The Disease That Looks Like Lyme–But Isn’t

Nowo zidentyfikowana choroba rozprzestrzeniana przez kleszcze jelenia może być jedną z nowych letnich chorób, na które należy uważać, jeśli spędzasz czas na zewnątrz w północno-wschodniej i górnej części środkowego zachodu. Choroba ta jest określana jako Borriela miyamotoi.

Jednakże, wielu pracowników służby zdrowia może nie być zaznajomionych lub mieć doświadczenie w leczeniu pacjentów z tym nowo zidentyfikowanym spirochetem.

Pierwsze przypadki B. miyamotoi u ludzi zostały opisane przez naukowców z Yale w 2011 roku u rosyjskich pacjentów. Zgodnie z korespondencją opublikowaną w NEJM w styczniu 2013 roku, badacze z Yale opisali 18 pacjentów, u których ostatecznie zdiagnozowano tego spirocheta. A w lipcu 2013 roku dodatkowe doniesienie kliniczne o dwóch pacjentach podejrzanych o ludzką anaplazmozę granulocytarną (HGA), u których później rozpoznano ten spirochet, zwróciło coraz większą uwagę na tę jednostkę chorobową.

Ta nowa choroba przypomina chorobę z Lyme lub HGA; ma jednak unikalne cechy, które potencjalnie mogą uczynić ją bardziej problematyczną do zidentyfikowania i zdiagnozowania.

Powszechnie występujący kleszcz jeleni (Ixodes Scapularis) jest zdolny do rozprzestrzeniania zakaźnych spirochetów przenoszonych do krwioobiegu przez jego ugryzienie. Takie kleszcze mogą jednak przenosić znacznie więcej chorób niż tylko boreliozę.

W rzeczywistości, w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych występuje 11 uznanych chorób przenoszonych przez kleszcze i wszystkie mogą występować jako niezróżnicowana choroba grypopodobna. Na obszarach, gdzie kleszcze jelenie są powszechne i gdzie występuje borelioza, babeszjoza i ludzka anaplazmoza granulocytarna (HGA), pacjenci z gorączką, bólami głowy, bólem mięśni, leukopenią i podwyższonym poziomem aminotransferaz mogą być wstępnie zdiagnozowani jako HGA. A zatem, zakażenie B. miyamotoi może naśladować prezentację pacjentów, u których podejrzewa się ludzką anaplazmozę granulocytarną (HGA).

W ostatnim badaniu w Annals of Internal Medicine, badacze zidentyfikowali dwóch takich pacjentów z północno-wschodnich Stanów Zjednoczonych, którzy byli hospitalizowani z powodu przypuszczalnego HGA i leczeni doksycykliną. Brak odpowiedzi na doksycyklinę po ponad 24 godzinach doprowadził do dalszej analizy. Zakażenie B. miyamotoi zostało zidentyfikowane u tych pacjentów, którzy wcześniej byliby zgłaszani do Departamentu Zdrowia Publicznego jako możliwe przypadki HGA.

B. miyamotoi różni się od spirocheta, który wywołuje chorobę z Lyme, ale osoba, która jest zakażona będzie miała podobne objawy. Zazwyczaj u pacjentów występują bóle głowy, gorączka i bóle mięśni wraz z objawami grypopodobnymi–objawy sugerujące chorobę Lymes, które generalnie są widoczne latem, wiosną lub wczesną jesienią.

Większość pacjentów dotkniętych tym spirochetem, jednakże, nie rozwija klasycznej wysypki „byczego oka” (erythema chronicum migrans) czasami widzianej w przypadku choroby z Lyme. Częściej pacjenci dotknięci B. miyomotoi będą doświadczać nawrotów gorączki z towarzyszącym zmęczeniem.

Znaczenie odkrycia spirochetu B. miyamotoi jest takie, że może on zapewnić pewien wgląd w pacjentów z podejrzanymi przypadkami przewlekłej choroby z Lyme, ale którzy w rzeczywistości nie testowali na obecność Lyme.

Pracownicy służby zdrowia mogą potencjalnie przegapić tę diagnozę, chyba że są jej świadomi – przynajmniej we wczesnych stadiach, ponieważ nie są z nią zaznajomieni.

Jednakże, ten sam antybiotyk (doksycyklina lub amoksycylina), który leczy osoby dotknięte chorobą z Lyme, będzie również leczył B. miyamotoi. Czas trwania leczenia może jednak wymagać przedłużenia do ponad 21 dni u wybranych pacjentów.

Daniel Wright, wiceprezes, Departament Bezpieczeństwa Pacjenta w The Doctors Company, największego w kraju ubezpieczyciela lekarzy od błędów medycznych, wyjaśnia, że „lekarze muszą być kreatywni i rozszerzać swoje diagnozy różnicowe, gdy mają do czynienia z pacjentami z chorobami grypopodobnymi późną wiosną i wczesnym latem”.

Według pana Wrighta, personel ds. bezpieczeństwa pacjentów firmy The Doctors Company rutynowo przeprowadza oceny ryzyka klinicznego, zapewnia analizy systemów bezpieczeństwa pacjentów i oferuje konsultacje eksperckie w zakresie interwencji na rzecz bezpieczeństwa pacjentów, aby pomóc w zmniejszeniu ryzyka i utrzymaniu bezpiecznych praktyk. Dodał, „informujemy lekarzy w celu zapobiegania błędnym diagnozom takich chorób jak choroby przenoszone przez kleszcze, które mogą być mylone z innymi, bardziej powszechnymi chorobami, takimi jak grypa.”

„Istotne jest również, aby lekarze posiadali odpowiednie systemy i zabezpieczenia w swoich praktykach”, powiedział, w celu śledzenia i wykonywania odpowiedniej opieki nad pacjentami z nietypowymi lub nietypowymi chorobami, które nie pasują do oczekiwanego lub typowego wzorca klinicznego.

Kleszcze są tradycyjnie znajdowane w całej górnej części Środkowego Zachodu i na Wschodnim Wybrzeżu. Jednak raporty o ukąszeniach kleszczy zostały udokumentowane w całym kraju, zwłaszcza w miesiącach letnich.

Jeśli pacjenci są badani pod kątem choroby z Lyme, test będzie negatywny, wraz z brakiem klasycznej wysypki w kształcie byczego oka. Ponadto, możliwe jest, że niektórzy pracownicy służby zdrowia nie będą leczyć swoich pacjentów antybiotykami, co w rezultacie może doprowadzić do rozwoju długotrwałej infekcji w ciągu kilku miesięcy.

W chwili obecnej, nie ma specyficznego testu, który jest łatwo dostępny w szpitalach lub komercyjnych laboratoriach do badania na obecność spirochetów. Jednak ostatnio do wykrywania spirochetów po leczeniu pacjentów doksycykliną zastosowano test PCR. Ten test nie jest w tym momencie łatwo dostępny w szerokim zakresie, tylko z uniwersyteckich lub akademickich ośrodków badawczych.

Dr Peter Krause, epidemiolog i specjalista chorób zakaźnych z Yale School of Public Health i ekspert w dziedzinie chorób przenoszonych przez kleszcze, uważa, że łatwiej dostępny test dla B. miyamotoi jest na horyzoncie. Dodał, że „w niezbyt odległej przyszłości, będziemy mieli klinicznie dostępne testy laboratoryjne dla B. miyamotoi”.

Alternatywy inne niż badanie przeciwciał lub PCR dla klinicystów, którzy podejrzewają B. miyamotoi obejmują przygotowanie wymazu krwi w celu oceny obecności spirocheta. Według Krause, B. miyamotoi utrzymuje się przez dłuższy czas w krwiobiegu, co pozwala na jego wykrycie. Zaleca on również empiryczne stosowanie doksycykliny lub amoksycyliny w przypadku podejrzenia zakażenia B. miyamotoi.

Krause wyjaśnił, że chociaż „nie znamy obecnie obciążenia zdrowotnego związanego z tą chorobą, nie ma potrzeby wpadania w panikę”. Szacuje on, że B. burgdoferi, czynnik wywołujący chorobę z Lyme „jest około 6 do 10 razy bardziej rozpowszechniony niż B. miyamotoi” w populacji osób dotkniętych chorobami przenoszonymi przez kleszcze.

Przeprowadzenie szeroko zakrojonej kontroli kleszczy jest niezbędne, jeśli jesteś w obszarze endemicznym. Kleszcze są dość małe – często wielkości ziarnka piasku. Mądrze jest, aby bliski przyjaciel lub członek rodziny przeprowadził kontrolę po podróży lub spędzeniu czasu w lesie lub na zewnątrz na podwórku.

Używanie sprayu z co najmniej 20% DEET jest zalecane późną wiosną, wczesnym latem i jesienią. Zaleca się dokładne sprawdzanie dzieci i zwierząt domowych po powrocie z zabawy w lesie lub na podwórku.

.