Alinhamento Anatômico Perfeito em Fraturas do Raio Distal Não Significa Melhores Resultados para o Paciente
Um novo estudo examinou se a restauração anatômica precisa para fraturas do raio distal (DRFs) está associada a melhores resultados funcionais e relatados pelos pacientes e descobriu que eles podem não estar relacionados.
Cada ano, cerca de 90.000 adultos na U.S. sustentam DRFs, que constituem quase uma em cada cinco fraturas observadas pelos médicos e são as segundas mais comuns entre os adultos idosos, segundo os autores do estudo.
No seu raciocínio para a realização do presente estudo, os pesquisadores escreveram: “Estudos anteriores de resultados de DRF em pessoas com 60 anos ou mais relatam que a redução anatômica precisa não é necessária para alcançar resultados funcionais satisfatórios, pois esta população requer menos recuperação funcional do que os pacientes mais jovens. No entanto, estas conclusões não podem ser aplicadas à população atual de adultos mais velhos que são muito mais ativos e funcionalmente independentes do que as gerações anteriores. O efeito percebido da incapacidade por DRF será mais pronunciado na população atual de 60 anos ou mais com maior demanda em capacidade funcional”
Para sua análise, os pesquisadores coletaram dados do Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). O ensaio clínico multicêntrico e randomizado avaliou tratamentos para DRFs em adultos com 60 anos de idade ou mais. Os pacientes foram inscritos entre 10 de abril de 2012 e 31 de dezembro de 2016; os dados foram analisados entre 3 de janeiro de 2019 e 19 de agosto de 2019. Os pacientes foram aleatoriamente designados para um dos seguintes tratamentos: placa de travamento volar, pinagem percutânea ou fixação externa; pacientes não operados foram submetidos a fundição. Os resultados primários foram: força de preensão manual de 12 meses, arco de movimento do punho, desvio radial, desvio ulnar, escore total do Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), escore da função MHQ e escore das atividades MHQ da vida diária (ADL).
Perfeição Não Equaciona à Satisfação no DRF
Análise final incluiu 166 pacientes WRIST (média de idade, 70,9 anos; 144 eram do sexo feminino). De acordo com os autores do estudo, “apenas 2 dos 84 coeficientes de correlação calculados foram estatisticamente significativos”. Entre os pacientes com 70 anos de idade ou mais, cada grau de aumento na inclinação radial em relação a uma força de preensão normal de 22 graus na mão fraturada foi 1,1 kg mais fraca em comparação com a mão contralateral (intervalo de confiança de 95%, 0,38-1,76; P=0,004). para cada milímetro de aumento em direção a uma variância ulnar normal de 0 mm, foi observada uma melhora de 10,4 pontos no escore ADL MHQ (IC 95%, -16,84 a -3,86). Ainda assim, nenhuma das medidas foi correlacionada com o total de MHQ ou escores de função.
O estudo foi publicado na JAMA Network Open.
“Com esta evidência, os cirurgiões podem optar por diminuir o tempo operatório, o uso de recursos e os custos associados que teriam sido gastos para alcançar uma redução perfeita ou quase perfeita”, os autores do estudo escreveram em suas conclusões, acrescentando: “No processo de tomada de decisão do tratamento, os cirurgiões podem priorizar as preferências dos pacientes sobre a necessidade de alcançar um realinhamento exato”.