Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem – zwane również zwyrodnieniem plamki żółtej, AMD lub ARMD – to pogorszenie stanu plamki żółtej, czyli małego centralnego obszaru siatkówki oka, który kontroluje ostrość widzenia.

Zdrowie plamki żółtej określa naszą zdolność do czytania, rozpoznawania twarzy, prowadzenia samochodu, oglądania telewizji, korzystania z komputera lub telefonu oraz wykonywania wszelkich innych zadań wzrokowych, które wymagają od nas widzenia drobnych szczegółów.

Metaanaliza badań populacyjnych dotyczących występowania zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, opublikowana w czasopiśmie The Lancet, wykazała, że 8,7 procent światowej populacji ma AMD, a przewidywana liczba osób z tą chorobą w 2020 roku wynosi około 196 milionów i wzrośnie do 288 milionów w 2040 roku.

Badacze oszacowali również, że około 5 procent ślepoty na świecie jest spowodowane AMD.

Mokre i suche formy zwyrodnienia plamki

Zwyrodnienie plamki jest klasyfikowane jako suche AMD lub mokre AMD.

Sucha postać jest bardziej powszechna niż postać mokra, przy czym u około 85 do 90 procent pacjentów z AMD rozpoznaje się suchą postać AMD. Mniej powszechne mokre AMD prowadzi zazwyczaj do poważniejszej utraty wzroku.

Suche AMD. Suche zwyrodnienie plamki żółtej jest wczesnym stadium choroby. Wydaje się być spowodowane starzeniem się i ścieńczeniem tkanek plamki, odkładaniem się pigmentu w plamce lub kombinacją tych dwóch procesów.

Suche AMD jest diagnozowane, gdy żółtawe plamy znane jako druzy zaczynają gromadzić się w plamce i wokół niej. Uważa się, że te plamki to złogi lub pozostałości po niszczejącej tkance.

W przypadku suchego zwyrodnienia plamki żółtej może wystąpić stopniowa utrata widzenia centralnego, ale zazwyczaj pogorszenie widzenia nie jest tak poważne, jak w przypadku mokrego AMD. Jednak pogorszenie wzroku spowodowane suchym AMD może postępować z roku na rok, prowadząc ostatecznie do znacznej utraty wzroku.

Chociaż nie ma jeszcze skutecznego leczenia medycznego suchego AMD, badania żywieniowe wykazały, że suplementy diety zawierające witaminy antyoksydacyjne oraz luteinę i zeaksantynę mogą zmniejszać ryzyko przejścia suchego AMD w cięższe, mokre stadium choroby.

Obecnie wydaje się, że najlepszym sposobem ochrony oczu przed rozwojem wczesnego (suchego) zwyrodnienia plamki żółtej jest zdrowa dieta, ćwiczenia fizyczne i noszenie okularów przeciwsłonecznych, które chronią oczy przed szkodliwym promieniowaniem słonecznym UV i wysokoenergetycznym promieniowaniem widzialnym (HEV).

Mokre AMD. W mokrym zwyrodnieniu plamki żółtej, nieprawidłowe naczynia krwionośne rosną pod siatkówką i wyciekają krew i płyn. Wyciek ten powoduje trwałe uszkodzenie wrażliwych na światło komórek siatkówki (fotoreceptorów) w plamce żółtej i tworzy centralną plamkę ślepą (skotomę) w polu widzenia osoby dotkniętej chorobą.

Nowaskularyzacja rogówki (CNV), podstawowy proces powodujący mokre AMD i nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych, jest błędnym sposobem organizmu na próbę utworzenia nowej sieci naczyń krwionośnych w celu dostarczenia większej ilości składników odżywczych i tlenu do siatkówki oka. Zamiast tego, proces ten tworzy blizny, prowadząc do czasami poważnej utraty widzenia centralnego.

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem objawy i oznaki

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem zazwyczaj powoduje powolną, bezbolesną utratę wzroku. W rzadkich przypadkach utrata wzroku może być jednak nagła. Wczesne oznaki utraty wzroku z powodu AMD obejmują zacienione obszary w centralnym polu widzenia lub niezwykle rozmyte lub zniekształcone plamy, które wpływają tylko na centralną część pola widzenia.

Oglądanie wykresu czarnych linii ułożonych w graficzny wzór (siatka Amslera) jest jednym ze sposobów, aby stwierdzić, czy masz te problemy z widzeniem.

Opiekunowie medyczni często wykrywają wczesne oznaki zwyrodnienia plamki żółtej przed wystąpieniem objawów. Zazwyczaj jest to osiągane poprzez badanie siatkówki. W przypadku podejrzenia zwyrodnienia plamki żółtej może zostać wykonany krótki test z użyciem siatki Amslera, który mierzy widzenie centralne.

Jeśli okulista wykryje jakiś defekt w widzeniu centralnym, taki jak zniekształcenie lub zamazanie, może zlecić specjalne badania obrazowe w celu zbadania naczyń krwionośnych siatkówki otaczających plamkę żółtą.

Co powoduje zwyrodnienie plamki żółtej?

Chociaż zwyrodnienie plamki żółtej jest związane ze starzeniem się, badania sugerują, że istnieje również komponent genetyczny tej choroby. Naukowcy zauważyli silny związek pomiędzy rozwojem AMD a obecnością wariantu genu znanego jako czynnik dopełniacza H (CFH). Niedobór tego genu jest związany z prawie połową wszystkich potencjalnie ślepych przypadków zwyrodnienia plamki żółtej.

Inni badacze stwierdzili, że warianty innego genu, czynnika dopełniacza B, mogą być zaangażowane w rozwój AMD.

Szczególne warianty jednego lub obu tych genów, które odgrywają rolę w reakcjach immunologicznych organizmu, zostały znalezione u 74 procent pacjentów z AMD, którzy byli badani. Inne czynniki dopełniające również mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem zwyrodnienia plamki żółtej.

Inne badania wykazały, że pozbawione tlenu komórki w siatkówce wytwarzają rodzaj białka zwanego czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), który wyzwala wzrost nowych naczyń krwionośnych w siatkówce.

Normalną funkcją VEGF jest tworzenie nowych naczyń krwionośnych podczas rozwoju embrionalnego, po urazie lub w celu ominięcia zablokowanych naczyń krwionośnych. Jednak zbyt duża ilość VEGF w oku powoduje rozwój niepożądanych naczyń krwionośnych w siatkówce, które łatwo pękają i krwawią, uszkadzając plamkę i otaczającą ją siatkówkę.

Kto jest narażony na zwyrodnienie plamki związane z wiekiem?

Starzenie się jest głównym czynnikiem ryzyka AMD. Każda dekada życia po 40 roku życia znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby. Jest to jeden z powodów, dla których wykonywanie rutynowych badań okulistycznych po 40. roku życia jest tak ważne.

Inne czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem obejmują:

• Zawodowstwo. Jak stwierdzono powyżej, ostatnie badania wykazały, że specyficzne warianty różnych genów są obecne u większości osób cierpiących na zwyrodnienie plamki żółtej.

• Palenie tytoniu. Palenie tytoniu jest jednym z głównych czynników ryzyka AMD. Badania wykazały, że w niektórych populacjach, palenie było związane z około 25 procent przypadków AMD powodujących poważną utratę wzroku. W innym badaniu stwierdzono, że osoby, które mieszkają z palaczem, mają dwukrotnie większe ryzyko rozwoju AMD.

• Otyłość. Naukowcy stwierdzili, że osoby z suchym AMD, które były otyłe, miały ponad dwukrotnie większe ryzyko rozwoju zaawansowanego zwyrodnienia plamki żółtej, w porównaniu z osobami o prawidłowej masie ciała.

• Nieaktywność. Osoby z suchą postacią AMD uprawiające energiczną aktywność co najmniej trzy razy w tygodniu zmniejszyły ryzyko rozwoju zaawansowanej postaci AMD, w porównaniu z osobami z suchą postacią AMD prowadzącymi siedzący tryb życia.

• Wysokie ciśnienie krwi. W jednym z badań europejskich stwierdzono, że wysokie ciśnienie krwi może być związane z rozwojem zwyrodnienia plamki żółtej.

Również niektóre leki – takie jak leki przeciwpsychotyczne i leki stosowane w leczeniu malarii (chlorochina) – mogą zwiększać ryzyko wystąpienia AMD.

Jak leczy się zwyrodnienie plamki żółtej

Obecnie nie ma leku na zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem.

Dostępne są metody leczenia mające na celu spowolnienie postępu mokrej postaci AMD. Najpopularniejsze z nich polegają na wstrzykiwaniu do oka leków zwanych środkami anty-VEGF. Środki te zmniejszają wzrost nowych naczyń krwionośnych i obrzęk siatkówki.

Odżywianie i zwyrodnienie plamki żółtej

Badania trwają w celu ustalenia, czy modyfikacje diety mogą zmniejszyć ryzyko zwyrodnienia plamki żółtej i utraty wzroku związane z tym schorzeniem. Niektóre z tych badań ujawniają pozytywne związki pomiędzy dobrym odżywianiem a zmniejszonym ryzykiem AMD.

Na przykład, niektóre badania sugerują, że dieta zawierająca dużą ilość łososia i pokarmów bogatych w kwasy tłuszczowe omega-3 może pomóc w zapobieganiu AMD lub zmniejszyć ryzyko jego postępu.

Inne badania wykazały, że suplementy zawierające luteinę i zeaksantynę zwiększają gęstość pigmentów w plamce żółtej, które są związane z ochroną oczu przed AMD.

Badania i urządzenia słabowidzące dla AMD

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka AMD lub zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, Twój okulista może poprosić Cię o regularne sprawdzanie wzroku za pomocą karty siatki Amslera (opisanej powyżej).

Oglądanie siatki Amslera oddzielnie dla każdego oka pomaga monitorować utratę wzroku. Siatka Amslera jest bardzo czułym testem i może ujawnić centralne problemy z widzeniem, zanim okulista zauważy związane z AMD uszkodzenie plamki żółtej podczas rutynowego badania oczu.

Dla tych, którzy mają utratę wzroku z powodu zwyrodnienia plamki żółtej, wiele urządzeń słabowidzących jest dostępnych, aby pomóc w mobilności i konkretnych zadaniach wizualnych.

Strona zaktualizowana marzec 2021

.