Zero apicektomia w mikrochirurgii endodontycznej

18 września 2017 / Kategorie: Digital Dentistry, Implant Dentistry

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

Co więcej, obecność prawdziwych torbieli wierzchołkowych wymaga również leczenia chirurgicznego, ponieważ prawdopodobieństwo wyleczenia tych torbieli przez niechirurgiczne leczenie kanałowe jest mniejsze, ponieważ są one samowystarczalne i nie zależą już od obecności lub braku infekcji kanału korzeniowego. W związku z tym konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku torbieli wierzchołkowych prawdziwych.

Ograniczenia radiografii okołowierzchołkowej doprowadziły do znacznego zainteresowania tomografią komputerową wiązki stożkowej (CBCT) w zastosowaniach endodontycznych. Liczba skanów CBCT wykonywanych każdego roku wzrasta wraz ze wzrostem świadomości, wzrostem rozdzielczości i spadkiem kosztów.

Prezentacja przypadku

W tym artykule opisujemy nowe podejście w endodoncji chirurgicznej, które koncentruje się na zachowaniu integralności części wierzchołkowej korzenia. Podejście to zakłada przeprowadzenie leczenia kanałowego i chirurgicznego usunięcia torbieli w jednej sesji. Ilustrujemy to podejście serią przypadków pokazujących stan przedoperacyjny i gojenie pooperacyjne, z okresem przypominania 6 miesięcy, 1 rok, 2 lata i corocznie do 5 lat.

Wniosek

Zero apicektomia w chirurgii endodontycznej jest nowatorską techniką, która łączy wizualizację CBCT o wysokiej rozdzielczości sytuacji wierzchołkowej, leczenie kanałowe z zastosowaniem skutecznej irygacji przy użyciu EndoVac oraz kondycjonowanie powierzchni korzenia w celu umożliwienia zachowania części wierzchołkowej korzenia ad integrum. Zerowa apicektomia usuwa infekcję z wnętrza kości i leczy kanał korzeniowy podczas tej samej sesji, dając organizmowi większą szansę na gojenie się w zdrowym, czystym środowisku. W aktualnym piśmiennictwie nie opisano tej techniki, jednak przypadki kliniczne potwierdziły jej skuteczność.

Słowa kluczowe

Apicektomia, EndoVac, CBCT, chirurgiczne leczenie endodontyczne.

Wprowadzenie

Chirurgiczne leczenie endodontyczne jest opcją dla zębów z zapaleniem przyzębia wierzchołkowego i może być wskazane w przypadku zębów poddanych wcześniej nieudanemu leczeniu endodontycznemu oraz zębów, w przypadku których istnieje duże prawdopodobieństwo niepowodzenia przy zastosowaniu podejścia niechirurgicznego.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.2Gutmann JL, Harrison JW, editors. Surgical endodontics: past, present, and future. In: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. s. 216-30.3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospektywna ocena chirurgicznego leczenia endodontycznego: tradycyjna versus nowoczesna technika.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Procedura ta składa się zwykle z kilku etapów, w tym obturacji wstecznej, którą wykonuje się po sekcji korzenia i opracowaniu ubytku w kanale korzeniowym.4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

Co więcej, obecność prawdziwych torbieli wierzchołkowych również wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ prawdopodobieństwo wygojenia tych torbieli przez konwencjonalne leczenie kanałowe jest mniejsze, ponieważ są one samoistne i nie zależą już od obecności lub braku infekcji kanału korzeniowego.5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 s.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. W związku z tym konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku torbieli wierzchołkowych prawdziwych.8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nonsurgical root canal therapy of large cyst-like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.10Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence, and treatment of periapical cysts and granulomas.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Technika ta może być wykonywana podczas leczenia kanałowego lub rekonwalescencji systemu korzeniowego w połączeniu z chirurgicznym podejściem do usunięcia torbieli. Jeśli dostęp do systemu kanałowego nie jest możliwy, można wykonać konwencjonalną apicektomię.

Ograniczenia radiografii okołowierzchołkowej doprowadziły do znacznego zainteresowania tomografią komputerową wiązki stożkowej (CBCT) w zastosowaniach endodontycznych. Wydaje się, że liczba wykonywanych co roku skanów CBCT wzrasta wraz ze wzrostem świadomości, wzrostem rozdzielczości i spadkiem kosztów.12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Comparative investigation of cone-beam computed tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. Dzięki zastosowaniu CBCT zmiany torbielowate są łatwo identyfikowane.

W tym artykule opiszemy nowe podejście w endodoncji chirurgicznej, które skupia się na zachowaniu integralności części wierzchołkowej korzenia. Zilustrujemy to podejście serią przypadków pokazujących stan przedoperacyjny i gojenie pooperacyjne.

Materiały i metody

Po pozytywnym rozpoznaniu torbieli wierzchołkowej za pomocą CBCT, pacjent jest informowany o sytuacji i różnych etapach leczenia. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym z użyciem articainy z epinefryną 1:100 000 infiltrowanej pod okostną. Następnie przystępujemy do izolacji zęba lub zębów za pomocą gumowej zapory, po czym opracowujemy i oczyszczamy system kanałowy. Irygację przeprowadza się za pomocą urządzenia podciśnieniowego EndoVac ( Sybron Endo, Orange, Ca., U.S.).13Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Po określeniu długości roboczej można elektronicznie umieścić kaniulę irygacyjną na długości roboczej.14Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Po zakończeniu irygacji, w jamie dostępowej umieszcza się tymczasowe wypełnienie i usuwa gumową tamę. Obturowanie kanału jest odroczone, ponieważ na tym etapie nie można go właściwie osuszyć.

Następnym krokiem jest wykonanie części chirurgicznej, najpierw poprzez uniesienie płata i identyfikację torbieli. Obszar torbieli jest ostrożnie łyżeczkowany z zachowaniem cementu i więzadeł, które są przytwierdzone do powierzchni korzenia. Odsłonięta część korzenia jest przepłukiwana zwykłym roztworem soli fizjologicznej, a następnie na powierzchnię korzenia nakładany jest kwas cytrynowy o neutralnym pH za pomocą mikropędzelka. Po tej ostatniej czynności obszar ten jest ponownie obficie przepłukiwany sterylną wodą lub zwykłą solą fizjologiczną. Po tymczasowym założeniu płatka z powrotem na miejsce, ząb lub zęby zostają ponownie odizolowane za pomocą gumowej zapory, tymczasowe wypełnienie zostaje usunięte i ponownie przeprowadzana jest pełna sekwencja irygacji przy użyciu EndoVac. Stożek główny zostaje dopasowany, a następnie wykonuje się pełne obturowanie systemu kanałowego przy użyciu ciepłej obturacji pionowej. Następnie w dostępie umieszcza się tymczasowy materiał wypełniający i usuwa tamę izolującą. Ostatnim etapem jest ponowne uniesienie płata i sprawdzenie, czy nie doszło do dużej ekstruzji materiału obturacyjnego, który należałoby usunąć. Zakłada się szwy i przepisuje leki pooperacyjne.

Dyskusja

Przyzębia wierzchołkowe (AP) jest reakcją zapalną lub immunologiczną w przyzębiu wierzchołkowym, która często wynika z obecności mikroorganizmów wewnątrzkanałowych. Wynikająca z tego resorpcja kości przywierzchołkowej jest mechanizmem obronnym, który zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i jest widoczny na zdjęciach radiologicznych. 15Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Ponieważ AP jest zwykle bezobjawowe, często wykrywa się je dopiero podczas rutynowego badania radiograficznego.17Bender IB. Factors influencing the radiographic appearance of bony lesions.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. W tym sensie radiografia ma zasadnicze znaczenie dla skutecznej i terminowej diagnostyki AP i historycznie była ograniczona do zdjęć okołowierzchołkowych i panoramicznych.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Zastosowanie tomografii komputerowej wiązki stożkowej w endodoncji. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. Ponadto obrazowanie radiologiczne jest niezbędne na wszystkich etapach leczenia endodontycznego, od diagnostyki do długoterminowej oceny wyników leczenia. W połączeniu z objawami, wyniki leczenia ocenia się na podstawie porównania zdjęć radiologicznych wykonanych przed zabiegiem i bezpośrednio po nim, z kolejnymi zdjęciami wykonywanymi podczas wizyt kontrolnych. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.20Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

Wartość diagnostyczna radiogramów przed leczeniem zależy od tego, jak dobrze odzwierciedlają one histologię AP. Badania, w których analizowano korelację pomiędzy wyglądem histologicznym a objawami radiograficznymi wykazały, że brak objawów radiograficznych nie wyklucza zapalenia wierzchołka, a wygląd radiograficzny jest zawsze mniejszy niż histologiczny zakres zmiany.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nonsurgical root canal therapy of large cyst-like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.22Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodontics: a review.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. Radiograficzne objawy patognomoniczne AP obejmują zmiany radiologiczne w okołowierzchołkowym wzorze trabekularnym oraz zmieniony kształt i szerokość przestrzeni więzadła przyzębia (PDL).25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.26Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Induced periapical lesions in ferret canines: histologic and radiographic evaluation.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. Jednak radiogramy okołowierzchołkowe i zdjęcia panoramiczne mają nieodłączne ograniczenia, takie jak nakładanie i zniekształcanie ważnych struktur, które często maskują zmiany chorobowe.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.30LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Radiographic interpretation of experimentally produced osseous lesions of the human mandible.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. Ponadto, zmiany w kości komórkowej nie mogą być konsekwentnie wykrywane za pomocą tych technik radiograficznych.31Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Dlatego w niektórych przypadkach rozległa resorpcja kości może być obecna nawet wtedy, gdy nie ma na to dowodów radiograficznych.32Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Na wygląd tkanki okołowierzchołkowej na zdjęciu radiologicznym wpływa nakładanie się struktur anatomicznych oraz zmienny charakter leżącej nad nią gęstości i tekstury kości.33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. Ograniczenia radiografii okołowierzchołkowej doprowadziły do znacznego zainteresowania techniką CBCT.

Obecnie zastosowanie obrazowania CBCT umożliwiło wizualizację powiązanych struktur anatomicznych w przestrzeni trójwymiarowej z wyższą rozdzielczością. Poprawiło to ogólną skuteczność diagnostyczną i umożliwiło wczesną diagnozę w niektórych szczególnych sytuacjach klinicznych.35Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodontics: a review.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. W praktyce endodontycznej obrazowanie CBCT z ograniczonym polem widzenia zostało zasugerowane do diagnostyki u pacjentów ze sprzecznymi lub niespecyficznymi objawami klinicznymi.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

Gojenie pooperacyjnej rany po wycięciu zęba po zabiegach okołowierzchołkowych obejmuje gojenie zębodołowe (tj, przywrócenie aparatu przyczepu wierzchołkowego) i gojenie wyrostka zębodołowego (naprawa kostna kości trabekularnej i korowej).38Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Odkładanie cementu na końcu korzenia jest uważane za krytyczny etap w gojeniu się ran zębodołowych.39Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. W związku z tym stworzenie środowiska sprzyjającego cementogenezie powinno usprawnić proces gojenia po chirurgicznym leczeniu endodontycznym.

W chirurgii periodontologicznej demineralizacja zębiny prowadzi do zwiększenia przyczepności tkanki łącznej poprzez łączenie odsłoniętego kolagenu zębinowego z nowymi włóknami kolagenowymi wytwarzanymi podczas gojenia rany oraz wczesne odkładanie cementu na powierzchniach zębinowych.40Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

Wykazano, że demineralizacja powierzchni korzenia za pomocą kwasu cytrynowego zwiększa cementogenezę i sprzyja gojeniu ran okołowierzchołkowych poprzez odsłonięcie macierzy kolagenowej, co stymuluje przyłączanie i wzrost fibroblastów.41Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. Niższe pH kwasu cytrynowego może początkowo wywoływać bardziej intensywną odpowiedź zapalną w porównaniu z solą fizjologiczną. Może to hamować proces gojenia mierzony tworzeniem się nowej kości. W miarę postępu gojenia potencjalne korzyści wynikające z aktywności antykolagenazy mogą pozwolić na szybsze tworzenie kolagenu i ostatecznie umożliwić szybsze tworzenie nowej kości.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Irygację przeprowadza się za pomocą EndoVac, ponieważ system EndoVac bezpiecznie dostarcza środki irygujące do wierzchołkowego zakończenia kanałów korzeniowych.43Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Urządzenie składa się z końcówki dostarczającej/ewakuacyjnej przymocowanej do strzykawki ze środkiem irygacyjnym i wysoko-objętościowego ssania fotela stomatologicznego. Używając kombinacji makro- lub mikrokaniuli podłączonej do urządzenia ssącego, środek irygujący wprowadzony do komory miazgi jest wciągany przez podciśnienie w dół kanału do końcówki kaniuli i usuwany przez wąż ssący, co pozwala na uniknięcie wydostania się środka irygującego poza obszar kanału korzeniowego, ponieważ bariera PDL zostaje wtedy utracona i użycie konwencjonalnych metod irygacji mogłoby spowodować wepchnięcie substancji chemicznych do odsłoniętego miejsca operacyjnego.44Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Opisy przypadków

Przypadek 1

Pacjent został skierowany do kliniki z obrzękiem w okolicy podniebiennej siekacza bocznego szczęki (ryc. 1a & b). Na osiowych przekrojach tomografii komputerowej CBCT stwierdzono znaczną utratę kości na poziomie wierzchołka siekacza bocznego szczęki (ryc. 1c) oraz na poziomie dwóch siekaczy centralnych szczęki (ryc. 1d). 1d).

Ryc. 1a Ryc. 1b

Ryc. 1c Ryc. 1d

Po podaniu znieczulenia wprowadzono strzykawkę do błony śluzowej podniebienia i odessano dużą ilość ropy. Po wykonaniu opisanych wcześniej czynności proceduralnych i usunięciu odczynu torbielowatego odsłonięto długi odcinek kanałów korzeniowych, zwłaszcza siekaczy bocznych i centralnych.

Wykonano zdjęcia radiologiczne bezpośrednio po zabiegu (ryc. 1e & f), a następnie zdjęcia kontrolne po roku (ryc. 1g & h). Na zdjęciach kontrolnych po 1 roku stwierdzono tworzenie się nowej kości wokół zębów i nowego PDL. Radiogram kontrolny po 5 latach (Ryc. 1i) wykazał nienaruszoną PDL, mniejszy obszar włóknisty i brak oznak resorpcji zewnętrznej lub wewnętrznej.

Ryc. 1e Ryc. 1f Ryc. 1g Ryc. 1h Ryc. 1i

Przypadek 2

Pacjent został skierowany na kontrolę zęba trzonowego żuchwy. Pacjent starał się wszelkimi sposobami zachować ten trzonowiec, mimo że zalecono mu ekstrakcję i zastąpienie go implantem. Na zdjęciu radiologicznym przed zabiegiem (ryc. 2a) widoczna była znaczna zmiana okołowierzchołkowa, mimo że poprzedni stomatolog umieścił w kanałach pastę z wodorotlenku wapnia. Ponadto pacjent skarżył się na mrowienie w dolnej wardze. Badanie i-CAT KaVo Dental, Biberach; Niemcy, wykazało, że odczyn torbielowaty rozciągał się daleko, sięgając prawie do kanału żuchwy (Ryc. 2b).

W celu leczenia i uratowania zęba trzonowego zastosowano takie samo podejście, jak opisane poprzednio. Po podniesieniu płata okazało się, że odczyn torbielowaty uwidaczniał się również pod okostną powyżej kości korowej, a w pobliżu nerwu żuchwowego znajdował się kolejny odczyn torbielowaty (ryc. 2c). Wykonano radiogramy pooperacyjne (ryc. 2d) i zaobserwowano całkowite wygojenie z pełną odbudową kości (ryc. 2e).

Ryc. 2a Ryc. 2b Ryc. 2c
Ryc. 2d Ryc. 2e Ryc. 2f

Przypadek 3

Pacjentka została skierowana do kliniki w celu kontroli zębów przednich szczęki. Kilka lat wcześniej pacjent miał założone korony i najwyraźniej miazgi tych zębów uległy martwicy, co doprowadziło do infekcji okołowierzchołkowej. Na przedoperacyjnych zdjęciach radiologicznych (ryc. 3a-c) oraz na zdjęciu Icat (ryc. 3d & e) torbiele okołowierzchołkowe były łatwe do zidentyfikowania, a masywna utrata kości była ewidentna.

Ryc. 3a Ryc. 3b Ryc. 3c

Ryc. 3d

Ryc. 3e

W leczeniu wszystkich zębów przednich zastosowano takie samo podejście jak opisane poprzednio, aby usunąć liczne torbiele, zachowując w miarę możliwości kość i wykorzystując jedynie ubytek kostny powstały w wyniku zakażenia do wyłuszczenia odczynu torbielowatego (ryc. 3f & g). Wykonano radiogramy pooperacyjne (ryc. 3h), a także radiogramy w 18-miesięcznej obserwacji (ryc. 3i). Dalszej obserwacji nie przeprowadzono, ponieważ pacjentka była niedostępna.

Ryc. 3f Ryc. 3g Ryc. 3h Ryc. 3i

Wniosek

Zero apicektomia w chirurgii endodontycznej jest nowatorską techniką, która łączy wizualizację CBCT o wysokiej rozdzielczości sytuacji wierzchołkowej z zastosowaniem skutecznej irygacji za pomocą EndoVac, leczenia kanałowego i kondycjonowania powierzchni korzenia w celu umożliwienia zachowania części wierzchołkowej korzenia ad integrum. Zachowanie całkowitej długości korzenia daje wiele korzyści, w tym przede wszystkim stabilność i długowieczność zęba, gdyż przecięcie korzenia odsłania kanaliki zębinowe. Ponieważ wykonujemy wsteczne obturowanie kanału głównego, nie możemy zagwarantować, że odsłonięta zębina jest wolna od bakterii. Porównując to z innymi technikami, w których drenujemy torbiel przez pewien czas, nie mogąc z góry przewidzieć, czy później będzie konieczny zabieg chirurgiczny, apicektomia zerowa pozwala na usunięcie infekcji z wnętrza kości i leczenie kanału korzeniowego podczas tej samej sesji, dając organizmowi większą szansę na gojenie się w zdrowym, czystym środowisku. W aktualnym piśmiennictwie nie opisano tej techniki, jednak przypadki kliniczne dowiodły jej skuteczności.

Interesy konkurencyjne

Autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.

Wywiad

z Philippe’em Sleimanem

Dlaczego przeprowadził Pan badania opisane w tej pracy?

To nowe podejście pozwoli dentyście na usunięcie torbieli i oczyszczenie zainfekowanego obszaru jednocześnie z leczeniem kanałowym, zapewniając szybszy czas gojenia, usunięcie całego materiału zakaźnego z organizmu w porównaniu z innymi technikami oraz zachowanie integralności kanału korzeniowego.

Z jakich powodów inni mogliby cytować Twoją pracę?

Jako nowe podejście w chirurgii endodontycznej.

Jak wyniki Twojego badania mogłyby wpłynąć na stomatologię?

Połączenie chirurgii i leczenia kanałowego w jednej sesji oferuje pacjentowi wiele korzyści, w tym jedną wizytę w celu przeprowadzenia całego leczenia, bardziej biologiczne podejście do zachowania naturalnego zęba oraz posiadanie zdrowego środowiska jamy ustnej po jednej wizycie.

Jakie znaczenie mają wyniki badania dla codziennej praktyki stomatologa?

Badanie dostarcza stomatologom nową technikę do wykorzystania w ich praktykach oraz nowe leczenie, które mogą zaoferować pacjentom.

Jakie są Pani/Pana zalecenia dotyczące dalszego badania tematu Pani/Pana artykułu?

Porównanie go z konwencjonalnymi technikami w mikrochirurgii oraz pobranie próbek krwi w celu porównania poziomu zapalenia i zakażenia krwi pomiędzy tymi technikami.

Referencje

1, 4.		Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Evaluation of apical cavity preparation with a new type of ultrasonic diamond tip. → J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.
		Gutmann JL, Harrison JW, editors. Surgical endodontics: past, present, and future. In: Surgical endodontics. → Cambridge: Blackwell Scientific; 1991. s. 216-30.
	Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospektywna ocena chirurgicznego leczenia endodontycznego: tradycyjna versus nowoczesna technika. → J Endod. 2006 May;32(5):412-6.
		Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed. → St Louis: Mosby; 2006. 662. p.
	Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed. → Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.
	Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up. → Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33.
		Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed. → St Louis: Saunders; 2009. 221-308 s.
9, 21.		Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nonsurgical root canal therapy of large cyst-like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts. → J Endod. 2009 May;35(5):607-15.
10, 15, 24.		Nair PN. New perspectives on radicular cyst: do they heal? → Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.
		Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence, and treatment of periapical cysts and granulomas. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94.
		Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Comparative investigation of cone-beam computed tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex. → J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5.
13, 14, 22, 43, 44.		Miller TA, Baumgartner JC. Comparison of the antimicrobial efficacy of irrigation using the EndoVac to endodontic needle delivery. → J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.
		Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9.
		Bender IB. Factors influencing the radiographic appearance of bony lesions. → J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70.
		American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Zastosowanie tomografii komputerowej wiązki stożkowej w endodoncji. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7.
19, 33.		Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations. → J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.
20, 34.		Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy. → Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.
23, 35.		Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodontics: a review. → J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.
		Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth. → J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.
		Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.
		Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Induced periapical lesions in ferret canines: histologic and radiographic evaluation. → Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.
		Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11.
		Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs. → J Endod. 1999 May;25(5):364-8.
		LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Radiographic interpretation of experimentally produced osseous lesions of the human mandible. → J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6.
31, 32.		Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II. → J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16.
36, 37.		Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review. → Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.
38, 39.		Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans. → Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21.
40, 41.		Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery. → J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.
		Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing. → J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Otwórz / Pobierz PDF

Otwórz PDF Pobierz PDF

Categorised in: Uncategorized

.