É ANESTESIA UMA ESPECIALIDADE DE CUSHY?

O clássico romance/satira de medicina de Samuel Shem, A Casa de Deus (publicado em 1978, mais de dois milhões de exemplares vendidos), segue o protagonista Dr. Roy Basch ao longo do seu ano como estagiário de medicina interna. Um segundo médico recomenda a Basch mudar de carreira para uma das seis especialidades sem contato com o paciente: Raios, Gás, Caminho, Derm, Olhos, ou Psiquiatria. Esses nomes se traduzem em radiologia, anestesia, patologia, dermatologia, oftalmologia e psiquiatria. Estas especialidades são tocadas como escolhas de menor estresse com estilos de vida superiores, onde o tempo com pacientes doentes é minimizado e o médico é mais propenso a ser feliz. Isto é verdade? A anestesia é uma especialidade confortável?

A minha resposta, após trinta anos de prática anestésica, é … depende.

Vamos examinar cada uma das seis especialidades quanto às suas vantagens percebidas:

– A radiologia envolve uma carreira de peering em imagens digitais de raios X, MRIs, tomografias computadorizadas, ou estudos de ultra-som. O contato com o paciente é mínimo. Como muitos desses exames são pedidos em salas de emergência a todas as horas da noite, os radiologistas de plantão trabalham longas horas e suportam noites sem dormir. Além disso, a sub-especialidade da Radiologia Invasiva tornou-se um campo prático que requer tanto contato do paciente quanto a maioria das especialidades cirúrgicas.
– A Patologia envolve uma carreira de peering através de um microscópio, correndo um laboratório clínico para determinar os resultados da química do sangue e da urina, ou realizando autópsias. A maior parte da patologia requer zero contato com pacientes vivos. A maior parte do trabalho patológico é feita em horário diurno, e a perda de sono é incomum.
– Dermatologia envolve uma carreira de ver uma multidão de pacientes (pense 80 – 100 por dia) em uma clínica movimentada. O volume e o contato do paciente são altos. Cada visita à clínica é breve porque apenas as lesões cutâneas específicas em questão são um jogo justo para o interrogatório médico-paciente. Pacientes hospitalizados são incomuns, há poucas emergências e a perda de sono é incomum.
– A oftalmologia envolve uma prática de consultório de examinar a visão e os olhos dos pacientes, bem como uma prática de sala de cirurgia de realizar cirurgias de catarata, retina ou córnea. Além de uma cirurgia ocasional de trauma ocular a uma hora tardia, a perda de sono para oftalmologistas é incomum.
– A psiquiatria envolve uma prática ambulatorial de terapia verbal e/ou prescrição de medicamentos orais (por exemplo, antidepressivos, anti-ansiedade ou medicação para distúrbios de hiperatividade de déficit de atenção). A psiquiatria hospitalar é normalmente limitada a pacientes com depressão grave e doenças psicóticas. A maioria das emergências é limitada a pacientes com ideação ou tentativas suicidas após o horário de trabalho. A perda de sono é incomum.
– A anestesiologia envolve o fornecimento de inconsciência e manejo médico aos pacientes durante todos os tipos de intervenções cirúrgicas. As cirurgias ocorrem em todas as horas do dia e da noite. A perda de sono é comum, e o stress laboral durante casos seleccionados pode ser extremo. Vamos examinar mais detalhadamente as questões de estilo de vida da prática anestésica:

Um anestesista e seu paciente cirúrgico acordado ficam juntos apenas 15 minutos antes da indução da anestesia, durante os quais trocam informações sobre a história médica e o consentimento informado. Essa breve duração não se qualifica exatamente para a lista de ausência de contato hospitalar da Casa de Deus, mas a anestesia se qualifica como contato hospitalar muito pouco desperto. O tempo mínimo com pacientes conscientes apela aos médicos que não gostam de interação prolongada com o paciente face a face.

Uma imagem do seu anestesista jogando tênis ou golfe e depois caminhando para a sala de cirurgia no lazer para fazer uma simples cirurgia está errada. A presença de um anestesista é imperativa para quase todos os procedimentos de emergência. Todos os cuidados médicos de emergência seguem as orientações do A-B-C, ou Airway-Breathing-Circulation, e os anestesiologistas são especialistas em vias aéreas sem igual. Os atendimentos de emergência e os cirurgiões de cabeça e pescoço têm certas habilidades em vias aéreas, mas nenhuma outra especialidade tem a profundidade da experiência em vias aéreas que os anestesiologistas possuem. Um anestesiologista cuida de 500-1000 pacientes por ano, e cada um desses pacientes requer um manejo agudo das vias aéreas para garantir uma oxigenação e respiração seguras.

Cirurgia de trauma, parto, doença cirúrgica aguda da sala de emergência e cirurgia de transplante de órgãos são tão comuns à noite como de dia. Um anestesista de plantão em um hospital comunitário movimentado pode chegar às 6h30 da manhã, fazer sete ou oito anestésicos cirúrgicos que duram até o anoitecer, e depois permanecer no hospital a noite toda para realizar vários anestésicos peridurais em mulheres em trabalho de parto, anestesiar uma mulher de 80 anos para cirurgia para aliviar uma obstrução intestinal, e substituir um tubo endotraqueal em um paciente em dificuldade na unidade de terapia intensiva, quando o sol nasce no dia seguinte. Um anestesista de plantão em um hospital universitário pode chegar às 6h30 da manhã e assistir a uma complexa cirurgia de transplante de fígado que dura 20 horas e termina às 3h da manhã… Uma especialidade confortável? Dificilmente.

Uma vantagem do estilo de vida para os anestesistas é que podemos trabalhar duro e jogar duro. É possível para um anestesista tirar semanas ou meses de folga de cada vez se o empregador ou grupo anestésico aprovar. Não há acompanhamento crônico de pacientes/pacientes, não há overhead da clínica e não há overhead dos funcionários da clínica. Por estas razões, um anestesiologista pode agendar várias semanas sem trabalho ou renda mais facilmente do que um médico clínico pode agendar. Por estas razões, também é possível que um anestesista trabalhe meio período, ou seja, dois ou três dias por semana. Essa flexibilidade de programação é uma excelente vantagem no estilo de vida e, por isso, minha resposta para saber se a anestesia é uma especialidade confortável é… depende.

Alguns anestesistas escolhem passar sua carreira fora da sala de cirurgia. Alguns se especializam no controle da dor e vêem pacientes em clínicas de dor ambulatoriais – pacientes selecionados são levados para a sala de cirurgia sem urgência para receber procedimentos de injeção de dor, como injeções de esteróides peridurais, bloqueios nervosos ou inserções de bombas de dor. Um pequeno número de anestesiologistas realizam clínicas de avaliação pré-operatória onde avaliam o estado clínico dos pacientes antes da cirurgia. Um pequeno número de anestesiologistas supervisiona as unidades de terapia intensiva e trata criticamente os pacientes que necessitam de ventiladores, medicamentos cardioativos e infusões de sedação anestésica.

Quero deixá-lo com uma imagem impressa na sua mente – a de um anestesiologista trabalhando sobre um paciente doente às 2h da manhã em um hospital. O paciente pode ter sobrevivido a um acidente de carro, sofrido uma ruptura no apêndice, estar a dar à luz bebés gémeos ou ser o receptor de um transplante pulmonar. Onde quer que haja um paciente doente que precise de inconsciência aguda e supervisionada, há um anestesista presente. Em palavras que John Steinbeck escreveu na conclusão de The Grapes of Wrath, Tom Joad diz à sua mãe,

“Eu estarei por todo o lado no escuro – eu estarei em todo o lado.
Onde quer que você possa olhar – onde quer que haja uma luta, para que as pessoas famintas possam comer, eu estarei lá.
Quando houver um polícia a bater num tipo, eu estarei lá.
Estarei na maneira como os rapazes gritam quando estão zangados.
Estarei na maneira como as crianças se riem quando têm fome e sabem que o jantar está pronto, e quando as pessoas estiverem a comer as coisas que criam e a viver nas casas que constroem – eu estarei lá, também.”

Isto levou-me a escrever um texto paralelo sobre a minha especialidade, intitulado
Tom Joad, o Anestesista:

Estarei por todo o lado na escuridão – estarei em todo o lado.
Onde quer que você possa olhar, onde quer que haja um acidente de moto, uma cesariana, um transplante de coração, eu estarei lá.
Quando houver um policial arrastando um membro de uma gangue de faca para as urgências, Eu estarei lá.
Eu estarei lá quando o cirurgião gritar e quando a nova mãe rir,
Quando o miúdo de 100 anos tiver a hérnia reparada e quando o miúdo de 4 anos tirar as amígdalas, eu também lá estarei.
Ma, é o que eu faço,
É o que todos nós fazemos,

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Publicado em Setembro de 2017: A segunda edição do DOCTOR E do MR. DYLAN, o romance de estreia do Dr. Novak, um mistério médico-legal que mistura a ciência e a prática da anestesiologia com personagens inesquecíveis, um enredo que vira páginas e o legado do Prémio Nobel Bob Dylan.

KIRKUS REVIEW

Neste thriller de estreia, tragédias atingem um anestesista enquanto ele tenta começar uma nova vida com seu filho.

Dr. Nico Antone, um anestesista da Universidade de Stanford, é casado com Alexandra, uma agente imobiliária de alto poder obcecada por dinheiro. O filho deles, Johnny, um aluno do 11º ano com imenso potencial, luta para obter as notas que precisa para frequentar uma faculdade da Ivy League. Depois de uma partida gritante com Alexandra, Nico e Johnny se mudam de Palo Alto, Califórnia, para sua casa de infância congelada de Hibbing, Minnesota. A mudança deve ajudar Johnny a melhorar suas notas e assim parecer mais atraente para as universidades, mas Nico adora a liberdade de sua esposa também. Hibbing também é a cidade natal do ícone da música Bob Dylan. Juntando-se ao pessoal do hospital, Nico corre à falta de um enfermeiro anestesista ranzinza que se chama Bobby Dylan, que toca canções do Dylan duas vezes por semana num bar chamado Heaven’s Door. Enquanto Nico e Johnny se instalam, suas vidas mudam; eles até começam a namorar a linda dupla mãe/filha de Lena e Echo Johnson. No entanto, quando Johnny engravida a Echo acidentalmente, as vidas dos transplantes de Hibbing começam a implodir. Na verdadeira forma de virar de página, o romancista Novak começa a matar Alexandra sem alma, o que acelera a queda de sua protagonista mais desfavorecida, agora acusada de assassinato. O diálogo é perfeito, e os insultos lançados entre Nico e sua esposa são tão hilários quanto dolorosos: “Você é meu marido, Nico? Ou meu dependente?” A perícia médica do autor é central na trama, e há alguns momentos horríveis, como quando “sangue escuro percolou” das narinas de um paciente “como borras de café”. Os detalhes de Bob Dylan acrescentam peculiaridade ao que de outra forma poderia ser um conto de vingança frio; dizem-nos, por exemplo, que Dylan ensinou “cada cantor com uma voz menos que perfeita… como escarnecer e distorcer sílabas”. Cenas na sala de audiências no final crepitam de energia, embora uma cena envolvendo uma moto de neve amarre um certo fio da trama muito bem. Ao final, Nico rolou com muitos socos.

A caracterização detalhada e detalhes astuciosos ajudam esta estreia a subir.

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