Zarządzanie bólem po oparzeniu

Wprowadzenie

Ból i dyskomfort są niefortunną częścią oparzenia i powrotu do zdrowia. Wielu naszych pacjentów mówi nam, że ciągły ból jest problemem długo po wypisie ze szpitala.

Ciągły ból może zakłócać każdy aspekt Twojego życia, w tym:

• Sen: ból może utrudniać Ci zasypianie lub pozostanie w stanie snu.
• Zdolność do pracy: ból może ograniczyć zdolność do funkcjonowania lub koncentracji w pracy.
• Nastrój: ból może powodować depresję i niepokój, zwłaszcza gdy ból jest silny i trwa długo.
• Jakość życia: ból może uniemożliwić cieszenie się czasem spędzanym z bliskimi lub wykonywanie czynności, które mają znaczenie.
• Leczenie: ból może przeszkadzać w leczeniu, jeśli uniemożliwia sen, jedzenie lub wykonywanie wystarczających ćwiczeń.

Jeśli odczuwasz ból, poinformuj o tym lekarza.

Rzeczy do zapamiętania:

• Ból oparzeniowy jest złożony i wymaga dokładnej oceny przez pracownika służby zdrowia w celu znalezienia najlepszego leczenia.
• Zarządzanie bólem często wymaga wielodyscyplinarnego podejścia, które może obejmować zarówno leczenie farmakologiczne, jak i nielekowe oraz angażować zespół pracowników służby zdrowia, takich jak psychologowie lub fizykoterapeuci, współpracujący z lekarzem.
• Silność bólu niekoniecznie jest związana z wielkością lub ciężkością urazu. Małe oparzenia mogą być bardzo bolesne, a niektóre duże oparzenia nie są tak bolesne.

Krok 1: Zrozumienie swojego bólu

Istnieje wiele różnych rodzajów bólu oparzeniowego, a ból każdej osoby jest wyjątkowy. Zrozumienie rodzaju, intensywności i czasu trwania bólu jest ważne dla uzyskania najlepszego leczenia.

Pracownik służby zdrowia zapyta Cię o kilka rodzajów bólu:

• Ból ostry: krótkotrwały, intensywny ból, który zwykle występuje podczas takich procedur jak zmiana opatrunku lub fizykoterapia.
• Ból przebijający: ból, który pojawia się i znika w ciągu dnia, często spowodowany gojeniem się rany, przykurczami (napięte mięśnie) lub zmianą pozycji.
• Ból spoczynkowy: ból „tła”, który jest prawie zawsze obecny.
• Ból przewlekły: ból trwający przez 6 miesięcy lub dłużej po zagojeniu się rany.
• Ból neuropatyczny: ból, który jest spowodowany uszkodzeniem i/lub regeneracją (odrastaniem) zakończeń nerwowych w skórze.

Można również poprosić o opisanie bólu w następujący sposób:

• Natężenie: jak silny jest ból, często oceniany w skali 0-10, gdzie 0 oznacza „brak bólu”, a 10 „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić.”
• Czas trwania: jak długo trwa (na przykład godziny, dni itp.).
• Czas trwania: kiedy ból się nasila (w ciągu dnia, w nocy lub podczas wykonywania pewnych czynności).
• Jakość: jak odczuwany jest ból (na przykład: kłucie, pulsowanie, swędzenie, ból, strzelanie).
• Wpływ: jak ból wpływa na twoje emocje i zdolność do wykonywania czynności.
• Swędzenie: czy ból jest związany ze swędzeniem, które może być oznaką, że skóra nadal się goi.

Inne ważne informacje, które mogą pomóc lekarzom w zaplanowaniu najlepszego leczenia bólu:

• Przeżycia z bólem ostrym lub przewlekłym przed urazem oparzeniowym.
• Twoje doświadczenia z bezsennością, depresją lub lękiem przed lub po urazie oparzeniowym.
• Leki przeciwbólowe, które brałeś w przeszłości.
• Jak bardzo twój ból ogranicza twoją zdolność do wykonywania pewnych czynności.
• Jakiekolwiek czynności, które pogarszają lub poprawiają twój ból.

Krok 2: Leczenie twojego bólu

Leki

• Opiaty są najczęstszymi lekami podawanymi w warunkach szpitalnych. Opiaty mogą być mniej skuteczne w przypadku bólu przewlekłego, jednak. Efekty uboczne, takie jak zaparcia i obniżony nastrój, mogą również stać się problemem. Z tego powodu lekarz pomoże Ci zmniejszyć dawkę opiatów, gdy jest to wskazane, aby uniknąć objawów odstawienia.
• Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ; Ibuprofen jest jednym z przykładów) mogą być stosowane do długotrwałego uśmierzania bólu. Leki te są bardziej skuteczne niż opiaty w leczeniu bólu mięśni. Stosowanie NLPZ do długotrwałego leczenia bólu może powodować poważne skutki uboczne i powinny być stosowane tylko pod nadzorem lekarza.
• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina, były przydatne w zarządzaniu ból neuropatyczny w niektórych sytuacjach, ale ich pomocność różni się znacznie od osoby do osoby. Leki te działają poprzez zmianę sposobu, w jaki organizm odczuwa ból.
• Leki nasenne: jeśli ból zakłóca sen, porozmawiaj z lekarzem o bezpiecznych lekach nasennych.
• Leki przeciwdepresyjne: niektóre leki przeciwdepresyjne przynoszą ulgę w bólu u niektórych osób, nawet jeśli nie mają one depresji. Leki przeciwdepresyjne mogą również pomóc w zasypianiu. Możesz porozmawiać ze swoim dostawcą opieki zdrowotnej o wypróbowaniu leków przeciwdepresyjnych jako jednego ze sposobów radzenia sobie z przewlekłym bólem.

Podejścia behawioralne

Rzadko kiedy leki usuwają cały ból. Konieczne może być również zastosowanie metod behawioralnych, które pomogą uczynić ból bardziej możliwym do opanowania. Psycholog z doświadczeniem w leczeniu bólu może pracować z tobą, aby znaleźć metody nielekowe, które mogą pomóc. Mogą one obejmować:

• Relaks: uraz oparzenia stawia ogromny stres na ciało, które trwa przez wiele miesięcy w fazie odzyskiwania. Stres ten powoduje napięcie mięśni, które może zwiększyć ból. Techniki relaksacyjne mogą być stosowane w celu zmniejszenia stresu wywieranego na organizm.
  • Poznawcze (myślowe) techniki relaksacyjne wykorzystują siłę myśli w celu złagodzenia stresu. Techniki te obejmują medytację i proces zwany „restrukturyzacją poznawczą”, który pomaga zmienić sposób myślenia o bólu i utwierdzić się w przekonaniu, że ból jest tymczasowy i możliwy do opanowania.
  • Somatyczne techniki relaksacyjne wykorzystują metody fizyczne, takie jak głębokie oddychanie, joga i stopniowe rozluźnianie mięśni, aby zmniejszyć napięcie w mięśniach.
• Wykazano, że hipnoza jest potężnym narzędziem w łagodzeniu zarówno ostrego, jak i przewlekłego bólu. Psycholog może nauczyć Cię, jak wykonywać autohipnozę, abyś mógł włączyć ją do swojej codziennej rutyny.
• Aktywność fizyczna może pomóc w radzeniu sobie z bólem. Chociaż może się to wydawać sprzeczne z intuicją, aby zwiększyć aktywność fizyczną, gdy odczuwasz ból, ważne jest, aby pamiętać, że nie każdy ból jest sygnałem szkody i wymaga odpoczynku. Badania wykazały, że im bardziej jesteśmy aktywni fizycznie, tym mniejszy ból odczuwamy i tym więcej jesteśmy w stanie zrobić. Ważne jest, aby rozpocząć regularne ćwiczenia, jak tylko lekarz stwierdzi, że jest to bezpieczne. Zwiększy to funkcjonalność, zmniejszy ból i poprawi Twój nastrój oraz samoocenę.
• Medytacja Mindfulness okazała się bardzo skutecznym sposobem leczenia bólu. Technika ta jest łatwa do nauczenia. Istnieją programy online, które mogą poprowadzić Cię w ćwiczeniach mindfulness, lub można pracować z dostawcą zdrowia psychicznego. Aby zacząć, po prostu usiądź na krześle ze stopami mocno opartymi na podłodze i weź kilka głębokich oddechów. Zwróć uwagę na to, jak się czujesz podczas wdechu, jak się czujesz podczas wydechu i zauważ spokojną przestrzeń pomiędzy wdechem a wydechem. Licz oddechy do 10, koncentrując się na tym, co czujesz. Jeśli w twoim umyśle pojawią się myśli, delikatnie odsuń je na bok i kontynuuj koncentrację na oddechu.
• Pacing of activities: codzienna aktywność i regularne ćwiczenia są kluczowe w celu odbudowania siły i wytrzymałości oraz zwiększenia zakresu ruchu. Jednak zbytnie forsowanie się może nasilić ból.
  • Wyrównaj tempo poprzez stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej w miarę upływu czasu. Jeśli jesteś zbyt obolały, aby wygodnie się poruszać dzień po zakończeniu aktywności, prawdopodobnie zbyt mocno się forsowałeś. Najlepiej jest zmniejszyć poziom aktywności do czasu, aż poczujesz się bardziej komfortowo.
  • Jest to trudna równowaga, ponieważ powrót do zdrowia po oparzeniach może być bolesny, a pewien ból może być konieczny, aby powrócić do poprzedniego poziomu funkcjonowania. Należy ściśle współpracować z terapeutami fizycznymi i zajęciowymi, aby ustalić program aktywności, który będzie dla Ciebie odpowiedni.

Krok 3: Radzenie sobie z bólem

Ludzie mają różne sposoby radzenia sobie z trudnymi sytuacjami lub dyskomfortem fizycznym. Twój „styl” radzenia sobie może mieć duży wpływ na to, jak bardzo odczuwasz ból lub jak bardzo ból ci przeszkadza.

W każdej trudnej sytuacji, osoba może zareagować wybierając albo zmianę sytuacji, zmianę siebie, albo po prostu „poddanie się”. Pierwsze dwie opcje są uważane za „aktywne” style radzenia sobie i są bardzo skuteczne w zarządzaniu stresem. Trzecia opcja często prowadzi do wycofania lub depresji.

Badania wykazały, że najlepiej jest określić, na ile dana sytuacja jest pod twoją kontrolą, a następnie wybrać odpowiedni styl radzenia sobie z nią. Jeśli sytuacja jest poza kontrolą, zmiana sposobu myślenia o niej i reagowania na nią może być najlepszym stylem radzenia sobie. Psycholog może pracować z pacjentem nad rozwijaniem tego rodzaju umiejętności radzenia sobie z problemami.

Ważne jest również znalezienie aspektów sytuacji, które są pod kontrolą. Na przykład, nie możesz zmienić faktu, że doznałeś urazu oparzeniowego, który spowodował ciągły ból. „Żałowanie, że do urazu nie doszło i zastanawianie się nad tym, co by było gdyby, nie pomoże w walce z bólem, a może doprowadzić do poczucia bezradności i przygnębienia. Jednak skupienie się na tej części sytuacji, którą można kontrolować – takiej jak własna rehabilitacja, czas spędzony na fizykoterapii, wykonywanie codziennych ćwiczeń zakresu ruchu i stosowanie się do strategii zwalczania bólu sugerowanych przez lekarza – może być bardzo skuteczną strategią radzenia sobie z bólem.

Więcej informacji

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Autorstwo

Managing Pain after Burn Injury został opracowany przez Shelley A. Wiechman, PhD i Shawn T. Mason, PhD, we współpracy z Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury został przejrzany i zaktualizowany przez Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., i Kathryn Epperson, BSN, RN. Przegląd i aktualizacja były wspierane przez American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Źródło: Treść naszych informacji zdrowotnych oparta jest na dowodach naukowych i/lub konsensusie zawodowym oraz została przejrzana i zatwierdzona przez zespół redakcyjny ekspertów z Burn Injury Model Systems.

Zastrzeżenie: Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady specjalisty medycznego. Należy skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia w sprawie konkretnych problemów medycznych lub leczenia. Niniejsza publikacja została opracowana przez Burn Model Systems we współpracy z University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center przy wsparciu finansowym National Institute on Disability and Rehabilitation Research w U.S. Department of Education, grant nr. H133A060070. Niepełnosprawności, Niezależnego Życia i Badań nad Rehabilitacją (numer grantu NIDILRR 90DP0082). NIDILRR jest centrum działającym w ramach Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Zawartość tego arkusza informacyjnego niekoniecznie reprezentuje politykę Departamentu Edukacji Stanów Zjednoczonych lub Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych Stanów Zjednoczonych i nie należy zakładać, że jest ona popierana przez rząd federalny.