Alergias/Rinite alérgica

As alergias desempenham um papel significativo em muitos pacientes que sofrem de sinusite ou obstrução nasal. A resposta alérgica aos alergénios ambientais leva à inflamação ou inchaço do revestimento do nariz e das vias respiratórias superiores. Este inchaço manifesta-se então como obstrução nasal, aumento da produção de muco levando ao gotejamento pós-nasal, pressão facial e dores de cabeça. Alergias de longa duração se não tratadas podem levar a infecções dos seios nasais, infecções dos ouvidos e mesmo infecções pulmonares.

Como parte do nosso Programa de Alergias, o Mount Sinai oferece aos doentes, no mesmo dia, rastreio de alergias e aconselhamento para aqueles a quem são diagnosticadas doenças dos seios nasais. Este é um componente da avaliação de diagnóstico abrangente utilizada para criar planos de tratamento personalizados para cada paciente atendido na Divisão de Rinologia, Cirurgia do Sinus e Alergia do Mount Sinai.

Uma variedade de sintomas está associada a alergias e estes incluem:

• Olhos vermelhos ou irritados
• Espirros
• Pós gotejamento nasal
• Hoaches
• Obstrução nasal
• Dores de garganta
• Dificuldade em dormir
• Hoarse-voz
• Asma

Causas de Alergias

As alergias são na realidade uma resposta ou sensibilidade acrescida aos estímulos que se encontram no nosso ambiente quotidiano. Estes podem variar de pólen ou erva, a ácaros ou mofo. Cada indivíduo tem uma resposta única a esses ativadores ambientais.

Para avaliar um paciente para potenciais alergias ambientais, o trabalho começa com um histórico completo do paciente, prestando atenção específica ao local e ao período de tempo em que a pessoa experimenta seus sintomas de alergia. Um exame físico que se concentra nos ouvidos, nariz e garganta dará ao médico informações fundamentais para determinar o que está causando os sintomas do paciente. Muitas vezes será colocado um tipo especial de câmera ou endoscópio no nariz e na garganta que permitirá ao especialista avaliar de perto essa área. Dependendo da gravidade da doença e do histórico, testes adicionais que incluiriam testes de alergia cutânea (link) e imagens de tomografia computadorizada (link e pic) dos seios nasais podem ser justificados.

Tratamentos alérgicos

Um paciente diagnosticado com alergia sinonasal tem múltiplas opções de tratamento inicial no Monte Sinai, dependendo da gravidade e do tipo de resposta alérgica de cada paciente individual. Estes planos de tratamento podem ser personalizados para acomodar o estilo de vida do paciente a fim de maximizar o benefício que cada paciente recebe.

• Anulação: várias alergias ambientais podem ser tratadas com sucesso, simplesmente evitando o gatilho alérgico. É imperativo que o médico passe tempo com o paciente para delinear e educar cuidadosamente o paciente sobre como evitar o gatilho. Além disso, o paciente deve estar suficientemente motivado para cumprir com as recomendações.
• Imunoterapia:
• Terapia Médica: Existem múltiplos tratamentos disponíveis para o paciente, tanto prescritos como não prescritos (OTC)

Anti-histamínicos

Anti-histamínicos são uma terapia médica comum para alergias e estes estão disponíveis como uma pílula, tanto prescrita como não prescrita. Esta classe de medicamentos bloqueia a acção da histamina, um mediador químico que é libertado pelas nossas células durante um ataque alérgico. A liberação de histamina causa a obstrução nasal, espirros, prurido e secreção mucosa. O efeito bloqueador dos anti-histamínicos pode diminuir temporariamente estes sintomas. No entanto, estes medicamentos também podem ter alguns efeitos secundários significativos, incluindo boca seca, sonolência, retenção urinária, desempenho reduzido. Exemplos de anti-histamínicos incluem fexofenadina (Allegra), loratidina (claritina), cetereizina (zyrtec).

Descongestionantes

Descongestionantes são também tratamentos populares que estão disponíveis ao balcão. Estes medicamentos funcionam através da diminuição do inchaço nos tecidos nasais. Os medicamentos actuam principalmente nos vasos sanguíneos e reduzem a quantidade de fluxo sanguíneo para estes tecidos e provocam a sua contracção. Estes medicamentos são populares porque tendem a funcionar bem num curto espaço de tempo, contudo o seu efeito tende a diminuir após vários dias de uso constante. Os efeitos secundários destes medicamentos incluem insónia, e retenção urinária.

Mucus Thinners

Muitos pacientes com alergias queixam-se de descarga nasal espessa devido à inflamação crónica dos tecidos nasais. Um médico pode orientar um paciente a tomar um diluente de muco para permitir que o muco drene mais facilmente do nariz e para que o paciente esteja menos consciente disso. Além de tomar um diluente de muco como o Mucinex, beber muita água para se manter hidratado também dilui o muco para que ele não fique excessivamente espesso

Inibidor de Leucotrieno

Algumas vezes os médicos prescrevem o que se chama um inibidor de leucotrieno como o montelukast ou Singulair. Estes medicamentos são normalmente administrados para ajudar no tratamento da asma, bem como de alergias sazonais. No cenário da rinite alérgica pode ajudar a aliviar os sintomas de congestão nasal, gotejamento nasal, olhos irritados e espirros. É usado em pacientes com asma para ajudar a dilatar as vias aéreas no pulmão.

Nasal Sprays

Nasal saline sprays são normalmente prescritos em pacientes com rinite alérgica. Estes sprays fornecem essencialmente água salgada e funcionam hidratando a cavidade nasal e também aumentam a crosta de drenagem e os detritos do nariz. Os sprays nasais funcionam melhor se utilizados correctamente. A melhor maneira de o fazer é direccionar o spray para o nariz e ligeiramente inclinado para o exterior ou para os olhos. Dirigir o spray para o meio pode causar irritação e hemorragias nasais. Todos os sprays nasais funcionam melhor se forem dirigidos para o nariz e ligeiramente inclinados para fora ou para a porção lateral do nariz. Não direcione o spray nasal para o centro do nariz ou septo, pois isso aumenta a chance de irritação e sangramento nasal.

Nasal Steroid Sprays

Nasal Steroid Sprays são tratamentos tópicos que funcionam com o fornecimento de esteróides para os tecidos nasais inflamados. Com o tempo, o esteróide age para ajudar a diminuir a infamação na cavidade nasal e aliviar os sintomas de congestão, corrimento nasal, espirros e prurido nos olhos. Existem muitas formulações disponíveis. Estudos demonstraram que estes esteróides não entram na corrente sanguínea em quantidades significativas. Eles são normalmente prescritos porque os efeitos colaterais são mínimos. Para que os sprays de esteróides nasais funcionem eficazmente, eles precisam ser tomados consistentemente durante um longo período de tempo antes que o efeito local do esteróide possa ocorrer.

Antihistamine Nasal Sprays

Antihistamine nasal sprays são o mais recente tipo de medicação tópica que pode ajudar a aliviar os sintomas da rinite alérgica. Esses sprays funcionam para diminuir o efeito local de mediadores inflamatórios chamados histaminas. Os pacientes frequentemente relatam um efeito imediato na diminuição da congestão nasal, espirros e prurido. Geralmente esses sprays são tolerados muito bem, porém alguns pacientes reclamam de sabor e há relatos raros de sonolência.

Rastros descongestionantes

Alguns pacientes freqüentemente tomam sprays nasais de venda livre (OTC), como o afrin para aliviar os sintomas da rinite alérgica. Esses sprays são muito populares porque oferecem alívio imediato da congestão nasal. No entanto, o uso prolongado por mais de três a quatro dias levará ao “vício” desses descongestionantes. O paciente experimenta maior tolerância ao descongestionante e requer doses mais altas para alívio a ponto de não conseguir respirar sem usar o spray descongestionante.