Růstové křivky a grafy mužských vnějších genitálií u dětí a dospívajících ve věku 0 až 17 let v Čchung-čchingu, Čína | RegTech

DISKUZE

Studie, které uvádějí růstové křivky velikosti penisu, nejsou neobvyklé; normální rozmezí těchto studií však bylo popsáno ve smyslu průměr ± s.d.11,13,16. Tyto studie obvykle nevyhlazují standardní křivky pomocí vhodného rozdělení, jako je logaritmicko-normální nebo Box-Coxovo výkonové exponenciální rozdělení s funkcí kubického vyhlazování spline. Absence vyhlazení může vést k velmi nepravidelným růstovým křivkám, a to i při velkých velikostech vzorků. Kromě toho různí vyšetřovatelé uvádějí etnické rozdíly pro velikost penisu a objem varlat.7,8,22 Podle Foka a spol.8 mají donošené čínské děti kratší penisy než ostatní asijské protějšky a běloši, což znamená, že u čínských dětí může být diagnostikován mikropenis, pokud nejsou k dispozici vhodné místní referenční hodnoty. Naše studie poskytla pomocí metody GAMLSS věkově specifickou růstovou křivku a graf délky penisu, průměru penisu a objemu varlat pro čínské chlapce ve věku od 0 do 17 let, které dosud nebyly použity k hodnocení vývoje mužského zevního genitálu.

Normální velikost penisu a varlat by mohla být nejčasnějším viditelným klinickým projevem nedostatků ve funkci osy hypotalamus-hypofýza-gonády (HPG) a sekreci souvisejících hormonů, proto je přesné měření penisu a varlat předpokladem hodnocení. Od svého prvního použití Schonfeldem a Beebem17 je SPL považována za zlatý standard pro měření délky penisu a je využívána v různých studiích.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith a spol.23 úspěšně použili ultrasonografii pro měření penisu a zjistili, že existuje významný rozdíl mezi ultrasonografií a konvenčními metodami měření penisu. K posouzení omezení ultrasonografie při měření větších penisů jsou však stále zapotřebí další studie. Ultrasonografie se používá také k měření objemu varlat. Goede a spol.24 hodnotili validitu Praderova orchidometru podle věkových skupin porovnáním jeho založení s měřením objemu pomocí ultrasonografie a byla zjištěna těsná korelace mezi těmito dvěma metodami (R2 = 0,956). Tyto výsledky ukázaly, že objem měřený pomocí Praderova orchidometru může sloužit jako validní metoda pro sledování růstu varlat. Vzhledem k nepohodlnosti a vysoké ceně ultrasonografie pro velké skupiny subjektů jsou klasická měření velikosti varlat, jako je měření pomocí Praderova orchidometru, praktickou možností. Navíc přísná kontrola kvality zkušenými lékaři poskytla záruku v přesnosti měření.

Neexistuje obecná shoda, pokud jde o zákonitosti růstu penisu. Předchozí studie Schonfelda a Beebeho17 uvádí, že penis roste pomalu do věku 5 let, poté následuje relativně stabilní fáze. Během puberty se pak růst rychle zvyšuje. Tento vzorec růstu penisu prokázala také studie velikosti penisu provedená v Brazílii.15 V naší studii jsme však zjistili, že délka penisu se po narození kontinuálně zvětšuje a vrchol růstu vykazuje od 11 do 15 let. To je podobné zjištěním uvedeným v jiných studiích v Koreji16 a Bulharsku.18

V této studii jsme rovněž zjistili vyšší míru růstu délky penisu v prvním roce po narození. Podobně Boas a spol.25 uvádějí, že k rychlému nárůstu délky penisu dochází během prvních 3 měsíců po narození, což se shoduje s vysokou koncentrací testosteronu u kojence. Zpráva Camurdana et al.11 uvádí, že k nejrychlejšímu nárůstu délky penisu došlo během v prvních 6 měsících po narození. V japonské studii se velikost penisu zvětšovala kontinuálně během celého prepubertálního období a nejrychleji během prvních 4 měsíců života.14 Je známo, že vývoj penisu závisí na hladině testosteronu v těle a u zdravých mužů se osa HPG přechodně aktivuje během prvního měsíce postnatálního života. Gonadální hormony a gonadotropiny se zvyšují na pubertální nebo dokonce dospělou úroveň (tzv. „minipuberta“), po níž následuje relativně klidné období až do reaktivace HPG v pubertě.26,27

Při porovnání růstových křivek pro penis a varlata můžeme snadno pozorovat, že zvětšení varlat předchází rychlému prodloužení penisu. Ke zvětšení varlat v naší studii došlo až o 1 rok dříve než ke zvětšení penisu. Tento vývojový vzorec pro mužské zevní genitálie odpovídá vývojovým posloupnostem.18 Podle Tannera a spol.28 je kritériem pro nástup puberty objem varlat, nikoli délka penisu. Objem varlat 4 a 12 ml představuje první jasnou známku pubertálního nárůstu a dosažení střední, resp. pozdní puberty. Chlapci, jejichž objem varlat dosáhl v naší studii v průměru 4 ml, byli ve věku přibližně 10 až 11 let a varlata dosáhla v průměru 12 ml ve věku 13 až 14 let. Toto zjištění bylo podobné průzkumu Čínské lékařské asociace, který zjistil, že průměrný věk při nástupu puberty u městských čínských chlapců, který byl indikován objemem varlat 4 ml a více, byl 10,55 (95% CI 10,27-10,79) let a u 12 ml a více byl 13,42 (95% CI 13,04-13,79) let.29

Na základě našich výsledků se nám podařilo prokázat velké rozdíly mezi 3. a 97. percentilem. Například penis 14letého chlapce měl průměrnou (s.d.) délku 8,20 (0,72) cm (3.-97. percentil: 6,76-9,06 cm); varlata měla průměrný (s.d.) objem 13,14 (4,58) ml (3.-97. percentil: 6,27-23,38 ml). Tato zjištění jsou s největší pravděpodobností způsobena skutečností, že během dospívání mohou být lidé stejného věku v různých fázích sexuálního vývoje. V nedávném článku Soydana a kol. bylo hodnoceno 30 mužů ve věku 13-15 let a v rámci stejné věkové skupiny byla zjištěna hluboká variabilita v délce penisu. Tito autoři uvedli, že délka penisu v období puberty by měla být hodnocena individuálně podle aktuálního pubertálního stadia dítěte. Z tohoto důvodu navrhujeme, aby se při hodnocení růstu a vývoje u normálních chlapců stejného věku, zejména během puberty, braly v úvahu velké rozdíly.

Naše studie má několik silných stránek. Zaprvé se jednalo o rozsáhlou průřezovou populační studii růstu mužských zevních genitálií v Číně, která zahrnovala všechny fáze dětství a puberty. Za druhé jsme použili pokročilou statistickou metodu ke stanovení prediktivních percentilů pro délku penisu, průměr penisu a objem varlat. Zatřetí, věkově specifické hodnoty percentilů, které tato studie poskytla, byly velmi vhodné pro použití v klinické praxi. Je však třeba upozornit na několik omezení. Za prvé, do naší studie byli zahrnuti pouze městští chlapci, což nemusí dostatečně reprezentovat populaci jiných oblastí v Číně. Za druhé, studie měla průřezový design. Je zřejmé, že je třeba tato zjištění doložit v longitudinální studii. Zatřetí, objem varlat byl měřen pomocí konvenčního Praderova ochidometru. Praderův ochidometr však může nadhodnocovat objem varlat u malých varlat.31 Začtvrté jsme zde nebrali v úvahu potenciální vliv uznávaných determinant mužských zevních genitálií, jako je výška, hmotnost nebo BMI, na prezentované percentilové hodnoty. Nedostatek informací v této oblasti vyžaduje další výzkum.