Zagadnienia zarządzania w zespole metabolicznym

Zespół metaboliczny lub zespół dysmetaboliczny układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje się otyłością, otyłością centralną, insulinoopornością, aterogenną dyslipidemią i nadciśnieniem tętniczym. Głównymi czynnikami ryzyka prowadzącymi do powstania tego zespołu są brak aktywności fizycznej i aterogenna dieta, a podstawową cechą kliniczną jest otyłość brzuszna lub adiposity. Ponadto pacjenci zwykle mają podwyższony poziom trójglicerydów, niski poziom cholesterolu HDL, podwyższony poziom cholesterolu LDL, inne nieprawidłowe parametry lipidowe, nadciśnienie tętnicze i podwyższony poziom glukozy we krwi na czczo. Obserwuje się również upośledzenie fibrynolizy, zwiększoną podatność na zdarzenia zakrzepowe oraz podwyższone markery stanu zapalnego. Biorąc pod uwagę, że Indie mają największą liczbę osób z cukrzycą typu 2 na świecie, można ekstrapolować, że kraj ten ma również największą liczbę pacjentów z zespołem metabolicznym. Badania epidemiologiczne potwierdzają wysoką chorobowość. Podejście terapeutyczne obejmuje interwencję na poziomie makro i kontrolę wielu czynników ryzyka poprzez terapeutyczne podejście do stylu życia (kontrola diety i zwiększenie aktywności fizycznej, farmakoterapia – środki przeciw otyłości) w celu kontroli otyłości i otyłości trzewnej oraz podejście celowane w celu kontroli poszczególnych czynników ryzyka. Terapia farmakologiczna jest krytycznym krokiem w postępowaniu z pacjentami z zespołem metabolicznym, gdy modyfikacja stylu życia nie pozwala na osiągnięcie celów terapeutycznych. Leki przeciw otyłości, takie jak sibutramina i orlistat, mogą być próbowane w celu zmniejszenia masy ciała i otyłości centralnej oraz wspólnej kontroli komponenty zespołu metabolicznego. Poza odchudzaniem nie ma jednej najlepszej terapii, a leczenie powinno składać się z leczenia poszczególnych składowych zespołu metabolicznego. Obiecujące w tym względzie wydają się nowsze leki, takie jak bloker receptorów endokannabinoidowych, rimonabant. Aterogenna dyslipidemia powinna być początkowo kontrolowana za pomocą statyn, jeśli występuje wzrost stężenia cholesterolu LDL. Jeśli występują inne zaburzenia lipidowe, należy rozważyć terapię skojarzoną statyną z fibratami, kwasem nikotynowym lub ezetymibem. W przypadku insulinooporności dostępne są leki takie jak tiazolidinediony i blokery układu renina-angiotensyna. Dostępne dowody sugerują, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARBS) mogą być korzystniejsze w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z zespołem metabolicznym w porównaniu z innymi, ponieważ leki te zapobiegają również rozwojowi cukrzycy. U pacjentów z zespołem metabolicznym stwierdza się również podwyższone stężenie fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia, co prowadzi do stanu prozakrzepowego, a aspiryna może być korzystna w prewencji pierwotnej u tych chorych. Nowe osiągnięcia w leczeniu zespołu metabolicznego za pomocą leków, takich jak agoniści receptora aktywowanego proliferatorami peroksysomów (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR) i antagoniści receptora kannabinoidowego-1, poszerzą horyzonty obecnych możliwości terapeutycznych. Polifarmacja skojarzona w stałej dawce przy użyciu jednej tabletki jest interesującą koncepcją, która wymaga oceny w długoterminowych badaniach prospektywnych u takich pacjentów.