Tajemnicze skrzepy krwi to najnowsza śmiertelna niespodzianka COVID-19

Po tym jak spędził prawie trzy tygodnie na oddziale intensywnej terapii leczony na COVID-19, lekarze aktora broadwayowskiego i telewizyjnego Nicka Cordero byli zmuszeni do amputacji jego prawej nogi.

Przepływ krwi u 41-latka został utrudniony przez skrzep: kolejne niebezpieczne powikłanie choroby, które pojawia się w raportach z Chin, Europy i Stanów Zjednoczonych.

Na pewno, tak zwane „zdarzenia zakrzepowe” występują z różnych powodów wśród pacjentów oddziału intensywnej terapii, ale wskaźniki wśród pacjentów z COVID-19 są znacznie wyższe niż można by się spodziewać.

„Miałam 40-latków na moim oddziale intensywnej terapii, którzy mają zakrzepy w palcach, które wyglądają tak, jakby mieli stracić palec, ale nie ma innego powodu do utraty palca niż wirus,” Shari Brosnahan, lekarz opieki krytycznej w NYU Langone powiedział AFP.

Jeden z tych pacjentów cierpi na brak przepływu krwi do obu stóp i obu rąk, a ona przewiduje, że amputacja może być konieczna, lub naczynia krwionośne mogą zostać tak uszkodzone, że kończyna może spaść sama.

Krzepy krwi są nie tylko niebezpieczne dla naszych kończyn, ale mogą przedostać się do płuc, serca lub mózgu, gdzie mogą powodować śmiertelne zatorowości płucne, ataki serca i udary.

Ostatnia praca z Holandii w czasopiśmie Thrombosis Research wykazała, że 31 procent ze 184 pacjentów doznało powikłań zakrzepowych, liczbę, którą badacze nazwali „niezwykle wysoką”- nawet jeśli ekstremalne konsekwencje, takie jak amputacja, są rzadkie.

Dlaczego tak się dzieje?

Behnood Bikdeli, lekarz w New York-Presbyterian Hospital, zebrał międzynarodowe konsorcjum ekspertów w celu zbadania tego problemu. Ich ustalenia zostały opublikowane w Journal of The American College of Cardiology.

Eksperci stwierdzili, że ryzyko jest tak duże, że pacjenci z COVID-19 „mogą potrzebować otrzymywać leki rozrzedzające krew, zapobiegawczo, profilaktycznie”, nawet przed zleceniem badań obrazowych, powiedział Bikdeli.

Co dokładnie to powoduje? Przyczyny nie są w pełni zrozumiałe, ale Bikdeli zaproponował kilka możliwych wyjaśnień.

Ludzie z ciężkimi postaciami COVID-19 często cierpią na choroby podstawowe, takie jak choroby serca lub płuc, które same w sobie są powiązane z wyższymi wskaźnikami krzepnięcia.

Następnie, pobyt na intensywnej terapii zwiększa prawdopodobieństwo powstania skrzepu, ponieważ dana osoba pozostaje nieruchoma przez tak długi czas. Dlatego na przykład ludzie są zachęcani do rozciągania się i poruszania podczas długich lotów.

Jest również teraz jasne, że choroba COVID-19 jest związana z nieprawidłową reakcją immunologiczną zwaną „burzą cytokinową”-i niektóre badania wskazują, że to również jest związane z wyższymi wskaźnikami krzepnięcia.

Może być również coś w samym wirusie, co powoduje krzepnięcie, co ma pewien precedens w innych chorobach wirusowych.

Praca w czasopiśmie The Lancet w zeszłym tygodniu pokazała, że wirus może zainfekować wewnętrzną warstwę komórek organów i naczyń krwionośnych, zwaną śródbłonkiem. To, w teorii, może zakłócać proces krzepnięcia.

Mikroskrzepy

Według Brosnahan, podczas gdy rozcieńczalniki takie jak heparyna są skuteczne u niektórych pacjentów, nie działają one u wszystkich pacjentów, ponieważ skrzepy są czasami zbyt małe.

„Jest zbyt wiele mikrozakrzepów,” ona powiedziała. „Nie jesteśmy pewni, gdzie dokładnie się znajdują.”

Autopsje faktycznie pokazały płuca niektórych ludzi wypełnione setkami mikroskrzepów.

Przybycie nowej tajemnicy pomaga jednak rozwiązać nieco starszą.

Cecilia Mirant-Borde, lekarz intensywnej terapii w wojskowym szpitalu weteranów na Manhattanie, powiedziała AFP, że płuca wypełnione mikroskrzepami pomogły wyjaśnić, dlaczego respiratory działają słabo dla pacjentów z niską zawartością tlenu we krwi.

Wcześniej w pandemii lekarze leczyli tych pacjentów zgodnie z protokołami opracowanymi dla zespołu ostrej niewydolności oddechowej, czasami znanego jako „mokre płuca.”

Ale w niektórych przypadkach, „to nie dlatego, że płuca są zajęte przez wodę”- raczej dlatego, że mikrozakrzepy blokują krążenie i krew opuszcza płuca z mniejszą ilością tlenu niż powinna.

Minęło nieco mniej niż pięć miesięcy od pojawienia się wirusa w Wuhan, w Chinach, a naukowcy dowiadują się więcej o jego wpływie każdego dnia.

„Chociaż reagujemy zaskoczeni, nie powinniśmy być tak zaskoczeni jak byliśmy. Wirusy mają tendencję do robienia dziwnych rzeczy,” powiedział Brosnahan.

While zawrotna gama komplikacji może wydawać się zniechęcająca, „jest możliwe, że będzie jeden lub kilka jednoczących mechanizmów, które opisują, jak to uszkodzenie dzieje się,” powiedziała.

„Jest możliwe, że to wszystko to samo, i że będzie takie samo rozwiązanie.”

.