A Abordagem APIE em Enfermagem

Escrito por Raymond H.

Introdução

A prática de enfermagem contemporânea é um campo diversificado e desafiador. Os enfermeiros estão cada vez mais envolvidos em decisões complexas à medida que as suas funções se expandem no sistema de saúde (Cherry and Jacob, 2016). Subjacente a qualquer decisão de cuidados está a necessidade de identificar a origem do problema e depois desenvolver uma abordagem adequada para abordar este problema. Para ajudar na tomada de decisões, recomenda-se que as enfermeiras adotem estruturas ou modelos de solução de problemas e planejamento de cuidados (Johansen e O’Brien, 2016). A avaliação, planejamento, implementação e avaliação da abordagem, também conhecida como APIE (Yura e Walsh, 1967), é uma abordagem comumente usada para o planejamento de cuidados na prática da enfermagem. Esta abordagem encoraja uma abordagem sistemática e rigorosa ao cuidado do paciente, incorporando uma perspectiva holística do processo de cuidado. O objetivo deste trabalho é avaliar os componentes individuais do APIE e a abordagem em sua totalidade com respeito à prática de enfermagem.

Assessing

O primeiro estágio do APIE é ‘avaliar’, o que implica em uma análise completa da queixa apresentada e do relato geral do paciente individual (Hill, 2015). O processo de avaliação não é uma lista de apresentação de problemas, mas uma integração mais sistemática de dados quantitativos e qualitativos. Os dados quantitativos incluem o estado fisiológico do paciente, incluindo observações de rotina (temperatura, peso, pressão arterial, pulso) e avaliações mais específicas, tais como exame físico e interpretação de investigações (Lewis et al., 2016). Enquanto os dados quantitativos por si só podem fornecer uma pista quanto ao diagnóstico do paciente, a natureza holística dos cuidados de enfermagem exige consideração do bem-estar subjetivo e dos aspectos qualitativos do paciente, incluindo idéias, expectativas e preocupações. Estes devem ser eliciados para fornecer uma base para tranquilizar o paciente ou abordar as necessidades de apoio emocional e psicológico no início da consulta (Hill, 2015).

O processo de avaliação pode ser considerado uma parte fundamental do planeamento dos cuidados ao paciente e constitui a principal fase de recolha de dados da interacção enfermeiro-paciente (Lewis et al., 2016). Os enfermeiros utilizam múltiplas técnicas e abordagens para a recolha de dados, incluindo a recolha da história, o exame e a ordenação de investigações, tudo isto pode informar o processo de tomada de decisão. Portanto, a fase inicial do APIE pode ser considerada uma abordagem válida para a coleta de dados para informar o planejamento de cuidados do paciente individual.

Planeamento

Apenas uma vez que uma fase de avaliação sistemática e abrangente esteja completa, é possível engajar-se em um planejamento de cuidados eficaz. O planeamento envolve a formulação de intervenções e estratégias adequadas para abordar o problema presente, com consideração dos elementos biológicos da condição, bem como as preferências do paciente (Doenges et al., 2016). Além disso, o planejamento dos cuidados deve incluir o estabelecimento de metas claras para assegurar que o plano possa ser implementado com sucesso. Essas metas devem ser centradas no paciente, registráveis, observáveis, diretivas, compreensíveis, confiáveis e relacionadas ao tempo em relação aos recursos disponíveis (Hayes e Llewellyn, 2010).

No entanto, o planejamento dentro da abordagem APIE para solução de problemas pode ser limitado sem considerar modelos adicionais de enfermagem, incluindo as atividades do modelo vivo de Roper, Logan e Tierney (1985) e o modelo de autocuidado de enfermagem de Orem (1985). Estes modelos fornecem um contexto mais profundo para a aplicação dos princípios do APIE, levando em consideração a necessidade de gerar um planejamento de cuidados centrado no paciente e metas que sejam alcançáveis e mensuráveis com relação ao estado do paciente (Flagg, 2015). Da mesma forma, o planejamento deve levar em consideração a capacidade do paciente de autocuidar-se, um aspecto crucial da função e do bem-estar cotidiano (Orem, 1985). Assim, os enfermeiros têm o dever de apoiar e promover os pacientes em atividades de autocuidado e devem facilitar essas atividades sempre que possível como parte do processo de planejamento dos cuidados.

Os planos de cuidados devem incluir etapas e passos altamente estruturados e claros que podem ser tomados para alcançar um objetivo específico, que pode ser seguido por pacientes, enfermeiros e outros profissionais de saúde, conforme necessário (Blais et al., 2006). Neste ponto, os enfermeiros podem envolver outros membros da equipe assistencial na tomada de decisões, a fim de maximizar os benefícios potenciais para o paciente. Além disso, uma combinação de experiência pessoal e orientação baseada em evidências pode ser usada para informar a abordagem de planejamento ideal, sugerindo que os enfermeiros precisam aplicar o pensamento crítico e uma combinação de intuição e diretrizes na formulação de metas de cuidados apropriados (Blais et al., 2006).

Implementing

Como na fase de planejamento, a implementação de planos de cuidados apropriados requer a contribuição não apenas do enfermeiro, mas também do paciente. Os enfermeiros precisam garantir que as ações necessárias para atender às necessidades do paciente sejam apropriadas e praticáveis, incluindo a entrega direta das intervenções e o encaminhamento do paciente para os cuidados especializados, conforme necessário (Locke e Latham, 2013). Entretanto, a abordagem APIE focaliza mais precisamente o papel das intervenções lideradas por enfermeiros e negligencia a importância das funções de apoio de enfermagem durante o processo de implementação.

Além das intervenções lideradas por enfermeiros, os pacientes devem ser apoiados e educados para promover o autocuidado (Wilkinson e Whitehead, 2009). Além disso, é necessário considerar cuidadosamente os recursos e apoio disponíveis para assegurar que o plano de cuidados seja adequado ao paciente individual e ao seu ambiente (por exemplo, ambiente hospitalar ou comunitário). Os autocuidados vão desde o simples acto de um paciente gerir a sua própria medicação até processos mais complexos, em que os pacientes são responsáveis pela identificação dos sintomas e mudanças no estilo de vida/comportamentos. O Conselho de Enfermagem e Obstetrícia (2018) publica um código para enfermeiros, que inclui o papel do enfermeiro no apoio ao autocuidado de uma forma sensível e compassiva. Portanto, para assegurar a adesão aos padrões de prática e códigos de conduta profissional, o processo de implementação no esquema APIE deve equilibrar a necessidade de terapias e estratégias lideradas por enfermeiras para promover o bem-estar individual e o empoderamento no autocuidado.

Outras vezes, a abordagem de resolução de problemas do APIE enfatiza a necessidade de implementação adequada de um plano, mas é necessário considerar papéis mais amplos de enfermeira e do paciente para fornecer cuidados personalizados. Isto inclui os componentes centrais de respeito e dignidade do paciente, que devem ser sempre preservados, bem como a prestação de cuidados culturalmente sensíveis (NMC, 2018). De fato, enfermeiros que são compassivos e atenciosos em relação a outras culturas e crenças dos pacientes são mais propensos a desenvolver fortes relações terapêuticas, as quais têm demonstrado promover a adesão aos planos de tratamento e melhorar os resultados (Hagerty e Patusky, 2003).

Avaliação

A abordagem APIE culmina numa avaliação da implementação do plano de cuidados, o que é essencial para assegurar que as metas de cuidados tenham sido atingidas, enquanto permite o ajuste do plano de cuidados onde as necessidades permanecem não atendidas. Esse processo de avaliação foi inicialmente conceitualizado como uma única avaliação durante o acompanhamento ou revisão do gerenciamento do paciente, mas evoluiu para um processo mais amplo de monitoramento da terapia e ajuste das intervenções ao longo do tempo (Barrett et al., 2014). É necessário considerar especificamente o alcance das metas de cuidados e a adequação dessas metas em futuros episódios de cuidados, com base nos fatores do paciente e do enfermeiro.

No entanto, o processo de avaliação não é simplesmente um processo de revisão clínica, mas pode ser considerado um aspecto central do desenvolvimento profissional geral do enfermeiro e um processo chave de aprendizagem (Barrett et al., 2014). De facto, a prática reflexiva é cada vez mais reconhecida como fundamental para a profissão de enfermagem, permitindo aos profissionais desenvolver os pontos fortes e visar os pontos fracos nos cuidados ao paciente (Redmond, 2017). O processo de avaliação, portanto, permite que os profissionais se envolvam no planejamento de cuidados personalizados para o paciente, bem como no desenvolvimento profissional com base na reflexão sobre os cuidados prestados até o momento.

Extender e melhorar a abordagem APIE na prática

Embora a abordagem APIE seja um aspecto fundamental da resolução de problemas na prática contemporânea de enfermagem, é claro que o uso de modelos e processos adicionais é essencial para otimizar a prestação de cuidados para o paciente individual. Além disso, alguns autores sugeriram que a abordagem APIE se beneficia da expansão dos termos e inclusão de áreas adicionais (Hill, 2015). Por exemplo, uma extensão da abordagem do APIE inclui o uso de estágios de refinamento adicionais e acompanhamento contínuo do planejamento de cuidados, que são adições importantes à abordagem de resolução de problemas que reconhecem a importância do manejo de doenças crônicas na prática contemporânea.

Além disso, alguns autores defendem a inclusão de uma fase de tomada de decisão após a avaliação, que formaliza a necessidade de desenvolver um plano baseado em todas as evidências disponíveis, tanto quantitativas quanto qualitativas (Lumbers, 2018). A obtenção de um diagnóstico adequado também tem o benefício de permitir a comunicação clara da natureza da fase de planejamento entre vários grupos profissionais e pode fornecer ao paciente orientações sobre suas necessidades futuras de cuidados.

Agir, a abordagem ASPIRE substituiu amplamente o APIE e compreende a avaliação, diagnóstico sistemático de enfermagem, planejamento, implementação, verificação e avaliação (Lumbers, 2018). Esta abordagem será amplamente conhecida pelos enfermeiros e enfatiza a importância de uma abordagem sistemática para o diagnóstico e re-verificação do processo de implementação antes da avaliação. Extensões do APIE podem ser consideradas refinamentos que servem apenas para aumentar a estrutura básica da solução de problemas inerente ao método. Portanto, a abordagem APIE ou ASPIRE continua sendo um elemento central da tomada de decisão clínica na prática de enfermagem contemporânea.

Conclusão

Em resumo, a abordagem APIE continua sendo uma abordagem comumente usada e racional para o planejamento de cuidados na prática de enfermagem. Cada etapa do AIPA é um componente justificável do processo de enfermagem e pode contribuir para uma tomada de decisão efetiva. Entretanto, o uso de modelos de enfermagem é freqüentemente necessário para complementar a abordagem de solução de problemas do AIPA, para assegurar um bem-estar holístico e uma abordagem centrada no paciente para a assistência. Portanto, o AIPA pode ser considerado uma ferramenta valiosa no contexto de modelos de enfermagem mais amplos para facilitar o planejamento de cuidados e a tomada de decisões.

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