda mu się uzyskać kontrolę objawów i przestanie drapać zmiany, jego stan może ustąpić.