PLOS ONE
Discussion
Nejčastěji používanými metodami hodnocení rozvětvení krční páteře jsou antropologická analýza lidské kostry , anatomická disekce a zobrazovací studie živých osob pomocí rentgenu nebo CT. V naší předkládané práci jsme na základě CT vyšetření vypracovali objektivní antropometrická měření pro kvantitativní hodnocení stupně bifidity spinálního výběžku. Navržená klasifikace je založena na odchylkách v morfologii společné části spinálního výběžku a jeho větví, tj. jejich délce a vzoru větvení.
Naše koeficienty umožňují přesné vyšetření spinálních výběžků. Taková charakteristika je velmi důležitá, protože podle Greinera mají krční obratle s kratšími spinózními výběžky tendenci vykazovat výraznější bifidní stav.
Předchozí klasifikace byly spíše jednodušší. Shore a Duray rozlišují tři typy bifidity: úplná, částečná nebo chybějící bifurkace , zatímco Cho a kol. navrhují trojčlennou klasifikaci na základě anatomické a CT studie: chybějící bifurkace, částečná bifurkace nebo úplná bifurkace . Námi navrhovaná klasifikace je přesnější a méně subjektivní, protože její kritéria jsou založena na kvantitativních morfometrických měřeních, která navrhl mimo jiné Zhang et al. a která se zabývala morfometrickými měřeními trnových výběžků CVII a která také navrhuje vhodnou metodiku pro provádění měření na základě 3D CT snímků.
Takovéto přesné znaky jsou nutné, aby bylo možné provádět spolehlivé studie anatomických změn podle populace a pohlaví . Stephen et al. uvádějí pouze mírný pohlavní dimorfismus, kdy u mužů převažuje plné rozdvojení spinálního výběžku a u žen částečné rozdvojení, přičemž tento dimorfismus je nejvýraznější u africké populace. Ostatní parametry, jako je délka spinózních výběžků, se významně nelišily . Tyto výsledky kontrastují s našimi současnými zjištěními, tj. nebyl pozorován žádný významný pohlavní dimorfismus, a s výsledky Zhanga a kol. na čínské populaci, u nichž nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly ve věku nebo poměru mužů a žen. Ačkoli tento rozdíl může být způsoben rozdíly mezi populacemi, může být také ovlivněn skutečností, že podrobnější hodnocení bylo umožněno použitím jemnějších, objektivnějších a kontinuálních deskriptorů tohoto znaku.
Ve studiích na evropských populacích bylo zjištěno, že úplné rozdvojení trnového výběžku je častější na úrovni CIII až CVI . Allbrook však uvádí, že rozdvojený trnový výběžek se nejčastěji vyskytoval ve stupních CII a CV. V naší studii se vyskytoval i v CII. Jakékoli přímé srovnání s našimi výsledky však komplikuje skutečnost, že žádná z předchozích publikací neanalyzovala koeficient větvení. Takové srovnání bude snazší v budoucích studiích po sjednocení determinantů popisujících stupeň bifurkace.
Některé studie u evropské a indiánské africké populace uvádějí vyšší výskyt bifidních trnových výběžků u plodů než u dospělých . Někdy však byly pozorovány neoboustranné spinální výběžky u třetího, čtvrtého a šestého krčního obratle .
Námi navržené schéma pro objektivní hodnocení bifidity by mohlo být cenné v klinické anatomii , forenzní antropologii a soudních případech, stejně jako při analýze lidských ostatků . Jak navrhují Kocabiyik et al. , „použití přesnějších morfometrických měření na celé krční páteři a jejich porovnání s pracemi na podobných analýzách, stejně jako studium korelace, hladiny významnosti a dalších charakteristik této oblasti umožní získat přesnější závěry o závislostech v populaci a pohlavním dimorfismu“, také ve výskytu a typech bifurkace spinózních výběžků v krční páteři . Předložená metoda je navíc univerzální a lze ji přenést na populace reprezentující různá časová období a různé kultury. V klinické anatomii umožňují parametry standardizaci a mohou být dále využity ve výzkumu souvisejícím s patologickými stavy, jako jsou analýzy kostních defektů nebo poruch držení těla, např. krční kyfózy. To se může promítnout do lepších a přesnějších metod léčby .
Hlavním omezením naší práce je úzký soubor, který byl zkoumán. Účelem tohoto výzkumu však nebylo vyhodnotit široké spektrum variability v populaci, ale vytvořit nástroj, který může být dále ověřen a použit pro další populace. Dalším omezením práce byl nedostatek informací o zkoumaných osobách. Kromě základních údajů, jako je pohlaví, věk, původ a barva pleti, se nepodařilo získat žádné další informace, které by mohly ovlivnit typ muskuloskeletálních struktur ve studované oblasti, jako je hmotnost, výška, životní styl nebo fyzická aktivita pacienta. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, neměli jsme v úmyslu vysvětlit žádný faktor, který by mohl být zodpovědný za anatomickou variabilitu trnových výběžků; doufáme však, že díky zde vypracované metodice to může sloužit jako cíl naší další studie.