Urology & Nephrology Open Access Journal

Search strategy

Zidentyfikowaliśmy badania, które donosiły o monitorowaniu torbieli nerek Bosniak IIF, zmianach Bosniak IIF, torbieli nerek, złośliwych zmianach torbielowatych i rakach nerkowokomórkowych, możliwe do uzyskania do kwietnia 2019 roku. Preferowaliśmy artykuły opublikowane w języku angielskim. Szukaliśmy raportów, które obejmowały Bosniak IIF Renal Cyst Surveillance, Bosniak IIF Lesions, cysty nerkowe, złośliwe zmiany torbielowate i raka nerkowokomórkowego.

Typy badań

Oryginalne artykuły, metaanalizy i przeglądy systematyczne.

Kryteria włączenia i wykluczenia

Przeglądaliśmy określone artykuły w oparciu o rozpoznanie torbieli nerki Bośniaka IIF, zmian Bośniaka IIF, torbieli nerki, złośliwych zmian torbielowatych i raka nerkowokomórkowego. Unrelated papers were excluded.

Data extraction and management

Wybraliśmy badania z baz danych. Sprawdziliśmy istotność na podstawie jednego lub więcej z następujących słów kluczowych MeSH: Kidney Neoplasms, Carcinoma, Bosniak grouping. Zebraliśmy kopie wszystkich prac wymienionych jako potencjalnie istotne i dokonaliśmy wykluczeń w zależności od debaty historycznej i powtarzających się publikacji. Zalecany schemat przepływu PRISMA (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Rycina 1) wyjaśniał proces selekcji.

Surveillance of Bosniak IIF renal cysts

Trzy czynniki wpływające na występowanie zmian złośliwych w Bośniackich IIF to:

1. Brak początkowego okresu obserwacji i następowej operacji po rozpoznaniu, co eliminuje możliwość wykazania nadliczbowych nadliczbowych zmian o wyrównanym i niegroźnym pochodzeniu,
2. Przynaglenie pacjentów i chirurga do operacji
3. Wewnętrzna zmienność obserwatorów w klasyfikacji Bośniackiej. W większości innych przypadków, intensywny nadzór interwencyjny był podstawową linią kontroli Bośniaka kategorii IIF, podczas gdy chirurgiczne wycięcie było widoczne dla młodszych pacjentów lub tych, którzy obawiają się raka nerkowokomórkowego i jego konsekwencji.11

Cysty nerkowe Bośniaka kategorii IIF są często badane przesiewowo, aż do momentu, gdy jego zwykle integralna. Niewielka grupa torbieli nerek Bosniak IIF jest trudna do przesiewowego badania, co jest związane z większą złośliwością w morfologii chirurgicznej.4,10,18 Kilka wyników badań sugeruje, że zmiany klasy III Bosniaka są „zmianami chirurgicznymi”, ponieważ odsetek raka wynosi około 50%. RCC są często nowotworami o niskim stopniu zaawansowania i niskim stopniu złośliwości, które są następstwem tego procesu.17,19 Na podstawie badań, w których analizowano diagnostykę, patologię i wyniki badań zmian torbielowatych typu Bośniaka IIF i III, potwierdzono, że około 30% torbieli typu Bośniaka IIF jest zagrożonych złośliwością; w związku z tym standardową formą leczenia powinno być przedłużone monitorowanie przez okres blisko 5 lat.20 Postępujące zmiany typu Bośniaka IIF mogą być wycięte chirurgicznie. Technika ta przyczyniła się do szerokiego zakresu złośliwych obliteracji, z których większość pozostała RCC o niskim stopniu zaawansowania i niskim stopniu złośliwości.20 Zmiany Bosniaka III są wyjątkowo złośliwe i zgodnie z aktualnymi zaleceniami mogą być leczone jako lite guzy nerki.21,22 Postępowanie obrazowe w przypadku zmian Bosniaka IIF jest zmienne i zależy w dużej mierze od zrozumienia urologów i radiologów. Bośniak zalecał wykonanie pierwszego badania TK po upływie pół roku od oceny. Jeśli zmiana nie poprawia się, ocena powinna być wykonywana okresowo.4 Kryteria wzrostu torbieli są dyskusyjne, Gabr i wsp.8 podali, że czas trwania RCC nie jest oparty na postępie w czasie, ale na wewnętrznej architekturze i poprawie. Inne grupy przedstawiły później informacje porównawcze.7,16 Złożone postępujące i nieprogresywne torbiele Bośniaka IIF zaczynają rosnąć niezależnie. Zalecano jednak interwencję chirurgiczną w zmianach z utrzymującym się wzrostem powyżej 5 mm na rok.8

Clinical outcome of Bosniak IIF renal cysts

Bosniak IIF has many neoplasms, the most widely recognised malignant renal tumor was clear cell carcinoma, it represented fewer than 50% of malignant lesions. 4%-15% wszystkich RCC wykazuje morfologię torbielowatego rozrostu.23 Istnieją cztery przykłady morfologii torbielowatego rozrostu, którymi są: normalny jednokomorowy rozrost torbielowaty, stereotypowe wieloguzkowe wytwarzanie torbieli, pochodzenie pojedynczego nabłonka torbielowatego lub martwica torbielowata.24 Dostępnych jest niewiele serii kontrolnych IIF klasy i żadna nie obejmuje znaczącej liczby przypadków z MRI.4,7,25 W ciągu 13 procent zmian IIF znalezionych we wcześniejszych seriach Bośniaka, 8 było laparoskopowo resekowanych, a cztery z pozostałych ośmiu były złośliwe.16,25 Prawdziwy wzrost torbieli, a nie martwica, sugeruje lepsze rokowanie.15 wcześniejsze badania nad torbielami Bośniaka koncentrowały się na różnicowaniu między zmianami złośliwymi i łagodnymi, i nie wyjaśniały podtypów raka. Nieprawdziwe jest stwierdzenie, że złośliwa zmiana torbielowata przyczynia się do powstania raka torbielowato-jasnokomórkowego, a łagodna zmiana torbielowata jest torbielą nabłonkową. Występuje jednak szeroka gama łagodnych i złośliwych torbielowatych nowotworów nerek, w tym torbielowaty rak jasnokomórkowy, rak wielotorbielowaty, torbielowaty nefromat oraz mieszane nowotwory nabłonkowe i stromalne. Każdy z nich ma inne oczekiwania i może wymagać odmiennej interwencji.26-28

Smith i wsp.16 stwierdzili wysoką częstość występowania nowotworów złośliwych w resekowanych bośniackich IIF, jednak objętość resekowanych zmian Bosniak IIF była niewielka, a populacja stanowiła podzbiór zmian Bosniak IIF. Kohorta pacjentów, u których wykonano resekcję Bośniaka IIF, została dobrana w unikalny sposób i charakteryzowała się większą liczbą zagrożeń złośliwością niż populacja obrazowa. 67% (dwa z trzech) Bosniaka IIF u chorych na RCC jest złośliwych. Takie skojarzenia sugerują, że ryzyko złośliwości resekowanych zmian Bośniak IIF w tym przypadku nie mogło mieć wpływu.16 W grupie Bośniak IIF (BIIF) częstość występowania złośliwości na poziomie 12% była czasochłonna i do momentu rozpoznania zmian BIIF za pomocą narzędzi radiologicznych. Wskaźniki złośliwości w zmianach BIII wzrosły z 51 do 61 procent w każdej społeczności bośniackiej od czasu przyjęcia BIIF, wskazując, że prawie 10 procent procedury można uniknąć, jeśli ta klasyfikacja została wdrożona. Co zaskakujące, ryzyko złośliwości w klasyfikacji BII pozostaje niezadowalająco wysokie (12%), nawet w procedurze zgłoszonej po włączeniu BIIF.29 Wskaźnik złośliwości wynoszący 54% różni się od wskaźnika złośliwości wynoszącego 82% w 33 resekcjach Bośniaka III odnotowanych przez O’Malleya i wsp.7. Wysoka częstość występowania złośliwości wynikała z przyjęcia bardziej ugruntowanych badań.

Stosując metodę Bosniak IIF, wykazano precyzję obniżania stopnia skomplikowania zmian w systemie klasyfikacji, które nie były na tyle skomplikowane, aby zaliczyć je do kategorii III, ale były bardziej skomplikowane niż zmiany kategorii II.4 Wcześniejszy wywiad w kierunku pierwotnego złośliwego nowotworu nerki, współistnienie torbielowatej zmiany nerki typu Bosniak IV i/lub twardej masy nerkowej oraz mnogość torbielowatych zmian nerki typu Bosniak III wiązały się ze zwiększonym ryzykiem złośliwości w torbielowatych zmianach nerki typu Bosniak IIF.16 Torbiele w stopniu IIF mogą być sugerowane do usunięcia chirurgicznego, na przykład u młodych pacjentów, którzy nie chcą dalszych badań kontrolnych.4 Niemniej jednak nie wszyscy pacjenci wymagają operacji. Wiele przypadków nowotworów złośliwych w grupach progresywnych to raki nerkowokomórkowe o niskim stopniu zaawansowania. Rokowanie takich nowotworów jest odpowiednie w porównaniu z innymi nowotworami złośliwymi nerki ze względu na małą częstość przerzutów.30-33 Dlatego wczesne wykrycie kilku nowotworów złośliwych nie miało poważnych konsekwencji ani niekorzystnego wpływu na chorych. U pacjentów w podeszłym wieku, w złym stanie fizycznym, zamiast interwencji zaleca się badania kontrolne. Częste badania kontrolne są niewystarczające wśród młodych pacjentów.25

Późniejsze badania obrazowe w przypadku zmian typu Bosniak IIF

Ocena postępu torbieli kategorii 2F zależy od tego, czy wystąpiły wzmocnione stabilne fragmenty guza lub od długości, ilości lub zmienności wzmocnionych przegród lub grubości wzmocnionej zmiany powierzchniowej.34 W zależności od nietypowej złośliwości torbieli nerkowych Bosniaka IIF American College of Radiology (ACR) zalecił wykonywanie badań TK lub MRI bez podawania dożylnego kontrastu w odstępach 6-12 miesięcy od rozpoznania przez okres 5 lat. Celem nadzoru obrazowego jest wykrycie torbieli nerek BIIF, które ulegają progresji do zmian wyższej klasy, ponieważ większa reklasyfikacja jest związana ze zmianami wyższej klasy.29 Sugerowane standardy obserwacji BIIF różnią się w różnych badaniach. W celu wykrycia potencjalnego przemieszczenia konieczne jest wykonanie wielofazowej tomografii komputerowej z kontrastem. Morton Bosniak sugerował wykonanie pierwotnej kontroli TK po pół roku, a jeśli zmiana nie uległa zmianie, badanie TK powinno być wykonywane co roku przez co najmniej 5 lat.4 Kilku badaczy zaleca identyczną tomografię komputerową po 3, 6 i 12 miesiącach. Bośniackie zmiany IIF zmieniają prezentację w zależności od: (I) nasilenie zmian BIIF z ograniczonymi wynikami porównywalnymi do kategorii II oraz (II) wielopłaszczyznowe zmiany BIIF bliższe klasie III. Morton Bosniak wskazał później, że torbiele BIIF o łagodnych skutkach powinny być obserwowane jedynie przez 1-2 lata, natomiast torbiele BIIF o postępującym stopniu skomplikowania mogą być badane przez dłuższy okres (np. 3-4 lata lub dłużej).34 Tomografia komputerowa (TK) charakteryzuje się najlepszą dokładnością w identyfikacji rozległych objętości torbieli nerkowych. W przypadku wskazań do BIIF wczesne przejście na MRI / Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) ze standaryzowaną procedurą jest szeroko stosowane w różnych warunkach klinicznych po analizie CT, długoterminowy postęp takiej techniki może wpłynąć na praktykę kliniczną w przyszłości i zaoferuje skuteczne i dokładne leczenie zmian Bośniaka.35 Biopsja łagodnie trudnych mas torbielowatych nerek pojawiła się późno, a trend wydaje się być bardziej zaawansowany, przypuszczalnie w celu utrzymania śledzenia zmian w pobliżu BIII i BIIF, ze względu na możliwość zastosowania miejscowej operacji oszczędzającej nefron (ablacja terapii krio/radiofrekwencji i/lub laparoskopowa resekcja).36-39 Mimo to stwierdzono, że intensywny nadzór jest bardziej opłacalny niż operacja oszczędzająca nefron wśród pacjentów z torbielą nerki typu Bosniak IIF.40

.