Administração intravenosa pediátrica de medicamentos e fluidos

Colômbia Britânica

BC Hospital Infantil (Vancouver)

>No

Cilindros volumétricos não são utilizados há mais de 10 anos. As bombas inteligentes com DERS foram introduzidas no hospital há 3 anos (bombas Alaris com Guardrails) e são utilizadas para todas as infusões intravenosas. Os medicamentos são administrados por mini-sacos, a menos que os volumes sejam inferiores a 50 mL, para os quais são utilizadas bombas de seringa. Os enfermeiros são obrigados a verificar os volumes intravenosos como parte de sua verificação horária “local para fonte”.

Se mudar para bombas inteligentes com software do tipo DERS, é recomendado que todos os medicamentos sejam inseridos na biblioteca de medicamentos da bomba e que os clínicos sejam obrigados a usar a biblioteca de medicamentos da bomba ao administrar medicamentos, versus uma implementação “limitada” na qual apenas alguns medicamentos são incluídos na biblioteca de medicamentos. Isto ajudou os clínicos a comprar a tecnologia da biblioteca de medicamentos e evitar o desenvolvimento de maus hábitos que são difíceis de mudar mais tarde. Esta estratégia também ajudou a reforçar os níveis de conforto dos clínicos na administração de apenas drogas que foram programadas na biblioteca de drogas da bomba.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Sim;

em processo de mudança

O processo de eliminação do uso de cilindros volumétricos da prática geral começou há 2 anos. A oncologia é a única unidade do hospital que ainda utiliza rotineiramente os cilindros volumétricos. Isto irá mudar num futuro próximo com a entrega de quimioterapia na farmácia, de forma a permitir a eliminação dos cilindros volumétricos (por exemplo, mini-sacos, seringas para uso em bombas de seringas). Espera-se que esta mudança ocorra nos próximos meses. É padrão usar uma bomba de grande volume (Baxter Colleague) para cada criança que recebe solução de manutenção de terapia intravenosa e para medicamentos intermitentes onde o volume é maior que 50 mL. Neste caso, é utilizada a função piggyback da bomba. Uma hora de volume de fluido intravenoso é programada para a bomba de cada vez. Medicamentos intermitentes com um volume inferior a 50 mL são atualmente infundidos usando uma “bomba inteligente”. Nos próximos meses, será implementada uma biblioteca de medicamentos com limites de dosagem rígida (inalterável) e suave (pode ser ultrapassada), atualmente em processo de validação, para administração intravenosa de medicamentos intermitentes. Uma “bomba inteligente” é utilizada na unidade de terapia intensiva pediátrica para todas as infusões de inotropo/vasopressor, narcótico e sedação, com limites de dosagem tanto dura como mole.

A instituição está se afastando de qualquer dispositivo intravenoso que possa ser considerado um “sistema aberto”, como os cilindros volumétricos. O hospital está padronizando os suprimentos intravenosos e as práticas administrativas relacionadas.

SASKATCHEWAN

Hospital Universitário Fiel (Saskatoon)

Sim,

mas apenas numa base caso a caso

De um modo geral, os cilindros volumétricos já não são utilizados por rotina, mas podem ser utilizados numa base caso a caso juntamente com uma bomba IV. Não existem políticas específicas para situações em que um cilindro volumétrico deva ser utilizado. As bombas volumétricas (não “bombas inteligentes”) são utilizadas em todas as infusões intravenosas, e os volumes infundidos são verificados numa base horária. O pessoal limpa o volume infundido das bombas no final dos seus turnos. A equipe tem a taxa IV de todos os medicamentos de alto alerta verificado duas vezes na bomba antes do início.

Cilindros volumétricos foram usados com mais freqüência até 5 a 7 anos atrás. Entretanto, os cilindros volumétricos nem sempre estavam sendo utilizados como pretendido (por exemplo, abrir a braçadeira para a solução EV e fechar a ventilação do cilindro para que a solução enchesse continuamente o cilindro; encher o cilindro até 150 mL quando a velocidade EV fosse de 10 a 20 mL/h, negando a necessidade de verificar e reabastecer o cilindro volumétrico numa base horária). Os avanços na tecnologia de bombas IV facilitaram a verificação e a limpeza dos totais de IV e, portanto, a prática mudou para usar bombas e eliminar os cilindros volumétricos.

MANITOBA

Hospital da Criança – Centro de Ciências da Saúde Winnipeg

No

O uso de mini-sacos para a administração de medicações intravenosas intermitentes que requerem maiores volumes de diluição foi expandido em 2007, com os cilindros volumétricos removidos. Os medicamentos que podem ser administrados por empurrão directo ou diluídos através do tubo intravenoso são administrados por meio destas técnicas. Outros medicamentos são administrados em mini-sacos através da técnica piggyback para a linha IV primária. A taxa de administração da linha IV primária e da linha piggyback são controladas por bomba volumétrica. Todas as infusões intravenosas são administradas com bombas de grande volume ou bombas de seringa que utilizam tecnologia “smart-pump”.

Foi realizada uma extensa estratégia de educação sobre a administração de medicamentos via mini-sacos antes da implementação, o que facilitou a conversão prática.

>

Foram considerados essenciais o apoio e o endosso da equipe de liderança do programa.
Respostas rápidas a desafios imprevistos na implementação foram essenciais para a adesão da equipe, o feedback contínuo e a segurança dos pacientes.

A remoção completa dos cilindros volumétricos facilitou a implementação de novas práticas. Os desafios contínuos incluem a gestão do volume impreciso do excesso de enchimento em mini-sacos para garantir que todos os medicamentos sejam infundidos e as linhas intravenosas enxaguadas, e a necessidade dos enfermeiros se lembrarem de abrir o grampo de rolo na tubulação do conjunto de medicamentos secundários depois que um mini-saco de medicamentos for pendurado.

ONTARIO

Hospital da Criança do Ontário Oriental (Ottawa)

Sim;

Transição em fase de planejamento

Até recentemente, eram utilizados cilindros volumétricos em todas as linhas intravenosas, seja para a administração de fluidos ou medicamentos e independentemente da idade ou peso do paciente. Em 2010, o hospital fez a transição para o Medfusion 4000, uma bomba de seringa com DERS (ou seja, bomba inteligente) para a administração de medicamentos de pequeno volume (< 50 mL, diluídos a uma concentração padronizada). Os medicamentos que devem ser diluídos em volumes > 50 mL continuam a ser administrados via cilindro volumétrico. Para cilindros volumétricos, a prática é estabelecer um limite de volume de 2 a 4 horas de volume de fluido no cilindro de uma vez em pacientes pequenos e/ou jovens, e operar o sistema “aberto” em crianças mais velhas.

O hospital está atualmente planejando uma transição para uma nova bomba inteligente de grande volume com software DERS, que verá a remoção dos cilindros volumétricos da prática. Ao preparar a transição para um ambiente sem cilindros volumétricos, a enfermagem e a farmácia têm trabalhado em conjunto para identificar os medicamentos que podem ser entregues pela via IV directa. O pessoal de enfermagem tem recebido formação de reciclagem para a administração directa por via intravenosa. Além disso, a educação sobre a mistura de mini-sacos para a concentração apropriada e o uso de um conjunto de medicamentos secundários para a administração de medicamentos será incorporada no treinamento à medida que a instituição avança para uma tubulação livre de cilindros volumétricos.

Hospital para Crianças Doentes (Toronto)

Sim,

mas apenas em casos específicos para bebés que pesam ≤ 5 kg

Desde 2008, as bombas inteligentes com DERS têm sido usadas para executar todas as infusões IV de fluidos ou medicamentos. É a expectativa de que a biblioteca de medicamentos com DERS seja utilizada para todos os fluidos e medicamentos. O software DERS fornece salvaguardas adicionais relacionadas com a dosagem de medicamentos para evitar a infusão excessiva. As bombas de seringa são usadas para volumes de infusão de medicamentos ≤ 50 mL, e os mini-sacos com uma bomba de infusão de grande volume são usados para volumes de infusão de medicamentos > 50 mL. Para fluidos intravenosos, é estabelecido um limite de volume de 2 horas nas bombas. As exceções a qualquer um dos itens acima são apenas de acordo com as diretrizes da política padrão. Geralmente, todos os fluidos para bebés com um peso de ≤ 5 kg devem ser utilizados em bombas de seringa. A exceção é a nutrição parenteral (TPN, TNA) e as soluções de alto índice de densidade, que devem ser operadas em um módulo de bomba com um cilindro volumétrico para reduzir o risco de infecção relacionada às frequentes trocas de seringa.

É importante distinguir entre o uso do cilindro volumétrico como dispositivo de administração de medicamentos e como dispositivo de controle de volume. O objetivo de nossa instituição foi eliminar os cilindros volumétricos como dispositivo de administração de medicamentos para medicamentos intermitentes, a serem substituídos por bombas de seringa (para volumes de infusão de medicamentos ≤ 50 mL) e mini-sacos com uma bomba de grande volume (para volumes > 50 mL).
A revisão de práticas feita antes da implementação das novas bombas e práticas revelou que os cilindros volumétricos usados rotineiramente em infusões intravenosas freqüentemente não eram usados corretamente como dispositivo de controle de volume (ou seja, a pinça entre o cilindro e a bolsa intravenosa foi deixada aberta e a ventilação foi fechada).
É importante educar a equipe de enfermagem sobre a necessidade de pinçar e desconectar a tubulação da bomba de grande volume sempre que a tubulação estiver fora da bomba. Embora exista uma braçadeira de segurança para evitar fluxo livre, pode ocorrer sobre-infusão inadvertida de fluido relacionada à tubulação fora da bomba com todas as braçadeiras abertas.

Infusões da bomba de seringa devem ser consideradas para a entrega de fluidos intravenosos em bebês, especialmente se a bolsa de fluido intravenoso for fornecida apenas em grande volume.

Quando possível, o menor tamanho disponível da bolsa de fluido intravenoso deve ser pendurado. O hospital fez pedidos a um fabricante para disponibilizar volumes menores de soluções intravenosas.

Hospital da Criança no London Health Sciences Centre (Londres)

Sim;

transição em fase de planejamento

Todas as infusões intravenosas são administradas com bombas de grande volume ou bombas de seringa que usam tecnologia de bomba inteligente e software DERS. As bibliotecas atuais de medicamentos DERS serão expandidas à medida que o uso de cilindros volumétricos for eliminado. Um máximo de 2 horas de fluidos intravenosos é programado nas bombas. As enfermeiras são obrigadas a verificar os IVs pelo menos a cada 2 horas (a cada 1 hora para quimioterapia).

A escolha de infusão de medicamentos por bomba de seringa (dependendo da diluição necessária), mini-saco (principalmente crianças mais velhas), ou cilindro volumétrico (usado em oncologia para medição mais precisa de medicamentos quimioterápicos) está atualmente a critério da enfermeira.

Políticas específicas de medicamentos estão atualmente em vigor e incluem
infusões contínuas anarcóticas e sedativas sempre sendo infundidas em uma bomba de seringa ou bomba CADD.
Um protocolo de gentamicina e tobramicina especifica o uso de bomba de seringa quando as taxas de infusão são inferiores a 40 mL/h; uma bomba de seringa ou um cilindro volumétrico pode ser usado para taxas de infusão superiores a 40 mL/h (dependendo da concentração final).
Chemoterapia ou outros medicamentos citotóxicos fornecidos pela farmácia com tubo de soro fisiológico normal ligado não incluem um cilindro volumétrico, e um não deve ser adicionado pela equipe de enfermagem antes da administração.

O hospital começou a reduzir o uso de cilindros volumétricos para a administração de medicamentos e aumentar o uso de bombas de seringa e mini-bolsas com bomba de grande volume. A implementação requer maior exploração das necessidades específicas de medicamentos e possibilidades de administração de medicamentos pela farmácia, bem como a compra de equipamentos.

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McMcMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

>

Sim

Todas as infusões IV de fluidos ou medicamentos para pacientes pediátricos utilizam cilindros volumétricos com um volume máximo de enchimento correspondente a uma taxa de administração de 2 horas. Além de um cilindro volumétrico, um dispositivo de infusão (bomba inteligente com software Guardrails) é utilizado para pacientes individuais, de acordo com os critérios de seleção de pacientes da instituição e/ou critérios de seleção baseados em medicamentos.

Os critérios de seleção baseados em pacientes para uso de dispositivos de infusão incluem: pacientes neonatais; pacientes pediátricos que pesam menos de 45 kg; pacientes com restrição de fluidos, cujo estado clínico não permite o uso de acesso por bloqueio salino; pacientes com tipos especificados de acesso venoso central; manutenção do acesso intravenoso em pacientes com acesso periférico deficiente; linhas percutâneas; e pacientes incapazes de manter o braço em alinhamento, nos casos em que a gravidade não é confiável para uma taxa de infusão consistente. Os critérios de seleção baseados em medicamentos para uso de dispositivos de infusão incluem infusões de nutrição parenteral; terapia antineoplásica; e um medicamento que requer parto controlado para manter a segurança do paciente, de acordo com as monografias de medicamentos intravenosos da instituição ou protocolo de estudo (por exemplo, heparina, insulina).

Sem planos imediatos de mudança.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Yes;

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conversão Junho 2011

IV infusões de drogas e fluidos para pacientes pediátricos usam cilindros volumétricos. A política é um volume máximo de enchimento dos cilindros correspondente a um tempo de infusão de 1 hora. A conversão para bombas inteligentes com bibliotecas de medicamentos DERS e a eliminação do uso de cilindros volumétricos está sendo implementada em junho de 2011. As bombas serão colocadas em alarme para reposição após 1 hora ou menos.

O hospital planeja eliminar cilindros volumétricos de IVs pediátricos em junho de 2011.

NEWFOUNDLAND AND LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Yes; transição planejada

Cilindros volumétricos são usados para administração de drogas e fluidos para infusão intravenosa em pacientes pediátricos.

O hospital está atualmente revendo a prática em outros centros pediátricos em todo o país e planeja se afastar do uso de cilindros volumétricos num futuro próximo.

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