Zaburzenia somatoformiczne i dysocjacyjne
Cogito ergo sum.
Myślę,więc jestem.
Rene Descartes
Wykład 5
Somatoform and DissociativeDisorders
Dale L. Johnson
Zaburzenia w tej sekcji wszystkie mają związek z wiedzą: wiedzą o swoim ciele i wiedzą o sobie, swojej przeszłości i swoich relacjach z innymi. Wcześni francuscy psychiatrzy zdawali sobie sprawę, że wiedza jest kluczowa dla tych zaburzeń, ale ta świadomość nie była postrzegana jako kwestia poznawcza aż do całkiem niedawna. „Wiedza” we wcześniejszych teoriach dotyczyła braku wiedzy z powodu represji, a uważano, że represja jest wynikiem konfliktu intrapsychicznego.
Zaburzenia somatoidalne
Hypochondria
Opis kliniczny
U osoby rozwija się silny lęk, który jest skoncentrowany na możliwości posiadania poważnej choroby. Osoba postrzega to jako tak prawdopodobne, że zapewnienie ze strony lekarzy nie przynosi ulgi.
Zobacz przypadek Gail w podręczniku.
Ma to wiele wspólnego z zaburzeniami lękowymi. Jest to częściowo wynikiem redefinicji zaburzenia w DSM-IV, która łączy je teraz bardziej wyłącznie z lękiem. Lęk dotyczy posiadania choroby, a nie tego, że ktoś może ją dostać.
Ludzie z tym zaburzeniem mają tendencję do interpretowania niejednoznacznych objawów fizycznych.
Kryteria diagnostyczne hipochondrii
A. Obawa przed posiadaniem lub przekonanie o posiadaniu poważnej choroby oparte na błędnej interpretacji objawów cielesnych.
B. Obawy utrzymują się pomimo odpowiedniej oceny medycznej i zapewnienia.
C. Przekonanie w kryterium A nie ma intensywności urojeniowej i nie jest ograniczone do ograniczonej troski o wygląd zewnętrzny.
D. Obsesja powoduje klinicznie istotny dystres lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
E. Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 6 miesięcy.
F. Obsesja nie jest lepiej wyjaśniona przez inne zaburzenia.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Statystyki i przebieg
Rozpowszechnienie jest nieznane. Szacuje się, że występuje od 1% do 14% pacjentów medycznych. Nie ma danych szacunkowych dotyczących populacji ogólnej. The sex ratio ispresumed to be equal.
Causes
The person’s perception of physicalsigns of physical signs is faulty. Jest to zatem zaburzenie poznania lub percepcji. Wykazano, że osoby z tym zaburzeniem mają zwiększoną wrażliwość na wskazówki dotyczące choroby. Tak więc, drobny ból głowy jest postrzegany jakoequalling guza mózgu. Pomyśl o tym, jak zwykle radzimy sobie z postrzeganiem naszego fizycznego samopoczucia. Jeśli pojawi się nowy ból, mentalnie przeglądamy go, gdzie jest, jak intensywny, kiedy się zaczął, czy kiedykolwiek wcześniej był taki ból? Szybko stawiamy autodiagnozę i decydujemy: „Aha! Przebiegłem wczoraj 5 mil zamiast moich zwykłych 3 i teraz to czuję”. Albo, możemy zdecydować, że to jest nowe i jest znakiem ostrzegawczym. Być może pozwalamy mu odejść na jakiś czas, a następnie szukamy pomocy u eksperta (jeśli mamy ubezpieczenie zdrowotne i możemy sobie pozwolić na pomoc).
Z jakiegoś powodu osoba z hipochondriąismakes the same self-check i zazwyczaj decyduje, że wynik jest taki, że jeden hassome strasznej choroby. Znaki z ciała wszystkie wskazują w kierunku direconsequences.
Predyspozycje są nieznane, alethere może być wcześniejszy uraz lub choroba, która przestraszyła osobę. Czynniki ryzyka dla hipochondrii są w zasadzie nieznane. Istnieją pewne dowody na to, że występuje ona w rodzinach, a zatem może być genetyczna lub wyuczona. Jeżeli rodzice kładą duży nacisk na objawy fizyczne jako wskaźniki choroby, dziecko może rozwinąć wrażliwość na te objawy i tendencję do nadinterpretacji ich znaczenia.
Ważne jest, aby pamiętać o therewards, które mogą być znalezione w odkrywaniu, że jeden ma ciekawą chorobę.Wzmocnienie jest leczenie przez społeczność medyczną i rodziny. Istniejąresick korzyści roli. Nie powinniśmy dyskontować tych zachowań i nauczyć się dostarczać alternatywnych nagród.
Leczenie
Do niedawna niewiele było wiadomo na temat leczenia. Niewiele było badań kontrolowanych. Jedno z nich (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). A controlledtrial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) losowo przydzielono 32 pacjentów do CBT lub do leczenia ano, kontrola z listy oczekujących. W 3-miesięcznym okresie obserwacji pacjenci, u których zastosowano CBT, osiągali znacząco lepsze wyniki niż pacjenci z grupy kontrolnej. Dwa inne badania z zastosowaniem CBT przyniosły podobne pozytywne wyniki.
Zapewnianie jest skuteczne w przypadku niektórych pacjentów, a grupy wsparcia wydają się przynosić korzyści innym, ale praca ta nie została sprawdzona w kontrolowanych badaniach klinicznych.
* * *
Zaburzenia somatyzacyjne
Opis kliniczny
Zaburzenie to zostało po raz pierwszy nazwane zespołem Briqueta, od nazwiska człowieka, który zdefiniował to zaburzenie w 1859 roku. Kluczowymi cechami są liczne dolegliwości somatyczne prezentowane w niejasny, wyolbrzymiony sposób. Główną różnicą w stosunku do hipochondrii jest mniejszy niepokój; w rzeczywistości jest on w znacznym stopniu nieobecny. Uwaga skupia się na objawach, a nie na tym, co one mogą oznaczać. Należy zwrócić uwagę na brak zainteresowania wiedzą. Zaburzenie ma charakter obsesyjny. Życie jest zorganizowane wokół objawów.
KryteriaDSM-IV dla zaburzeń somatyzacyjnych
A. Historia wielu dolegliwości fizycznych rozpoczynających się przed 30 rokiem życia, występujących przez okres kilku lat i skutkujących poszukiwaniem leczenia lub upośledzeniem w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
B. Każde z poniższych kryteriów musi być spełnione, przy czym poszczególne objawy muszą wystąpić w dowolnym czasie w trakcie trwania zaburzeń:
1. Cztery objawy bólowe. Historia bólu związanego z co najmniej czterema różnymi miejscami lub funkcjami ciała.
2. Dwa objawy żołądkowo-jelitowe. Historia co najmniej dwóch objawów żołądkowo-jelitowych innych niż ból, takich jak nudności, biegunka, wzdęcia, wymioty (poza ciążą) lub nietolerancja kilku różnych pokarmów.
3. Jeden objaw seksualny; np. zaburzenia erekcji, nieregularne miesiączki, nadmierne krwawienie.
4. Jeden objaw pseudoneurologiczny; np. głuchota, ślepota, podwójne widzenie.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Statystyka i przebieg
Bardzo rzadko. ECA females 0.2% 2/1000
males 0.01% 1/10,000
Used DSM-IIIcriteria.
The disorder’s severity occurs on acontinuum. Liczba zgłaszanych objawów waha się w szerokim zakresie.
Przyczyny
Jedną z przyczyn wydaje się być bycie świadkiem urazu lub traumatycznego wydarzenia.
Genetyczne. Torgerson (Archives ofGeneral Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Inni znaleźli komponent genetyczny.
Wydaje się być związany z takimi cechami społecznymi jak kłamstwo, wandalizm, kradzież i nieodpowiedzialność.Oba zaburzenia zaczynają się we wczesnym okresie życia, mają przebieg przewlekły i wiążą się z wieloma problemami społecznymi i interpersonalnymi.
Co somatyzacja ma wspólnego z antyspołecznym zaburzeniem osobowości? Neurobehavioraldisinhibition syndrom. Ten behawioralny zespół aktywacji charakteryzuje się impulsywnością i poszukiwaniem dreszczyku emocji.
Zespół Hamowania Zachowania (BIS) zapewnia reaktywność na zagrożenie lub niebezpieczeństwo. Czujemy się zaniepokojeni, gdy otrzymujemy pewne sygnały. Osoby z antyspołecznym zaburzeniem osobowości są mniej skłonne do odczuwania niepokoju. Są impulsywni – reagują na krótkoterminowe nagrody.
Obwody mózgowe BIS obejmują obszar przegrody mózgu poprzez hipokamp do oczodołowej kory czołowej.Istnieje dysfunkcja w tych obwodach. Pojawia się to również w zaburzeniach koncentracji uwagi.
Ludzie z zaburzeniami somatyzacyjnymi różnią się od siebie z powodów społecznych/kulturowych. Występuje u nich wyraźnie wysoki stopień uzależnienia. Zależność i brak agresji fizycznej są cechami kobiecymi (co oznacza, że mogą występować u mężczyzn i kobiet i są konceptualnie sprzeczne z męskością).
Leczenie
Uważa się, że zaburzenie somatyzacyjne jest trudne do leczenia (podobnie jak antyspołeczne zaburzenia osobowości). Istnieje tylko jedna (według mojej wiedzy) demonstracyjnie skuteczna metoda leczenia tego zaburzenia. Terapia grupowa dla zaburzenia somatyzacyjnego, która jest oparta na krótkim poznawczo-behawioralnym modelu leczenia. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Kiedy wyniki były analizowane 6 miesięcy po leczeniu, uczestnicy, którzy otrzymali grupową CBT radzili sobie znacznie lepiej niż grupa kontrolna. U pacjentów z grupy kontrolnej nie nastąpiła poprawa. Certainly, more research is called for, but this study pointsto a way of effective treatment.
Warning: some people diagnosed withthis disorder, and the other somatoform disorders, are subsequently found tohave a real physical illness such as multiple sclerosis. Ostrzega się klinicystów, aby przeprowadzili poszukiwawcze fizyczne badanie diagnostyczne.
* * *
Zaburzenia konwersyjne
Definicja
Fizyczne nieprawidłowe funkcjonowanie bez fizycznej patologii.
Termin „konwersja” został użyty przez Freuda, który teoretyzował, że lęk wynikający z nieświadomych konfliktów został przekształcony z psychologicznego na fizyczny wyraz. Osoba mogła pozbyć się lęku bez konfrontacji z nim, bez uznania, że to mój lęk, że to moja przyszłość jest zagrożona.
Jaka jest różnica między zaburzeniem konwersyjnym a zwykłym malingeringiem lub świadomym staraniem się wyglądać źle? Po pierwsze, w konwersji występuje obojętność (nieświadomość) wobec niepełnosprawności, podczas gdy malingerer stara się udowodnić, że jest niepełnosprawny. Malingerzy mają na celu osiągnięcie jakiegoś celu; chcą coś uzyskać z niepełnosprawności. Są w pełni świadomi tego, co robią. W NYPD był odcinek, w którym mężczyzna udawał niepoczytalnego. W zaburzeniach konwersyjnych, osoba nie może być podstępem zmuszona do ujawnienia siebie.
W zaburzeniach faktycznych objawy są udawane i pod pełną świadomością, ale bez widocznego powodu, z wyjątkiem być może przyjęcia roli chorego. Może to być podzielane przez rodzinę i w tym przypadku jest to afactitious disorder by proxy.
KryteriaDSM-IV dla zaburzeń konwersyjnych
A. Jeden lub więcej objawów lub deficytów wpływających na dobrowolne funkcje motoryczne lub sensoryczne, które sugerują neurologiczny lub ogólny stan medyczny.
B. Czynniki psychologiczne są oceniane jako związane z objawem lub deficytem, ponieważ rozpoczęcie lub zaostrzenie objawu jest poprzedzone konfliktami lub innymi stresorami.
C. Objaw nie jest celowo wytworzony lub przypisany.
D. Objaw nie może być, po odpowiednim dochodzeniu, w pełni wyjaśniony przez ogólny stan medyczny, lub przez bezpośrednie działanie substancji, lub jako usankcjonowane kulturowo zachowanie lub doświadczenie.
E. Objaw powoduje klinicznie istotny dystres lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Nieświadome procesy psychiczne wchodzą w grę przy próbach zrozumienia zaburzeń konwersyjnych. Przypadek Anny O. jest słynnym przykładem. Jak Freud opisał ten przypadek, miała ona reakcję konwersyjną, ale odkryte później dokumenty pokazują, że cierpiała ona na gruźlicze zapalenie opon mózgowych, którym zaraziła się od swojego ojca. Przez długi czas pielęgnowała swojego ojca. Być może miała również zaburzenia konwersyjne, ale z perspektywy czasu nie da się tego stwierdzić. Freud nie przyznał się do swojej błędnej diagnozy, mimo że wiedział, że był w błędzie.
Jedna rzecz jest jasna. Ludzie z tym zaburzeniem nie są dobrymi opisywaczami swojego fizycznego problemu. To ma coś wspólnego z poznawczym stylem. Istnieje niezwykła niejasność prezentacji. Widziałem kilka przypadków, wszystkie w szpitalach VA, i pamiętam, że próba dowiedzieć się o problemie było frustrujące wyzwanie.
Statystyki i kurs
Częstość występowania: 1% do 30%. Te szacunki są absurdalnie szerokie. Zaburzenie jest prawie na pewno rzadkie. Thecondition wydaje się być dość chroniczne.
Wydaje się, że występuje najczęściej u kobiet, które mają niskie IQ, niski status społeczno-ekonomiczny (SES), izolowane środowiska, i fundamentalistycznej religii . Podstawą tego wszystkiego jest kwestia wiedzy. Ludzie, którzy rozwijają to zaburzenie nie są wyrafinowani. Nie czytają New York Timesa ani nie oglądają PBS.
Istnieją pewne dowody na to, że zaburzenie zmniejsza się pod względem częstości występowania. Ale jak możemy wiedzieć bez danych? Perhapsif to jest spadek to jest związane z ogólnym wzrostem IQ populacji, która została w toku przez kilka dziesięcioleci. Być może z bardziej publiccommunication (radio, TV) jest rosnące wyrafinowanie.
Leczenie
Kilka form leczenia sąefektywne w krótkim okresie czasu. Należą do nich hipnoza, uzdrawianie wiarą i psychoanaliza.
Być może najbardziej skutecznym leczeniem jest uczestniczenie w traumatycznym wydarzeniu i usunięcie możliwości dla wtórnego zysku. Jest to również konieczne, aby zmienić środowiskowych wzmacniaczy. Można spróbować behawioralnej terapii rodzinnej. Nie ma kontrolowanych badań dotyczących skuteczności leczenia.
* * *
Zaburzenia bólowe
Ból odczuwany ponad oczekiwania w odniesieniu do stanu fizycznego.
* * *
Zaburzenia dysmorficzne ciała
Zaburzenie to jest oparte na wyobrażeniach. W niektórych innych zaburzeniach somatoformicznych występuje wyobrażona choroba; w tym przypadku nacisk kładziony jest na piękno lub brzydotę. wiąże się z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym i anoreksją. Istnieje obsesyjna jakość o niepokoju, który opiera się konwencjonalnej korekty. Ludzie na ogół oceniają siebie jako nieco ponadprzeciętnie pięknych. Robią to, skupiając się na pewnych cechach: „Masz piękne oczy”. Ignorują inne cechy, takie jak duże uszy (np. Clark Gable).
DSM-IV Criteria for Body DysmorphicDisorder
A. Zaabsorbowanie wyimaginowanym brakiem wyglądu. Jeśli nieznaczna anomalia fizyczna jest widoczna, niepokój osoby jest zdecydowanie nadmierny.
B. Obawa powoduje znaczny stres lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania.
C. Zaburzenia te nie są lepiej tolerowane przez inne zaburzenia psychiczne.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Statystyki
70% studentów college’u aredissatisfied with some aspect of their body. Ale BDD wykracza poza pragnienie bycia piękniejszą. Patrz kryteria powyżej: niepokój musi być upośledzający.
Istnieją kulturowe definicje piękna, takie jak szczupłość dla amerykańskich kobiet i bardziej zaokrąglone dla kobiet na Bliskim Wschodzie. Istnieje również wielkie międzykulturowe porozumienie. One universalseems być że symetria rysów twarzy jest związane z pięknem.
Częstość występowania BDD jest nieznana.There może nieco większa częstość występowania dla kobiet, ale być może mężczyźni po prostuhide ich obawy więcej. Szczyt wieku wystąpienia przypada na 19 rok życia.
Przyczyny
Ważnym odkryciem było to, że BDD jest związane z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym i że te dwa zaburzenia współwystępują w rodzinach. W OCD obsesja często dotyczy zarazków; w BDDobsesja dotyczy brzydoty. Nie są one tak różne.
Najbardziej skuteczne zabiegi sąthe SSRI leki przeciwdepresyjne; zwłaszcza, Prozac. Może być tak, że inne SSRI są równie skuteczne, ale brakuje badań.
Chirurgia plastyczna nie przynosi żadnych korzyści, ponieważ nigdy nie jest wystarczająco dobra, a obsesja jest nadal obecna.
Prozac nie jest jedynym leczeniem. Irecall na przypadku w Winter VA Hospital w Topeka, Kansas. Mężczyzna przyszedł do szpitala zcomplaint, że jego penis był zbyt mały. On poszedł na zakupy, z jednego VAhospital do innego. Jego penis został zmierzony i zawsze powiedziano mu, że nie ma problemu. Wreszcie, w Topeka, jego penis został ponownie starannie zmierzone i stwierdzono, że jest w normalnym zakresie, ale pacjent powiedział, że jest mały. Poinformowano go, że ze względu na to ograniczenie będzie musiał skupić się na swojej technice seksualnej, a następnie na poczuciu własnej wartości zawodowej. Dano mu lekcje techniki seksualnej, książki do czytania i zadania domowe. Podczas badania kontrolnego radził sobie dobrze.
* * * * *
Zaburzenia dysocjacyjne
Istnieją dwa rodzaje poczucia nierealności: depersonalizacja, w której traci się poczucie własnej rzeczywistości, oraz derealizacja, w której zmienia się poczucie realności świata zewnętrznego.
Te formy świadomości były przedmiotem zainteresowania filozofów egzystencjalnych, takich jak Heidegger i Sartre. Analizowali oni sposób, w jaki człowiek jest ugruntowany, czyli jak funkcjonuje w zwykłym świecie. Dla Heideggera, osoba w zwykłym świecie jest pod opieką.W zaburzeniach dysocjacyjnych, to uziemienie poszło źle. W zaburzeniach dysocjacyjnych to uziemienie szwankuje. Wydaje się, że osoby te mają słabe połączenie ze światem rzeczywistym, w tym ze światem społecznym. Przypominam sobie, że widziałam kiedyś sztukę, zapomniałam tytułu, w której heros błąkał się po scenie z zaklęciami „Kim jestem? Nikt nie mógł mu pomóc.
Zaburzenia depersonalizacji
DSM-IV Criteria forDepersonalization Disorder
A. Utrzymujące się lub nawracające doświadczenia oderwania się od, i tak jakby było się zewnętrznym obserwatorem swoich procesów umysłowych lub ciała; np. uczucie jakby się było we śnie.
B. Podczas doświadczenia depersonalizacji testowanie rzeczywistości pozostaje nienaruszone.
C. Depersonalizacja powoduje istotny klinicznie niepokój lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
D. Doświadczenie depersonalizacji nie jest częścią innego zaburzenia.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Chociaż tekst wspomina, że doświadczenie ma tendencję do bycia chronicznym, pojawia się również bardziej przelotnie, zwłaszcza u nastolatków. W tych jedno- lub dwukrotnych formach depersonalizacji nie występuje upośledzenie funkcjonowania, a większość nastolatków postrzega te doświadczenia jako część tajemnicy dorastania.
Rozróżnienie między zaburzeniem depersonalizacji a konsekwencjami używania substancji jest kluczowe dla diagnozy.
* * *
Amnezja dysocjacyjna
KryteriaDSM-IV dla amnezji dysocjacyjnej
A. Dominującym zaburzeniem jest jeden lub więcej epizodów niemożności przypomnienia sobie ważnych informacji osobistych, zwykle o charakterze atraumatycznym lub stresującym, które są zbyt rozległe, aby można je było wytłumaczyć zwykłym zapomnieniem.
B. Zaburzenia nie występują wyłącznie w przebiegu zaburzeń dysocjacyjnych tożsamości, fugi dysocjacyjnej, zaburzeń stresowych pourazowych lub zaburzeń somatyzacyjnych i nie są spowodowane nadużywaniem substancji lub leków.
C. Objawy powodują klinicznie istotny dystres lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Zaburzenie to należy odróżnić od amnezji związanej z ostrym zatruciem alkoholem. Niektórzy ludzie nadużywający alkoholu zaczynają mieć przerwy w pamięci lub okresy amnestyczne w wieku około 30 lat. Mogą one występować częściej w miarę postępu picia.
* * *
Fuga dysocjacyjna
DSM-IV Criteria forDissociative Fugue
A. Dominującym zaburzeniem jest nagła, niespodziewana podróż z dala od domu lub zwyczajowego miejsca pracy, w ramach możliwości przypomnienia sobie swojej przeszłości.
B. Dezorientacja co do tożsamości osobistej lub przyjęcie nowego nazwiska (częściowe lub całkowite).
C. Objawy powodują klinicznie istotny stres lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Nigdy nie spotkałem się z przypadkiem fugi dysocjacyjnej, która nie była nacechowana ciężkim piciem. Nawet przypadek na s. 160 w tekście (The Sherif) obejmuje picie.
Na s. 160 autorzy tekstu wspominają kulturowe wariacje na temat tego zaburzenia. Odnoszą się one do szału czarówamong Navajo. Zaniedbują wzmiankę, że napisałem pierwszy raport o tym zaburzeniu Navajo. Sława jest tak nieuchwytna!
* * *
Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID)
Zaburzenie to było kiedyś nazywane zaburzeniem osobowości mnogiej i zostało spopularyzowane w kilku filmach (np. Trzy twarze Ewy). Tylko krótki timeago, po latach prawie żadnych badań na tym zaburzeniu, nie było surge ofresearch i raporty pojawiły się na co wydawało się jak miesięczne podstawy. Teraz, nie ma kilku raportów ponownie. Stało się tak, że przez pewien czas badacze wierzyli, że zidentyfikowali wiele przypadków DID. Procedury identyfikacji zostały poddane ostrej krytyce i stało się jasne, że wiele osobowości prezentowanych przez pacjentów zostało zasugerowanych przez klinicystów. Nastąpiła reakcja i obecnie wielu badaczy wątpi, że DID w ogóle istnieje. Inni uważają, że jest ono bardziej powszechne niż wcześniej sądzono.
Opis kliniczny
DSM-IV Criteria for Dissociative IdentityDisorder
A. Obecność dwóch lub więcej tożsamości lub stanów osobowości (każdy z własnym względnie trwałym wzorcem postrzegania, odnoszenia się lub myślenia o środowisku i sobie).
B. Przynajmniej dwie z tych tożsamości lub stanów osobowości powtarzalnie przejmują kontrolę nad zachowaniem osoby.
C. Niemożność przypomnienia sobie informacji osobistych, które są zbyt obszerne, aby można je było wytłumaczyć zwykłym zapomnieniem.
D. Zaburzenie nie jest spowodowane innym zaburzeniem,
Źródło: DSM-IV,APA, 1994.
Charakterystyka
Pierwsze pytanie brzmi: czym jest tożsamość gospodarza? Kim jest osoba pierwotna? Jaka jest ta osoba? Osobowość? Inteligencja? Doświadczenia?
Dość często osoba z DID jest opisywana jako impulsywna, szybko zmieniająca zainteresowania lub cele.
Innym ważnym pytaniem jest to, w jaki sposób osoba przełącza się z jednego ego na drugie. Czy naprawdę różni się to od sposobu, w jaki aktorka przechodzi od swojej tożsamości domowej do roli, którą gra na scenie lub w filmie? Kiedy widzieliśmy Helen Hunt w filmie „Czego pragną kobiety”, czy była to „prawdziwa” Helen Hunt, czy też grała rolę? Odegrała rolę i dostała za to wynagrodzenie. Czy przełączanie osoby z DID jest jakieś inne? This issue has not beenresolved.
So, is the behavior real or fake? Possibly a bit of both. Jest możliwe, aby dać się złapać na odgrywaniu roli. Itbecomes real. W rzeczywistości jednak nie znam odpowiedzi na to pytanie i nie widziałem zbyt wielu badań na ten temat.
Jednym z problemów jest to, że DID wydaje się występować u ludzi, którzy są bardzo podatni na sugestie. Nieostrożny terapeuta może asystować w tworzeniu wielu tożsamości.
Przypadek Sybil został uznany za ważny przypadek DID, napisano książkę i nakręcono film, który był często pokazywany na zajęciach z psychologii anormalnej. Potem okazało się, że przypadek ten był oszustwem. Mimo to, 40% badanych nauczycieli psychologii nadal uważa ten przypadek za ważny i nadal korzysta z filmu.
Ankieta przeprowadzona wśród amerykańskich psychiatrów wykazała, że 67% z nich miało poważne zastrzeżenia co do diagnozy.Psychiatrzy w Izraelu również byli sceptyczni.
Etiologia
Kilka badań dotyczyło historii życia osób z DID. Prawie wszystkie z nich dotyczyły kobiet. Prawie wszyscy zgłaszali, że byli wykorzystywani seksualnie przed ukończeniem 5 roku życia i prawie wszyscy rozwinęli zdolność do cofania się w fantazję lub stany transowe. DID wydaje się być rodzajem zespołu stresu pourazowego. Należy zauważyć, że wszystkie te badania były retrospektywnymi studiami przypadków. Zgłoszone nadużycie mogło nie mieć miejsca, ale może być częścią dramatycznej prezentacji roli osoby z DID.
Leczenie
Celem leczenia jest połączenie różnych osobowości w jedną. Wypróbowano wiele różnych rodzajów terapii, ale nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych prób leczenia z odpowiednimi próbami i istnieje tylko jedna kontynuacja. Jedno badanie (Coons, 2001, Journalof Trauma and Dissociation, 2, 73-89) obserwowało 25 pacjentów przez 10 lat. 12 pacjentów dostarczyło dane z obserwacji. 6 z nich osiągnęło pełną integrację swoich stanów osobowości, ale u 2 z nich nastąpił nawrót DID. Pacjenci w wieku nastoletnim radzili sobie lepiej niż starsi. Wszyscy pacjenci zgłaszali poprawę. Oczywiście, nic nie wiadomo o 13 pacjentach, którzy nie opowiedzieli o swoich doświadczeniach.
Pamięć prawdziwa i fałszywa
Sekcja na ten temat w podręczniku jest ważna i należy ją uważnie przeczytać.
Pamięć nie istnieje jak bajty na twardym dysku komputera. Ludzka pamięć jest zawsze dynamiczna. Tworzymy naszą zapamiętaną historię w miarę upływu czasu. Odkrywamy również naszą historię poprzez wspomnienia innych (które nie są bardziej dokładne) oraz poprzez takie obiektywne zapisy jak zdjęcia i filmy domowe. Pamiętam, że miałem wyraźne wspomnienie bycia z ojcem w lesie wzdłuż rzeki Missouri, kiedy miałem około 4 lat. Później, przeglądając zaniedbany rodzinny album fotograficzny, zobaczyłem zdjęcie mnie w wieku 4 lat z moim ojcem w lesie. I remembered thephoto having seen it many times as a child, but I did not remember the actualevent.
Careless and unskilled therapistshave created „memories” in clients who they were treating. Jak to hasbeen modne szukać oznak wykorzystywania dzieci w kłopotach dorosłych, thesetherapist zasugerował, że było wykorzystywanie dzieci, a niektóre z ich klientów thendiscovered że zostały wykorzystane (choć nie). Problem polega na tym, że prawie zawsze brakuje obiektywnych dowodów. Nie znaczy to, że nie możemy sobie przypomnieć wydarzeń z naszego dzieciństwa, traumatycznych i nietraumatycznych, ale pewne jest, że nie mamy pamięci magnetofonowej o tych wydarzeniach. Są onealways contructed do pewnego stopnia.
Większość badań teraz pokazuje, żetraumatyczne wydarzenia są przywoływane. Nie są one tłumione i ukryte przed świadomością.
Czy terapeuta nie musi pomóc klientowi odzyskać wspomnienia, które są niepokojące? Odpowiedź brzmi „tak”, jeśli podpisujesz się pod psychodynamiczną teorią terapii. Nie, jeśli jesteś zwolennikiem podejścia poznawczo-behawioralnego. W tym drugim przypadku najważniejsze jest to, co dzieje się teraz.