Aloimunização do sangue vermelho

Todos os sangues humanos têm certas semelhanças. Todos nós temos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas e plasma, e todos herdamos um dos quatro tipos de sangue diferentes dos nossos pais:

• A
• B
• AB
• O

Apesar destas características comuns, o sangue de cada pessoa tem certas características distintas que nos foram transmitidas através dos genes de ambos os pais. Os nossos glóbulos vermelhos, por exemplo, têm marcadores distintos chamados antígenos. Esta combinação de marcadores explica como o corpo pode distinguir os glóbulos vermelhos que nos pertencem daqueles que não o fazem.

Um destes marcadores é uma proteína chamada fator RhD – ou fator Rhesis. Algumas pessoas têm o factor RhD; outras não. Esta diferença é tão importante que divide ainda mais os quatro tipos de sangue em oito – os que o têm e os que não o têm.

Os tipos de sangue que têm o fator RhD são chamados de positivos e os tipos de sangue que não têm o fator RhD são chamados de negativos. Não importa que tipo de sangue você tem, ou você é positivo ou negativo. (Isto expande os tipos de sangue para incluir: A positivo ou A negativo, B positivo ou B negativo, AB positivo ou AB negativo, e O positivo ou O negativo). A maioria das pessoas é RhD positivo.

A razão pela qual estes marcadores são tão importantes para a saúde é que estão ligados ao nosso sistema imunitário natural, o que alerta o corpo para qualquer coisa estranha. Quando o corpo é exposto a germes ou células que são diferentes dos tecidos saudáveis do nosso corpo, um anticorpo é criado para combatê-lo.

Esta situação pode tornar-se um problema de saúde durante a gravidez se o corpo da mãe considerar o seu bebé por nascer como estranho – o que pode acontecer quando um bebé herda um tipo de sangue do pai que é diferente do da mãe. Se assim for, uma mulher grávida pode produzir anticorpos contra os glóbulos vermelhos do seu bebé – uma condição materna conhecida como aloimunização dos glóbulos vermelhos, que pode ocorrer com RhD e uma série de outros antigénios.

• Anemia severa
• Níveis diminuídos de oxigênio
• Fluidos no feto (hidrops fetalis)
• Insuficiência cardíaca

Em alguns casos, pode até levar à morte fetal. Felizmente, o número de mortes fetais devido à aloimunização dos glóbulos vermelhos diminuiu significativamente, devido a novas opções de detecção e tratamento.

Mulheres grávidas com complicações da aloimunização dos glóbulos vermelhos podem obter cuidados especializados de especialistas em fetos maternos na Riley da IU Health. Nossos especialistas têm as habilidades, experiência e treinamento para orientar as gestantes e seus bebês desde a gravidez até o parto e além. Isto inclui quaisquer cuidados neonatais que possam ser necessários posteriormente. Nossa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) Nível 4 é a única UCIN abrangente de Indiana – o mais alto nível de cuidados neonatais do estado.

Sensibilização: A primeira resposta do corpo a um antígeno desconhecido

A primeira vez que o corpo encontra um antígeno desconhecido, pode haver pouca ou nenhuma resposta. Isto é chamado de sensibilização. A maioria das vezes as mulheres ficam sensibilizadas a um tipo de sangue diferente durante uma gravidez ou após uma transfusão de sangue.

Sensibilização também pode ocorrer naturalmente ou através de outra causa, como por exemplo:

• Transfusão de sangue
• Exame prévio de hemorragia fetal-materna após uma gravidez ectópica (uma fora do útero) ou aborto
• Procedimentos como amniocentese, vilosidade coriónica, ou dilatação e curetagem (D&C)-um procedimento para remover tecido do interior do útero
• Partilhar agulhas

Embora a primeira resposta possa ser pequena, o corpo pode formar anticorpos para atacar de forma mais agressiva na próxima vez que esses antígenos estranhos forem introduzidos. Isto pode causar problemas em gravidezes posteriores porque os anticorpos estão prontos e à espera de atacar.

Um exemplo de aloimunização: O que acontece com o Antígeno D

Se uma mãe expectante é RhD negativa, mas o pai e o bebé são RhD positivos, pode ocorrer sensibilização durante a sua primeira gravidez. Quando o corpo dela encontra o antígeno RhD novamente numa gravidez posterior, os anticorpos que ela desenvolveu mais cedo podem cruzar a placenta e atacar os glóbulos vermelhos do bebê – uma condição conhecida como doença hemolítica ou HDFN.

Quando isto acontece, o feto pode tornar-se ligeiramente anémico a severo e ter um baixo número de glóbulos vermelhos. Isto é significativo porque os glóbulos vermelhos fornecem oxigênio para nutrir o feto. O coração de uma criança por nascer pode trabalhar mais e criar uma situação semelhante à insuficiência cardíaca em um adulto. Em casos graves, o feto pode acumular líquidos – uma condição conhecida como hidrops fetalis. Juntos, esses efeitos podem ser fatais para um feto

Diagnóstico de aloimunização dos glóbulos vermelhos

Todas as gestantes fazem exames de sangue pré-natais para detectar aloimunização como parte dos cuidados pré-natais de rotina. Se forem detectados anticorpos, uma mãe grávida pode ser monitorada durante toda a gravidez para verificar se há aumento da produção de anticorpos. Os pais também podem ser testados para ver se compartilham os mesmos antígenos com o feto. Por exemplo, se uma mãe for RhD negativa, um teste do pai pode mostrar que ele é RhD positivo, o que pode resultar em um feto RhD positivo.

Pode ser necessário um teste mais extenso para monitorar o feto, incluindo a coleta de sangue fetal guiada por ultra-som, vilosidade coriônica (BVC) ou amniocentese. Vários tipos de ultra-sons podem ser realizados para verificar sinais de hidropisia (um acúmulo de líquidos que sugere anemia fetal grave) e para medir o fluxo sanguíneo fetal. Um estudo Doppler de Artéria Cerebral Média (MCA), por exemplo, pode medir a velocidade do fluxo sanguíneo no cérebro do seu bebé a partir das 18 semanas, e pode ser repetido a cada uma a duas semanas. Se o sangue flui muito rapidamente, é mais provável que ocorra uma anemia grave. Coletivamente, esses testes podem ajudar os médicos a decidir como abordar o tratamento de uma mãe grávida e seu filho por nascer.