Systematic Review and Meta-analysis of the Safety of Antistaphylococcal Penicillins Compared to Cefazolin

Ostatnie badania i doświadczenia sugerują, że cefazolina może być równie skuteczna jak penicyliny antystafilokokowe w leczeniu metycylinowrażliwego Staphylococcus aureus (MSSA), przy lepszym profilu bezpieczeństwa i niższych kosztach. Celem tych metaanaliz było porównanie bezpieczeństwa penicylin antystafilokokowych i cefazoliny. Przeszukano bazy danych PubMed, Embase i International Pharmaceutical Abstracts oraz strony internetowe rejestrów badań klinicznych do 23 czerwca 2017 roku. Ponadto dokonano przeglądu ostatnich abstraktów z konferencji dotyczących chorób zakaźnych i farmacji. Oszacowaliśmy Peto odds ratios (OR) z 95% przedziałami ufności (CI) za pomocą modeli efektów losowych. Jedna analiza skupiała się na pacjentach hospitalizowanych, a druga na pacjentach ambulatoryjnych. Uwzględniono jedenaście retrospektywnych badań pacjentów hospitalizowanych i trzy retrospektywne badania pacjentów ambulatoryjnych. U pacjentów hospitalizowanych stwierdzono mniejszą częstość występowania nefrotoksyczności (Peto OR, 0,225; 95% CI, 0,127 do 0,513), ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek (Peto OR, 0,189; 95% CI, 0,053 do 0.675), hepatotoksyczność (OR Peto, 0,160; 95% CI, 0,066 do 0,387) i przerwanie stosowania leku z powodu działań niepożądanych (OR Peto, 0,192; 95% CI, 0,089 do 0,414) stwierdzono w przypadku cefazoliny. U pacjentów ambulatoryjnych zaobserwowano mniejszą częstość występowania nefrotoksyczności (Peto OR, 0,372; 95% CI, 0,192 do 0,722), hepatotoksyczności (Peto OR, 0,313; 95% CI, 0,156 do 0,627) i reakcji nadwrażliwości (Peto OR, 0,372; 95% CI, 0,201 do 0,687) w przypadku cefazoliny. W porównaniu z penicylinami przeciwgronkowcowymi, cefazolina wiązała się z istotnym zmniejszeniem nefrotoksyczności i hepatotoksyczności u pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych. Ponadto cefazolina była związana z mniejszym prawdopodobieństwem przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych u pacjentów hospitalizowanych i reakcji nadwrażliwości u pacjentów ambulatoryjnych. Cefazolina powinna być traktowana jako lek pierwszego rzutu u pacjentów z zakażeniami MSSA, u których skuteczność jest przypuszczalnie podobna do skuteczności leczenia penicylinami antytafylokokowymi.