Use integrative approach to stress-induced dry eye

Issue: Październik 2018

Suche oko jest jednym z najczęściej spotykanych schorzeń okulistycznych, z częstością występowania sięgającą 87,5% (Fenga et al.) wśród użytkowników komputerów i 73.5% (Uchini et al.) wśród osób starszych.

Symptomy obejmują wahania widzenia, zmęczone oczy, zaczerwienienie, pieczenie, uczucie ciała obcego, nadmierne łzawienie, swędzenie i nawracające infekcje oczu. Przyczyny to wiek, menopauza, alergie, leki (antyhistaminowe, moczopędne, antydepresyjne, tabletki antykoncepcyjne, beta-blokery i hormonalna terapia zastępcza), środowiska o niskiej wilgotności, choroby powiek i noszenie soczewek kontaktowych.

Wierzę, że jest jeszcze jedna ważna, aczkolwiek przeoczona, przyczyna suchego oka: stres, zarówno psychiczny, jak i wizualny. Przez lata widziałem, że przytłaczająco wysoki procent moich pacjentów z suchym okiem zgłasza wysoki poziom stresu – psychologicznego (takiego jak depresja, stres związany z pracą lub rodziną) lub wizualnego związanego z nadmiernym korzystaniem z urządzeń cyfrowych. Pacjenci z zapaleniem brzegów powiek, dysfunkcją gruczołów ślinowych (MGD), hordeolum i gradówką są zazwyczaj również zestresowani.

Przyczyny stresu

Stres staje się kryzysem zdrowia publicznego, według Amerykańskiego Stowarzyszenia Psychologicznego. Większość Amerykanów zgłasza więcej stresu, depresji i niepokoju z powodu gospodarki, środowiska i niestabilności pracy. Dzieci również wykazują oznaki stresu, ponieważ ich rodzice są zestresowani. Fizyczne objawy obejmują trudności z zasypianiem, bóle głowy, bóle brzucha i przyrost wagi. Stres jest związany z większą ilością problemów zdrowotnych, takich jak nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, depresja i problemy żołądkowo-jelitowe.

W uzupełnieniu do przewlekłego stresu, współczesna technologia zamieniła nas w wizualną siłę roboczą zamiast fizycznej siły roboczej. Komputery, telefony komórkowe i tablety są integralną częścią naszego codziennego życia, jednak ich nadmierne używanie powoduje duże zapotrzebowanie na wzrok, co sprawia, że ludzie są bardziej podatni na suchość oka w młodym wieku. Używanie urządzeń cyfrowych wiąże się zazwyczaj z częściowym lub rzadkim mruganiem, co uniemożliwia równomierne rozprowadzanie filmu łzowego na powierzchni oka. Powoduje to zastój wydzieliny gruczołów meibomijskich, co skutkuje zablokowaniem gruczołów, stanem zapalnym i ostatecznie zanikiem.

Osłabienie układu odpornościowego w wyniku stresu również przyczynia się do suchego oka. Przerost typowych komensali brzegów powiek (np. Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne i Propionibacterium acnes) został również włączony do patogenezy MGD. Pytając moich pacjentów z chorobą suchego oka (DED), jak również z innymi schorzeniami powiek, takimi jak zapalenie brzegów powiek, MGD i hordeolum, stwierdziłam, że większość z nich prowadzi wymagające, przewlekle stresujące życie lub miała ostatnio zwiększone obciążenie pracą lub stres psychologiczny.

Strategie leczenia

Strategie leczenia suchego oka obejmują szeroką gamę farmakologicznych i niefarmakologicznych metod, takich jak środki smarujące, suplementy diety, antybiotyki, leki przeciwzapalne i zatyczki punctum. Wraz z uznaniem MGD za najczęstszą przyczynę DED, stało się oczywiste, że stosowanie środków nawilżających i leczenie zapalenia brzegów powiek nie jest wystarczające.

W przypadku suchego oka związanego z MGD, krytyczne znaczenie ma złagodzenie niedrożności gruczołów miąższowych poprzez ciepłe okłady i higienę powiek. Trudno jest osiągnąć krytyczną temperaturę topnienia i utrzymać ją wystarczająco długo, aby upłynnić zatkane gruczoły rzęskowe. Problem ten jest rozwiązany za pomocą ogrzewanych podczerwienią masek na oczy, które również zwiększają krążenie w celu promowania gojenia. MiBo Heating Pad firmy MiBo Medical Group (Dallas) i Moisture Eyes Heavenly Heat Pad opracowany przez Heat Pad Company (Gilroy, Calif.) pozostają ogrzewane do 108°F przez kabel USB.

Higiena powiek jest bardziej skuteczna w połączeniu z preparatem do oczyszczania powiek, takim jak ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) lub Ocusoft Lid Scrub. Miejscowe sterydy i doustne antybiotyki, takie jak doksycyklina, są skutecznymi opcjami leczenia ze względu na ich właściwości przeciwzapalne, ale jeśli są stosowane długotrwale, mają potencjalne skutki uboczne, w tym jaskrę, zaćmę, oporność na antybiotyki i dyskomfort żołądkowo-jelitowy.

Najbardziej naturalnym podejściem jest ZocuFoam środek oczyszczający i nawilżający. Wykorzystuje on zastrzeżony Zokrex z rośliny okra, aby zmniejszyć stan zapalny i usunąć bakterie, Demodex i zanieczyszczenia, jednocześnie nawilżając powieki aloesem.

Do terapii suchego oka w gabinecie istnieje kilka doskonałych opcji, które emitują ciepło podczas masażu gruczołów rzęskowych w celu upłynnienia i ewakuacji zgęstniałego śluzu. Urządzenie MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masuje powieki platynową sondą podgrzaną do temperatury 108°F (42,2°C). Przed zabiegiem używam powidonu-jodyny, aby zdezynfekować powierzchnię oka i leczyć zapalenie brzegów powiek. Używam również LidPro (Mibo Medical Group) do złuszczania brzegów powiek w leczeniu przedniego zapalenia brzegów powiek.

Lipiflow Activator firmy TearScience (Morrisville, N.C.) to kolejne urządzenie, które skutecznie leczy MGD poprzez zastosowanie ciepła i nacisku na gruczoły rzęskowe w temperaturze 109°F. Ruch terapeutyczny z opatentowanego ciepła i adaptacyjnego wyrównania sił zapewnia proksymalną do dystalnej perystaltyki w celu oczyszczenia zawartości gruczołów z zastoju ślinianki i bakterii.

Gdy jest to wskazane, przepisuję środki przeciwzapalne (cyklosporyna, lifitegrast, itp.) i antybiotyki (azytromycyna i pochodne tetracykliny). Leczenie ciepłem dodatkowo poprawia oznaki i objawy suchego oka poprzez otwarcie zdefektowanych gruczołów rzęskowych, które są siedliskiem bakterii i prowadzą do błędnego koła, które utrwala i pogarsza chorobę suchego oka.

Przepisywanie nutraceutyków

Aby poprawić jakość i ilość łez, przepisuję HydroEye, suplement z kwasami tłuszczowymi omega firmy ScienceBased Health (Houston), który w badaniu klinicznym złagodził oznaki i objawy suchego oka. HydroEye zawiera GLA – unikalny przeciwzapalny kwas omega (nie występujący w rybach lub naszej diecie), którego działanie zostało udowodnione w siedmiu badaniach klinicznych dotyczących suchego oka (Sheppard et al.). Razem, GLA i inne składniki odżywcze działają razem, aby wspierać wszystkie trzy warstwy filmu łzowego. HydroEye wykorzystuje unikalny kwas gamma-linolowy (GLA), który nie występuje w rybach lub oleju lnianym, co eliminuje rybi smak. HydroEye zawiera również mieszankę innych kwasów tłuszczowych omega i kofaktorów odżywczych, aby zmniejszyć stan zapalny gruczołów łzowych.

Przepisuję Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) moim pacjentom w wieku powyżej 40 lat, ponieważ posiada luteinę i zeaksantynę oraz witaminy D3 i B12, które są cenne dla ocznego wsparcia żywieniowego w miarę starzenia się. Produkt wykorzystuje doskonale wchłaniającą się trójglicerydową formę molekularną omega-3 z alaskańskiego dziko złowionego mintaja. Większość amerykańskich diet jest uboga w te kluczowe składniki odżywcze, które wspierają ogólne zdrowie wzroku.

Trzecia część mojego leczenia suchego oka obejmuje przepisywanie kropli homeopatycznych zamiast sztucznych łez. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) ma dwie unikalne formuły: jedną ze składnikami wskazanymi dla kobiet z suchością związaną z wahaniami hormonalnymi i drugą wskazaną dla ewaporacyjnego suchego oka.

Natural Ophthalmics będzie wkrótce wydać nową formułę do leczenia zapalenia brzegów powiek i MGD, która zawiera składniki na stres. Formuła ta będzie również ukierunkowana na inne problemy związane z suchymi oczami, w tym wsparcie układu odpornościowego, alergie i przerost powiek.

Edukacja pacjentów jest nieoceniona dla zapewnienia zgodności z przepisami, ponieważ patrzenie to wiara. MiBoCam (Mibo Medical Group) i Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Calif.) wykonują obrazy gruczołów rzęskowych w podczerwieni, aby zademonstrować pacjentom zmiany anatomiczne, które są związane z ich objawami, takie jak skrócenie z atrofii.

Zajęcie się stresem

Czwarty i krytyczny krok to zajęcie się leżącym u podstaw stresem. Zapobiega to suchości oka, która wynika z cyklu stres – osłabiony układ odpornościowy. Edukuję pacjentów na temat zagrożeń dla zdrowia wynikających z długotrwałego stresu, w tym nadciśnienia, choroby serca, udaru, problemów żołądkowo-jelitowych, depresji, otyłości i choroby powiek. Doradztwo w zakresie zarządzania stresem i skierowania pomagają naszym pacjentom zachować zdrowie i obejmują leki, jogę, ćwiczenia, zdrową dietę, akupunkturę i zdrowy sen.

Ogólnie rzecz biorąc, integracyjne podejście do leczenia suchego oka odnosi się do podstawowej przyczyny suchości oczu spowodowanej stresem. Usunięcie przeszkody, poprawa jakości łez, ograniczenie stanu zapalnego, stymulacja produkcji łez i pokazanie pacjentowi szkód spowodowanych przez MGD są niezbędne w leczeniu suchych oczu. Zajęcie się leżącym u podstaw stresem, który może prowadzić do zapalenia i suchości oczu jest krytycznym krokiem, który musi być częścią leczenia, aby zapobiec przewlekłej suchości oczu.

• American Psychological Association. Stres w Ameryce. Monitor Psychologiczny. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Więcej informacji:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, jest w multidyscyplinarnej integracyjnej praktyce grupowej. Była współzałożycielką kliniki rehabilitacji wzroku w Cedars Sinai Medical Center, która obecnie znajduje się w California Rehabilitation Institute. Jest certyfikowaną homeopatką kliniczną. Brisco można uzyskać pod numerem https://www.hollywoodvision.com/.

Ujawnienie: Brisco jest głównym doradcą medycznym firmy Natural Ophthalmics.