ADA Law Deaf – Intérpretes de Língua de Sinais

Perguntas e Respostas da ADA para Profissionais de Saúde

• Página inicial da ADA
• Regulamentos Revistos da ADA
• Implementação do Título II e do Título III

Doctors, enfermeiros, dentistas, especialistas, terapeutas e outros profissionais de saúde devem se comunicar efetivamente para fornecer serviços de saúde apropriados, eficazes e de qualidade. As leis federais de discriminação por deficiência exigem igualdade de acesso e igualdade de oportunidades para participar e se beneficiar dos serviços de saúde, e comunicação efetiva com indivíduos surdos ou com dificuldades auditivas. Essas leis incluem:

• Secção 504 da Lei de Reabilitação de 1973 – aplica-se aos serviços e instalações federais de saúde; e prestadores de serviços de saúde que também são beneficiários de assistência financeira federal, geralmente fornecida por financiamento direto (como fundos federais Medicaid) ou por concessões (como uma concessão federal de pesquisa).
• Título II da Lei dos Americanos Portadores de Deficiência – aplica-se a todos os prestadores de serviços de saúde públicos (estaduais e locais).
• Título III da Lei dos Americanos Portadores de Deficiência – aplica-se a todos os prestadores de serviços de saúde privados.

Q. Que prestadores de cuidados de saúde estão cobertos pelo ADA?
A. O Título III da ADA se aplica a todos os prestadores de cuidados de saúde privados, independentemente do tamanho do escritório ou do número de funcionários. 28 C.F.R 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) Aplica-se a prestadores de cuidados de saúde tanto físicos como mentais. Hospitais, casas de repouso, serviços psiquiátricos e psicológicos, consultórios de médicos particulares, dentistas e clínicas de saúde estão incluídos entre os prestadores de cuidados de saúde cobertos pela ADA. Se um consultório profissional de um médico, dentista ou psicólogo estiver localizado num lar privado, a parte do lar utilizada para fins públicos (incluindo a entrada) é considerada um “local de alojamento público”. 28 C.F.R. 36.207 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Qual é a obrigação dos prestadores de cuidados de saúde sob a ADA para os indivíduos que são surdos ou duros de ouvido?
A. Os prestadores de cuidados de saúde têm o dever de fornecer aparelhos e serviços auxiliares que garantam que a comunicação com pessoas que têm perda auditiva seja tão eficaz quanto a comunicação com outras pessoas. C.F.R. 36.306© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Para quem um profissional de saúde deve oferecer uma comunicação eficaz?

A. Um profissional de saúde deve garantir que possa se comunicar efetivamente com clientes, clientes e outros indivíduos com perda auditiva que estejam procurando ou recebendo seus serviços. 56 Fed. Reg. em 35565. (http://www.nad.org/issues/health-care/providers/questions-and-answers), (http://www.ct.gov/opapd/cwp/view.asp?a=1756&q=443160) Esses indivíduos nem sempre podem ser “pacientes” do prestador de serviços de saúde. Por exemplo, se as aulas pré-natais são oferecidas como um serviço para pais e mães, um pai com perda auditiva deve receber auxílios ou serviços auxiliares que lhe ofereçam a mesma oportunidade de se beneficiar das aulas que outros pais. Da mesma forma, um pai surdo de uma criança com perda auditiva pode requerer um auxílio ou serviço auxiliar para dar consentimento informado para a cirurgia da criança.
Q. Que tipos de aparelhos e serviços auxiliares são requeridos pela ADA para assegurar uma comunicação eficaz com indivíduos com deficiências auditivas?
A. Auxiliares e serviços apropriados podem incluir serviços e dispositivos como intérpretes qualificados, aparelhos auditivos assistivos, tomadores de notas, materiais escritos para indivíduos com deficiência auditiva; e leitores qualificados, textos gravados e materiais Brailed ou impressos em letras grandes para indivíduos com deficiência visual. 28 C.F.R. 303(b)(1) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Como um profissional de saúde determina qual o melhor auxílio ou serviço auxiliar para um paciente com perda auditiva?
A. A necessidade de um auxílio auxiliar é flexível, e o profissional de saúde pode escolher entre várias alternativas desde que o resultado seja uma comunicação eficaz para o indivíduo com perda auditiva. Uma pessoa com perda auditiva sabe melhor qual o auxílio ou serviço auxiliar que irá conseguir uma comunicação eficaz com o seu prestador de cuidados de saúde. O Departamento de Justiça espera que o profissional de saúde consulte a pessoa e considere cuidadosamente as suas necessidades de comunicação auto-avaliadas antes de adquirir um determinado aparelho ou serviço. 56 Fed. Reg. em 35566-67.
Q. Porque é que as ajudas e serviços auxiliares são tão importantes no contexto médico?
A. Auxiliares e serviços são frequentemente necessários para fornecer um tratamento médico seguro e eficaz. Sem essas ajudas e serviços, a equipe médica corre o grave risco de não entender os sintomas do paciente, diagnosticando mal o problema médico do paciente e prescrevendo tratamento inadequado ou mesmo prejudicial. Da mesma forma, os pacientes podem não compreender as instruções e advertências médicas ou as diretrizes de prescrição.

Q. Há alguma limitação nos requisitos de serviços e auxílios auxiliares do ADA?
A. Sim. A ADA não exige o fornecimento de qualquer auxílio ou serviço auxiliar que resulte em um ônus indevido ou em uma alteração fundamental na natureza dos bens ou serviços fornecidos por um prestador de serviços de saúde. 28 C.F.R. 36.303(a) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Contudo, o prestador de cuidados de saúde não está isento da obrigação de fornecer um auxílio ou serviço auxiliar alternativo, se a prestação desse auxílio ou serviço não resultar numa alteração fundamental ou num encargo indevido. 28 C.F.R. 36.303(f) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Ambas as limitações são derivadas de regulamentos e jurisprudência existentes sob a seção 504 da Lei de Reabilitação e devem ser determinadas caso a caso.
Q. Quando a prestação de um auxílio ou serviço auxiliar seria um encargo indevido?
A. Um encargo indevido é algo que envolve uma dificuldade ou despesa significativa. Fatores a considerar incluem o custo do auxílio ou serviço, os recursos financeiros globais do prestador de serviços de saúde, o número de funcionários do prestador, os requisitos legítimos de segurança necessários, o efeito sobre os recursos e o funcionamento do prestador e a dificuldade de localizar ou prestar o auxílio ou serviços. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Um prestador de serviços de saúde deve pagar por um auxílio ou serviço auxiliar para uma consulta médica se o custo desse auxílio ou serviço exceder o custo do prestador de serviços para a consulta?
A. Em certas situações, o custo da prestação de um auxílio ou serviço auxiliar (por exemplo, um intérprete) para conseguir uma comunicação eficaz na administração de um determinado serviço médico pode exceder o custo para o paciente por esse mesmo serviço. Espera-se que um prestador de cuidados de saúde trate os custos de fornecimento de ajudas e serviços auxiliares como parte dos custos gerais de operação de uma empresa. Assim, desde que a prestação do auxílio ou serviço auxiliar não imponha um encargo indevido ao negócio do prestador e não altere fundamentalmente os serviços do prestador, este poderá ser obrigado a pagar pelo auxílio ou serviço auxiliar nesta situação.
Q. Um prestador de serviços de saúde pode cobrar de um paciente surdo ou com deficiência auditiva parte ou a totalidade dos custos da prestação de um auxílio ou serviço auxiliar?
A. Não. Um prestador de cuidados de saúde não pode cobrar a um paciente os custos de fornecimento de auxílios e serviços auxiliares, quer directamente ou através da companhia de seguros do paciente. 28 C.F.R. 36.301© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-44591)

Q. Quem está qualificado para ser intérprete em um ambiente de cuidados de saúde?
A. Um intérprete qualificado é um intérprete capaz de interpretar de forma eficaz, precisa e imparcial, de forma receptiva e expressiva, utilizando qualquer vocabulário especializado necessário. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) No âmbito médico, isto significa que o intérprete poderá necessitar de interpretar terminologia médica complexa.
Q. Todos os indivíduos com perda auditiva utilizam o mesmo tipo de intérprete?
A. Não. Existem vários tipos de intérpretes. O profissional de saúde deve verificar as necessidades específicas de linguagem do paciente surdo ou com deficiência auditiva antes de contratar um intérprete. Alguns indivíduos podem precisar de intérpretes fluentes em Língua de Sinais Americana, uma língua que tem uma gramática e sintaxe diferente da língua inglesa. Outros podem precisar de intérpretes que usem o Inglês Assinado, uma forma de assinatura que usa a mesma ordem de palavras que o Inglês. Outros ainda que não conhecem nenhuma língua de sinais podem precisar de intérpretes orais que tomem especial cuidado para articular palavras para indivíduos com perda auditiva.
Q. Um profissional de saúde pode exigir que membros da família e amigos interpretem para pacientes surdos?
A. Geralmente, não. Os membros da família geralmente não possuem habilidades suficientes de linguagem de sinais para interpretar efetivamente em um ambiente médico. Mesmo que sejam suficientemente habilidosos em linguagem gestual para comunicar com o paciente, os membros da família e amigos estão muitas vezes demasiado envolvidos emocional ou pessoalmente para interpretar “de forma eficaz, precisa e imparcial”. Finalmente, problemas com a manutenção da confidencialidade do paciente podem causar problemas no uso de membros da família e amigos como intérpretes. 56 Fed. Reg. em 35553.
Q. Em que situações médicas um profissional de saúde deve obter os serviços de um intérprete?
A. Um intérprete deve estar presente em todas as situações em que a informação trocada é suficientemente longa ou complexa para exigir um intérprete para uma comunicação eficaz. Exemplos podem incluir discutir o histórico médico de um paciente, obter consentimento informado e permissão para tratamento, explicar diagnósticos, tratamentos e prognósticos de uma doença, conduzir psicoterapia, comunicar antes e depois de procedimentos médicos importantes, fornecer instruções complexas sobre medicação, explicar custos médicos e seguros, e explicar o atendimento ao paciente após a alta de uma instituição médica.

Q. A leitura labial é uma forma eficaz de comunicação com indivíduos surdos e duros de ouvido?
A. Não é frequente. Alguns indivíduos surdos e duros de ouvido confiam na leitura dos lábios para a comunicação. Para estes indivíduos, um intérprete oral pode ser o melhor meio de assegurar uma comunicação eficaz no ambiente médico. No entanto, a capacidade de um indivíduo surdo ou com dificuldades auditivas de falar claramente não significa que ele ou ela possa ler os lábios de forma eficaz. De facto, porque a leitura labial requer algum trabalho de adivinhação, muito poucas pessoas surdas dependem apenas da leitura labial para a troca de informações importantes. Quarenta a sessenta por cento dos sons em inglês são parecidos quando falados. Em média, mesmo os melhores leitores de lábios entendem apenas 25% do que lhes é dito, e muitos indivíduos entendem muito menos. A leitura labial pode ser particularmente difícil no ambiente médico, onde a terminologia médica complexa é frequentemente usada.
Q. As notas escritas oferecem um meio eficaz de comunicação com indivíduos surdos e duros de ouvido?
A. Isto dependerá do nível de leitura do indivíduo. O nível de leitura de alguns indivíduos surdos é muito mais baixo do que o das pessoas auditivas. Além disso, as comunicações escritas são lentas e incómodas num ambiente de saúde. Para muitos indivíduos surdos, os serviços de um intérprete de linguagem gestual oferecem o único método eficaz de comunicação. No entanto, alguns surdos ou deficientes auditivos que não usam linguagem gestual, tais como indivíduos que perderam a audição mais tarde na vida, podem comunicar mais eficazmente por escrito com os seus prestadores de cuidados de saúde.
Q. Os profissionais de saúde devem fazer conferências, educação sanitária e sessões de treinamento abertas ao público em geral, acessíveis aos indivíduos com perda auditiva?
A. Sim. Os profissionais de saúde que oferecem sessões de treinamento, educação em saúde ou conferências ao público em geral devem tornar estes eventos acessíveis a indivíduos surdos e com deficiência auditiva. 28 C.F.R. 36.201 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-3800) e 36.202 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-35326). Além dos intérpretes, há uma variedade de dispositivos de assistência auditiva que podem ser apropriados para eliminar problemas de distância e ruído de fundo para indivíduos com dificuldades auditivas que desejam assistir a estas sessões.
Q. Os prestadores de cuidados de saúde podem receber quaisquer créditos fiscais pelos custos de fornecimento de auxílios e serviços auxiliares?
A. Sim. As empresas, incluindo os prestadores de cuidados de saúde, podem solicitar um crédito fiscal. Exemplos de despesas de acesso elegíveis incluem os custos necessários e razoáveis de fornecer intérpretes e outros auxílios auxiliares; e aquisição ou modificação de equipamentos ou dispositivos. Conforme emendado em 1990, o Código da Receita Federal permite uma dedução de até $15.000 por ano para despesas associadas com a remoção de barreiras arquitetônicas e de transporte qualificadas. A emenda de 1990 também permite que pequenas empresas elegíveis recebam um crédito fiscal para certos custos de cumprimento com a ADA. Uma pequena empresa elegível é aquela cujas receitas brutas não excedam $1.000.000 ou cuja força de trabalho não seja composta por mais de 30 trabalhadores a tempo inteiro. As empresas qualificadas podem solicitar um crédito de até 50% das despesas de acesso elegíveis que exceda $250 mas não exceda $10.250. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, P.L. 101-505, 44 (http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F101-508.html)
A informação nesta página é cortesia da National Association of the Deaf, (NAD)