Zarządzanie wynikami ASCUS w rozmazach Papanicolaou. A retrospective study

Cel: Atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASCUS) są kategorią wyników cytologicznych szyjki macicy sugerujących, ale nie rozstrzygających o zmianach śródnabłonkowych. ASCUS pozostaje niekompletnie opisaną jednostką i stanowi nawet 5%-10% raportowanych rozmazów Papanicolaou (Pap). Postępowanie z kobietami z takimi wynikami cytologicznymi pozostaje kontrowersyjne. Celem pracy była ocena wyników badań pracowni cytologicznej w odniesieniu do rozpoznania ASCUS na podstawie rozmazu Pap i biopsji kolposkopowej szyjki macicy oraz postępowania z kobietami z ASCUS.

Materiały i metody: Jest to retrospektywne badanie pacjentek z rozmazami Pap ASCUS pobranymi w okresie styczeń 2010 – grudzień 2010 w II Klinice Położnictwa i Ginekologii Szpitala Aretaieion.

Wyniki: W badanym okresie w Szpitalu Aretaieion przebadano 657 rozmazów Pap, ponadto siedem pacjentek, u których w rozmazach cytologicznych rozpoznano ASCUS, zostało skierowanych z innych klinik, co dało łącznie 42 przypadki z opisowym rozpoznaniem ASCUS do przeglądu. Spośród 42 przypadków, osiem nie było analizowanych, ponieważ albo zostały utracone w trakcie obserwacji, albo nie miały dostępnych danych. Pozostałe 34/42 pacjentki poddano ocenie kolposkopowej i w razie potrzeby skierowano na biopsję. Stosunek ASCUS do śródnabłonkowych zmian płaskonabłonkowych o niskim stopniu złośliwości (LGSIL), śródnabłonkowych zmian płaskonabłonkowych o wysokim stopniu złośliwości (HGSIL) lub raka płaskonabłonkowego (SCC) wynosił odpowiednio 5/34, 1/34 i 0/34. W 34 przypadkach ASCUS ocenianych metodą kolposkopii rozkład wieku wahał się od 22 do 54 lat. Osiem z 34 przypadków nie miało dziecka, 7/34 było pierworódkami, 18/34 było drugoródkami, a 1/34 miał czworo dzieci. Cztery z 34 pacjentek były w okresie pomenopauzalnym, 3/34 nie zgłaszały nieprawidłowych krwawień w wywiadzie, 21/34 były palaczkami, 6/34 stosowały doustne środki antykoncepcyjne, 2/34 stosowały wkładki wewnątrzmaciczne, 1/34 przyjmowały zamienniki hormonów, 4/34 miały wcześniejsze nieprawidłowe wyniki rozmazu cytologicznego na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), a 1/34 miała wcześniejszy nowotwór (rak piersi). Kolposkopia była niejednoznaczna u 4/34 pacjentek, podczas gdy w 8/34 przypadkach testy Schillera i kwasu octowego były ujemne i również kolposkopia była prawidłowa. U 8/34 pacjentek z ASCUS stwierdzono obecność organizmów zakaźnych, w tym actinomyces (1/8), trichomonas (5/8) i candida albicans (2/8). Badania histologiczne ujawniły 16/34 przypadki koilocytozy, 5/34 LGSIL, 1/34 HGSIL i 0/34 SCC.

Wnioski: Dylemat w postępowaniu u chorych z rozpoznaniem ASCUS nadal istnieje jako istotny problem dla klinicystów.