Tagi

(at″ĕl-ek′tă-sĭs)

Aby usłyszeć wymowę audio tego tematu, wykup subskrypcję lub zaloguj się.

1. Zapadnięte płuco; płuco bez powietrza.
2. Stan, w którym płuca płodu pozostają częściowo lub całkowicie nierozprężone po urodzeniu.
SEE: respiratory distress syndrome of the preterm infant
ETIOLOGIA
Może być również spowodowany przez niedrożność jednego lub więcej dróg oddechowych z korkami śluzowymi; przez hipowentylację wtórną do bólu, np, od złamanych żeber lub związanego z zabiegiem chirurgicznym, lub wentylacji z nieodpowiednią objętością oddechową; przez nieodpowiednią produkcję surfaktantu; lub przez ucisk płuca na zewnątrz lub płuca lub oskrzela przez guzy, tętniaki lub powiększone węzły chłonne. Czasami jest to powikłanie po operacjach w obrębie jamy brzusznej lub klatki piersiowej, spowodowane szynowaniem. Operacje na klatce piersiowej i wysokim brzuchu stwarzają dodatkowe ryzyko ze względu na umiejscowienie nacięcia. Występuje u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, bronchiektazą lub mukowiscydozą, a także u osób intensywnie palących tytoń.
ZAPAL: zespół płata środkowego
SYMPTOMY
Objawy
Objawy mogą nie występować, jeśli niedodma jest niewielka, a pacjent ma wcześniej zdrowe płuca. Duszność jest powszechna, gdy niedodma jest ciężka.
LECZENIE
Leczenie różni się w zależności od przyczyny. U pacjenta z niedodmą spowodowaną uporczywą wentylacją małymi objętościami oddechowymi stosuje się leczenie rozprężające płuca, takie jak spirometria bodźcowa. Podczas wentylacji mechanicznej pacjent powinien otrzymywać odpowiednią objętość oddechową i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), aby zwiększyć czynnościową pojemność resztkową. Tlen powinien być podawany przy najniższym ustawieniu, które zapobiega hipoksemii. Pacjent powinien być jak najszybciej odłączony od respiratora i ekstubowany. Pacjent z niedodmą spowodowaną zatorami śluzowymi potrzebuje terapii higienicznej oskrzeli, aby wspomóc usuwanie śluzu. Sztuczny surfaktant może być przydatny u niemowląt z wcześniactwem i niedodmą.
PIELĘGNACJA PACJENTA
Pacjentów z grupy ryzyka (zwłaszcza tych, którzy przebyli operacje w obrębie klatki piersiowej lub jamy brzusznej lub tych, u których występują przewlekłe problemy z wentylacją) ocenia się pod kątem duszności, zmniejszonej ruchomości ścian klatki piersiowej, wdechowych retrakcji podmostkowych lub międzyżebrowych, diaforezy, tachypatii, tachykardii i opłucnowego bólu w klatce piersiowej. Pola płucne są percypowane pod kątem zmniejszonego rezonansu, a klatka piersiowa jest osłuchiwana pod kątem nieprawidłowych odgłosów oddechowych (zmniejszone odgłosy oddechowe, odgłosy oskrzelowe w obszarach konsolidacji i drobne, późno wdechowe trzeszczenia). Monitoruje się pulsoksymetrię i wartości gazów we krwi tętniczej w celu wykrycia oznak hipoksemii. U pacjentów z niedodmą spowodowaną zalegającą wydzieliną płucną przydatne są zabiegi higieniczne oskrzeli. Ułożenie pacjenta w pozycji pół-Fowlera, a czasami w wysokiej pozycji Fowlera (o ile nie ma przeciwwskazań) pomaga zwiększyć pojemność płuc i zachęca do głębszego oddychania. Należy również zachęcać pacjenta i pomagać mu jak najszybciej usiąść na krześle i chodzić. Pielęgniarka lub terapeuta oddechowy instruuje i monitoruje pacjenta w zakresie stosowania spirometrii bodźcowej w celu zapobiegania lub korygowania istniejącej niedodmy. Za pomocą tego skalibrowanego urządzenia pacjent wykonuje powolne, długotrwałe, maksymalne wdechy do całkowitej pojemności płuc, wstrzymuje oddech na 5 sekund, a następnie wykonuje bierny wydech, aby pomóc w utrzymaniu otwartych pęcherzyków płucnych. Czynności te należy wykonywać około 10 razy na godzinę, gdy pacjent jest przytomny. Odpowiednia kontrola bólu, częste instruowanie, wzmacnianie i pochwały są niezbędne, aby mieć pewność, że stosowana jest właściwa technika. Pacjentów oczekujących na zabieg chirurgiczny należy nauczyć prawidłowego stosowania spirometrii bodźcowej przed operacją, aby dać im czas na praktykę.
Zobacz: spirometria bodźcowa
Zachęca się do przyjmowania odpowiednich płynów, w razie potrzeby nawilża się powietrze wdechowe, a pacjentowi pomaga się zmobilizować i usunąć wydzielinę. Pacjenci zaintubowani lub obtundowani są odsysani w razie potrzeby.
Zachęca się do przyjmowania odpowiednich płynów.