The APIE Approach in Nursing

Written by Raymond H.

Introduction

Contemporary nursing practice is a diverse and challenging field. Pielęgniarki są coraz bardziej zaangażowane w podejmowanie złożonych decyzji, ponieważ ich role rozszerzają się w systemie opieki zdrowotnej (Cherry i Jacob, 2016). U podstaw każdej decyzji dotyczącej opieki leży potrzeba zidentyfikowania źródła problemu, a następnie opracowania odpowiedniego podejścia do rozwiązania tego problemu. Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, zaleca się, aby pielęgniarki przyjęły ramy lub modele rozwiązywania problemów i planowania opieki (Johansen i O’Brien, 2016). Podejście oparte na ocenie, planowaniu, wdrażaniu i ocenie, znane również jako APIE (Yura i Walsh, 1967), jest powszechnie stosowanym podejściem do planowania opieki w praktyce pielęgniarskiej. Podejście to zachęca do systematycznego i rygorystycznego podejścia do opieki nad pacjentem, włączając w to holistyczną perspektywę procesu opieki. Celem niniejszej pracy jest ocena poszczególnych elementów APIE oraz podejścia w całości w odniesieniu do praktyki pielęgniarskiej.

Ocena

Pierwszym etapem APIE jest „ocena”, która pociąga za sobą dokładną analizę przedstawiającej się skargi i ogólnego rachunku indywidualnego pacjenta (Hill, 2015). Proces oceny nie jest listą prezentowanych problemów, ale bardziej systematyczną integracją danych ilościowych i jakościowych. Dane ilościowe obejmują stan fizjologiczny pacjenta, w tym rutynowe obserwacje (temperatura, waga, ciśnienie krwi, puls) oraz bardziej szczegółowe oceny, takie jak badanie fizykalne i interpretacja badań (Lewis et al., 2016). Podczas gdy same dane ilościowe mogą dostarczyć wskazówek co do diagnozy pacjenta, holistyczny charakter opieki pielęgniarskiej wymaga uwzględnienia subiektywnego dobrostanu i jakościowych aspektów pacjenta, w tym pomysłów, oczekiwań i obaw. Należy je wydobyć, aby zapewnić podstawę do uspokojenia pacjenta lub zaspokojenia potrzeb w zakresie wsparcia emocjonalnego i psychologicznego na wczesnym etapie konsultacji (Hill, 2015).

Proces oceny można uznać za fundamentalną część planowania opieki nad pacjentem i stanowi on główną fazę gromadzenia danych w interakcji pielęgniarka-pacjent (Lewis i in., 2016). Pielęgniarki stosują wiele technik i podejść do zbierania danych, w tym zbieranie wywiadu, badanie i zlecanie badań, z których wszystkie mogą informować o procesie podejmowania decyzji. Dlatego początkowy etap APIE można uznać za prawidłowe podejście do gromadzenia danych w celu informowania o planowaniu opieki nad indywidualnym pacjentem.

Planowanie

Tylko po zakończeniu systematycznej i kompleksowej fazy oceny możliwe jest zaangażowanie się w skuteczne planowanie opieki. Planowanie obejmuje sformułowanie odpowiednich interwencji i strategii w celu rozwiązania problemu, z uwzględnieniem biologicznych elementów schorzenia, jak również preferencji pacjenta (Doenges i in., 2016). Ponadto, planowanie opieki powinno obejmować jasne określenie celów, aby zapewnić, że plan może być z powodzeniem realizowany. Cele te powinny być skoncentrowane na pacjencie, możliwe do zapisania, obserwowalne, dyrektywne, zrozumiałe, wiarygodne i związane z czasem w odniesieniu do dostępnych zasobów (Hayes i Llewellyn, 2010).

Jednakże planowanie w ramach podejścia APIE opartego na rozwiązywaniu problemów może być ograniczone bez uwzględnienia dodatkowych modeli pielęgniarstwa, w tym modelu czynności życiowych autorstwa Ropera, Logana i Tierneya (1985) oraz modelu samoopieki pielęgniarskiej autorstwa Orema (1985). Modele te zapewniają głębszy kontekst dla stosowania zasad APIE, uwzględniając konieczność generowania planowania opieki skoncentrowanego na pacjencie oraz celów, które są osiągalne i mierzalne w odniesieniu do stanu pacjenta (Flagg, 2015). Podobnie, planowanie powinno uwzględniać zdolność pacjenta do samoopieki, która jest kluczowym aspektem codziennego funkcjonowania i dobrego samopoczucia (Orem, 1985). W związku z tym, pielęgniarki mają obowiązek wspierać i promować pacjentów w czynnościach związanych z samoopieką i powinny ułatwiać te czynności, gdy tylko jest to możliwe, jako część procesu planowania opieki.

Plany opieki powinny zawierać wysoce ustrukturyzowane i jasne etapy i kroki, które można podjąć w celu osiągnięcia określonego celu, które mogą być przestrzegane przez pacjentów, pielęgniarki i innych pracowników opieki, w zależności od potrzeb (Blais i in., 2006). Pielęgniarki mogą zaangażować innych członków zespołu opieki w podejmowanie decyzji na tym etapie, aby zmaksymalizować potencjalne korzyści dla pacjenta. Ponadto, połączenie osobistego doświadczenia i wskazówek opartych na dowodach może być wykorzystane do informowania o optymalnym podejściu do planowania, co sugeruje, że pielęgniarki muszą stosować krytyczne myślenie oraz połączenie intuicji i wytycznych w formułowaniu odpowiednich celów opieki (Blais i in., 2006).

Wdrażanie

Tak jak w przypadku fazy planowania, wdrażanie odpowiednich planów opieki wymaga wkładu nie tylko ze strony pielęgniarki, ale także pacjenta. Pielęgniarki muszą zapewnić, że działania potrzebne do zaspokojenia potrzeb pacjenta są odpowiednie i wykonalne, w tym bezpośrednie dostarczanie interwencji i kierowanie pacjenta do opieki specjalistycznej, w razie potrzeby (Locke i Latham, 2013). Podejście APIE koncentruje się jednak bardziej precyzyjnie na roli interwencji prowadzonych przez pielęgniarki i pomija znaczenie wspierających ról pielęgniarskich podczas procesu wdrażania.

Oprócz interwencji prowadzonych przez pielęgniarki pacjenci powinni być wspierani i edukowani w celu promowania samoopieki (Wilkinson i Whitehead, 2009). Ponadto należy dokładnie rozważyć dostępne zasoby i wsparcie, aby zapewnić, że plan opieki jest odpowiedni dla danego pacjenta i jego środowiska (np. szpitala lub społeczności lokalnej). Samoopieka obejmuje zarówno proste czynności polegające na samodzielnym przyjmowaniu leków przez pacjenta, jak i bardziej złożone procesy, w których pacjenci są odpowiedzialni za identyfikację objawów i zmianę stylu życia/zachowań. The Nursing and Midwifery Council (2018) publikuje kodeks dla pielęgniarek, który obejmuje rolę pielęgniarki we wspieraniu samoopieki w sposób wrażliwy i pełen współczucia. Dlatego, aby zapewnić przestrzeganie standardów praktyki i kodeksów postępowania zawodowego, proces wdrażania w schemacie APIE powinien równoważyć potrzebę terapii prowadzonych przez pielęgniarki i strategii promujących indywidualne dobre samopoczucie i upodmiotowienie w samoopiece.

Ponadto, podejście APIE do rozwiązywania problemów podkreśla potrzebę odpowiedniego wdrożenia planu, ale szersze role pielęgniarki i pacjenta muszą być brane pod uwagę w celu dostarczenia spersonalizowanej opieki. Obejmuje to podstawowe komponenty szacunku i godności pacjenta, które powinny być zachowane przez cały czas, a także dostarczanie opieki wrażliwej kulturowo (NMC, 2018). Rzeczywiście, pielęgniarki, które są pełne współczucia i biorą pod uwagę inne kultury i przekonania pacjentów, mają większe szanse na rozwinięcie silnych relacji terapeutycznych, które, jak wykazano, promują przestrzeganie planów leczenia i poprawiają wyniki (Hagerty i Patusky, 2003).

Ewaluacja

Podejście APIE kończy się oceną realizacji planu opieki, która jest niezbędna do zapewnienia, że cele opieki zostały osiągnięte, jednocześnie umożliwiając dostosowanie planu opieki, gdy potrzeby pozostają niezaspokojone. Ten proces oceny był początkowo konceptualizowany jako pojedyncza ocena podczas obserwacji pacjenta lub przeglądu zarządzania, ale rozwinął się w bardziej rozległy proces monitorowania terapii i dostosowywania interwencji w czasie (Barrett i in., 2014). Szczególną uwagę należy poświęcić osiągnięciu celów opieki i przydatności tych celów w przyszłych epizodach opieki, w oparciu o czynniki pacjenta i czynniki pielęgniarskie.

Jednakże proces oceny nie jest po prostu procesem przeglądu klinicznego, ale może być uważany za podstawowy aspekt ogólnego rozwoju zawodowego pielęgniarki i kluczowy proces uczenia się (Barrett i in., 2014). Rzeczywiście, refleksyjna praktyka jest coraz częściej uznawana za fundamentalną dla zawodu pielęgniarki, umożliwiając praktykom rozwijanie mocnych stron i ukierunkowanie słabości w opiece nad pacjentem (Redmond, 2017). Proces oceny pozwala zatem praktykom zaangażować się w spersonalizowane planowanie opieki nad pacjentem, a także rozwój zawodowy oparty na refleksji nad dotychczasową opieką.

Rozszerzanie i wzmacnianie podejścia APIE w praktyce

Chociaż podejście APIE stanowi podstawowy aspekt rozwiązywania problemów we współczesnej praktyce pielęgniarskiej, jasne jest, że wykorzystanie dodatkowych modeli i procesów jest niezbędne do optymalizacji świadczenia opieki dla indywidualnego pacjenta. Co więcej, niektórzy autorzy sugerują, że podejście APIE odnosi korzyści z rozszerzenia pojęć i włączenia dodatkowych obszarów (Hill, 2015). Na przykład rozszerzenie podejścia APIE obejmuje wykorzystanie dalszych etapów udoskonalania i bieżącej kontynuacji planowania opieki, które są ważnymi dodatkami do podejścia opartego na rozwiązywaniu problemów, uznającymi znaczenie zarządzania chorobą przewlekłą we współczesnej praktyce.

Ponadto niektórzy autorzy opowiadają się za włączeniem fazy podejmowania decyzji po dokonaniu oceny, która formalizuje potrzebę opracowania planu w oparciu o wszystkie dostępne dowody, zarówno ilościowe, jak i jakościowe (Lumbers, 2018). Osiągnięcie odpowiedniej diagnozy ma również tę zaletę, że umożliwia jasną komunikację charakteru fazy planowania między wieloma grupami zawodowymi i może dostarczyć pacjentowi wskazówek dotyczących jego przyszłych potrzeb w zakresie opieki.

Podejście ASPIRE w dużej mierze zastąpiło APIE i obejmuje ocenę, systematyczną diagnozę pielęgniarską, planowanie, wdrażanie, ponowną kontrolę i ocenę (Lumbers, 2018). Podejście to będzie powszechnie znane pielęgniarkom i podkreśla znaczenie systematycznego podejścia do diagnozowania i ponownego sprawdzania procesu wdrażania przed ewaluacją. Rozszerzenia APIE można uznać za udoskonalenia, które służą jedynie rozszerzeniu podstawowej struktury rozwiązywania problemów właściwej dla tego podejścia. Dlatego też podejście APIE lub ASPIRE pozostaje podstawowym elementem podejmowania decyzji klinicznych we współczesnej praktyce pielęgniarskiej.

Wnioski

Podsumowując, podejście APIE pozostaje powszechnie stosowanym i uzasadnionym podejściem do planowania opieki w praktyce pielęgniarskiej. Każdy etap APIE jest uzasadnionym składnikiem procesu pielęgnowania i może przyczynić się do skutecznego podejmowania decyzji. Jednakże często wymagane jest wykorzystanie modeli pielęgnowania w celu uzupełnienia podejścia APIE do rozwiązywania problemów, zapewnienia holistycznego dobrostanu i skoncentrowanego na pacjencie podejścia do opieki. Dlatego też APIE można uznać za wartościowe narzędzie w kontekście szerszych modeli pielęgniarskich, ułatwiające planowanie opieki i podejmowanie decyzji.

Barrett, D., Wilson, B., & Woodlands, A. (2014). Planowanie opieki: Przewodnik dla pielęgniarek. London: Routledge.

Blais, K., Hayes, J. S., Kozier, B., & Erb, G. L. (2006). Profesjonalna praktyka pielęgniarska: Concepts and perspectives. Nowy Jork: Pearson/Prentice Hall.

Cherry, B., & Jacob, S. R. (2016). Współczesne pielęgniarstwo: Issues, trends, & management. London: Elsevier Health Sciences.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Nursing diagnosis manual: planning, individualizing, and documenting client care. New York: FA Davis.

Flagg, A. J. (2015). Rola opieki skoncentrowanej na pacjencie w pielęgniarstwie. Nursing Clinics, 50(1), 75-86.

Hagerty, B. M., & Patusky, K. L. (2003). Rekonceptualizacja relacji pielęgniarka-pacjent. Journal of Nursing Scholarship, 35(2), 145-150.

Hayes, S., & Llewellyn, A. (2010). The Care Process: Assessment, Planning, Implementation and Evaluation in Health and Social Care. Adelaide: Reflect Press.

Hill, R. (2015). Ocena, planowanie, wdrażanie i ocena (Assessment, Planning, Implementation and Evaluation – APIE). Essentials of Nursing Practice. London: Routledge

Johansen, M. L., & O’brien, J. L. (2016). Podejmowanie decyzji w praktyce pielęgniarskiej: analiza koncepcji. Nursing Forum, 51(1), 40-48

Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M., Harding, M. M., Kwong, J., & Roberts, D. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. London: Elsevier Health Sciences.

Locke, E. A., & Latham, G. P. (Eds.). (2013). New developments in goal setting and task performance. London: Routledge.

Lumbers, M. (2018). Podejścia do przywództwa i zarządzania zmianą w NHS. British Journal of Nursing, 27(10), 554-558.

Nursing and Midwifery Council (2018). Kodeks dla pielęgniarek i położnych. London: NMC

Orem, D. E. (1985). Koncepcja samoopieki dla klienta rehabilitacyjnego. Rehabilitation Nursing, 10(3), 33-36.

Redmond, B. (2017). Refleksja w działaniu: Developing reflective practice in health and social services. London: Routledge.

Roper, N., Logan, W. W., & Tierney, A. J. (1985). The elements of nursing. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Ewolucja koncepcji samoopieki i implikacje dla pielęgniarek: przegląd literatury. International Journal of Nursing Studies, 46(8), 1143-1147.

Yura, H., & Walsh, M. B. (Eds.). (1967). The nursing process: assessing, planning, implementing, and evaluating; the proceedings of the Continuing education series conducted at the Catholic University of America, March 2 through April 27, 1967. New York: Catholic University of America Press.

.