Tacoma-Pierce County Health Department

BY admin
|

Leczenie kiły u dorosłych

Słowa zaczerpnięte bezpośrednio z CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

  • Preferowanym lekiem we wszystkich etapach leczenia kiły jest penicylina G podawana pozajelitowo.
    • Przygotowanie, dawkowanie i długość leczenia zależą od stadium i objawów klinicznych choroby.
    • Ważny jest wybór odpowiedniego preparatu penicyliny. T. pallidum może bytować w sekwestrowanych miejscach (np. w OUN i cieczy wodnistej), do których niektóre formy penicylin mają słaby dostęp.
    • Połączenia penicyliny benzatynowej, penicyliny prokainowej i doustnych preparatów penicylinowych nie są uważane za właściwe w leczeniu kiły.
  • Pacjentów należy poinformować o reakcji Jarischa-Herxheimera:
    • Ostra reakcja gorączkowa, której często towarzyszy ból głowy, bóle mięśniowe, gorączka i inne objawy, które mogą wystąpić w ciągu pierwszych 24 godzin po rozpoczęciu jakiejkolwiek terapii kiły.
    • Środki przeciwgorączkowe mogą być stosowane w celu opanowania objawów, ale nie zapobiegają wystąpieniu reakcji.
    • Reakcja ta występuje najczęściej u osób, które chorują na kiłę wczesną.

Uwagi specjalne

Zalecenia dotyczące leczenia różnią się dla następujących populacji:

  • Osoby w ciąży (CDC).
  • Osoby uczulone na penicylinę (CDC).
  • Osoby zakażone wirusem HIV (CDC).
  • Postępowanie z partnerami seksualnymi (CDC).

Kiła pierwotna i wtórna

Informacje dotyczące diagnostyki klinicznej znajdują się w dokumencie CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

Zalecany schemat dla dorosłych*

Penicylina benzatynowa G 2.4 miliony jednostek IM w pojedynczej dawce

*Zalecenia różnią się w przypadku osób zakażonych HIV i osób w ciąży.

Dodatkowe rozważania
  • Testować osoby, które mają kiłę pierwotną lub wtórną w kierunku zakażenia HIV.
    • Jeśli wynik badania w kierunku HIV jest ujemny, a osoba jest uważana za należącą do grupy wysokiego ryzyka (np. mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM), mający ostatnio partnera seksualnego, który jest MSM, praca seksualna itp.
  • Jeśli wystąpią objawy sugerujące chorobę neurologiczną lub okulistyczną, uzasadniona jest dodatkowa ocena (patrz wytyczne CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Follow-Up
  • Kliniczną i serologiczną ocenę należy przeprowadzić w 6 i 12 miesiącu po zakończeniu leczenia.
    • Ocena odpowiedzi serologicznej i powodzenia leczenia może być trudna. Przed interpretacją wyników należy zapoznać się z wytycznymi dotyczącymi kontynuacji leczenia kiły pierwotnej i wtórnej.

Kiła późna

Kiła późna jest definiowana jako kiła charakteryzująca się seroreaktywnością bez innych dowodów na występowanie choroby pierwotnej, wtórnej lub trzeciorzędowej. Przeczytaj wytyczne CDC z 2015 r., aby uzyskać więcej informacji na temat określania klasyfikacji kiły utajonej.

Ponieważ kiła utajona nie jest przenoszona drogą płciową, celem leczenia osób w tym stadium choroby jest zapobieganie powikłaniom i przenoszeniu choroby z kobiety ciężarnej na jej płód.

Wszystkie osoby z kiłą utajoną powinny mieć dokładnie zbadane wszystkie dostępne powierzchnie błony śluzowej (tj, jamy ustnej, okolic krocza, krocza i pochwy u kobiet oraz pod napletkiem u nieobrzezanych mężczyzn) w celu oceny zmian na błonach śluzowych.

Wczesna kiła utajona

Zalecane schematy postępowania u dorosłych*

Penicylina benzatynowa G 2,4 mln jednostek IM w pojedynczej dawce.

Dostępne dane wskazują, że dodatkowe dawki penicyliny benzatynowej G, amoksycyliny lub innych antybiotyków we wczesnej kile utajonej nie zwiększają skuteczności, niezależnie od zakażenia HIV.

*Zalecenia różnią się u osób zakażonych HIV i u kobiet w ciąży.

Kiła późna utajona

Zalecany schemat postępowania u dorosłych*

Penicylina benzatynowa G w dawce 7.2 miliony jednostek ogółem, podawana w 3 dawkach po 2,4 miliona jednostek IM w odstępach 1-tygodniowych.

*Zalecenia różnią się u osób zakażonych HIV i u kobiet w ciąży.

Dodatkowe rozważania
  • Wskazane jest wykonanie badań w kierunku HIV (tak samo jak w przypadku kiły pierwotnej).
  • Jeśli obecne są objawy neurologiczne, pacjent powinien być oceniony pod kątem neurosyfilisu.
  • Sugestie dotyczące postępowania w przypadku pominięcia dawki, patrz wytyczne CDC dotyczące leczenia.
Późniejsza obserwacja
  • Jakościowe badania serologiczne nie-treponemalne należy powtórzyć w ciągu 6, 12 i 24 miesięcy.
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać, jeśli:
    • obserwuje się utrzymujące się (>2 tygodnie) czterokrotne zwiększenie miana lub większe.
    • początkowo wysokie miano (≥1:32) nie zmniejszy się co najmniej czterokrotnie w ciągu 12-24 miesięcy leczenia.
    • rozwijają się oznaki lub objawy, które można przypisać kile. W takich okolicznościach pacjenci z nieprawidłowościami w płynie mózgowo-rdzeniowym powinni być leczeni w kierunku kiły. Jeśli wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego jest ujemny, należy zastosować leczenie odwykowe w kierunku kiły utajonej. (więcej informacji znajduje się w wytycznych CDC).

Kiła trzeciorzędowa

Kiła trzeciorzędowa odnosi się do kiły dziąseł i kiły sercowo-naczyniowej, ale nie do neurosyfilisu.

Osoby, które nie są uczulone na penicyliny i nie mają dowodów na neurosyfilis powinny być leczone następującymi schematami.

Tertiary Syphilis with Normal CSF Examination

Zalecany schemat*

Penicylina benzatynowa G 7.2 miliony jednostek ogółem, podawana w 3 dawkach po 2,4 miliona jednostek IM w odstępie 1 tygodnia.

*Zalecenia różnią się w przypadku osób uczulonych na penicylinę lub mających dowody na neurosyfilis.

Dodatkowe rozważania
  • Wszystkie osoby z kiłą trzeciorzędową powinny być przebadane w kierunku HIV i otrzymać wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego przed rozpoczęciem leczenia.
    • Jeśli obecne są nieprawidłowości w płynie mózgowo-rdzeniowym, osoby powinny być leczone schematem neruosyfilis.

Kiła neurosyfilis

  • Zajęcie OUN może wystąpić w każdym stadium kiły.
  • Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego są częste u osób z kiłą wczesną, nawet jeśli nie występują kliniczne objawy neurologiczne.
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać, gdy:
    • Zauważono kliniczne objawy neurologiczne.
    • W każdym przypadku kiły ocznej, nawet przy braku klinicznych objawów neurologicznych. (Kiła oczna powinna być leczona we współpracy z okulistą, więcej informacji na ten temat znajduje się w wytycznych CDC).

Kiła neurologiczna i oczna

Zalecany schemat*

Wodna krystaliczna penicylina G 18-24 mln jednostek na dobę, podawana jako 3-4 mln jednostek dożylnie co 4 godziny lub we wlewie ciągłym, przez 10-14 dni.

*Dostępne są alternatywne schematy. Patrz wytyczne CDC.

Dodatkowe rozważania
  • Wszystkie osoby z kiłą neurosyfilis powinny być przebadane w kierunku HIV.
  • Chociaż steroidy systemowe są często stosowane jako terapia wspomagająca w kile otologicznej, nie udowodniono, że takie leki przynoszą korzyści.
Późniejsza obserwacja
  • Jeśli początkowo występowała pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego należy powtarzać co 6 miesięcy, aż liczba komórek będzie prawidłowa.
  • Liczba leukocytów jest czułym wskaźnikiem skuteczności leczenia. Jeśli liczba komórek nie zmniejszyła się po 6 miesiącach lub liczba komórek lub białek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie jest prawidłowa po 2 latach, należy rozważyć ponowne leczenie.
  • Zobacz wytyczne CDC, aby uzyskać więcej informacji oraz informacje dotyczące leczenia specjalnych populacji.

.