Alveoloplastia
O exame clínico concentra-se em projeções ósseas e rebaixos, grandes toros palatinos e mandibulares e outras anomalias grosseiras da crista. O dentista deve sempre avaliar a relação interarcas em 3 dimensões enquanto faz o planejamento do tratamento para pacientes com prótese dentária. Os exames radiográficos são indicados para quaisquer pontas radiculares retidas, dentes impactados, patologia óssea e dentes impactados para minimizar o desconforto pós-inserção da dentadura. O grau de pneumatização do seio maxilar e a posição do canal alveolar inferior e foramina mental também são importantes para evitar o impacto da dentadura nessas estruturas vitais, que podem desencadear mais problemas para o paciente.
Alveoloplastia SimplesEditar
No momento da extração ou após a cicatrização e remodelação óssea, podem ser encontradas irregularidades ósseas alveolares. O objetivo da alveoloplastia é atingir o suporte tecidual ideal para a prótese planejada, preservando o máximo possível de osso e tecido mole.
A alveoloplastia simples pode ser feita em conjunto com ou após a extração dos dentes. As irregularidades grosseiras do contorno ósseo são geralmente encontradas na área após a extração. Normalmente é indicado remover bordas afiadas, proeminências ósseas ou rebaixamentos antes da reabilitação protética.
O grau de anormalidade óssea ditará o método mais eficaz para a alveoloplastia. Irregularidades menores em um local de extração podem requerer apenas a compressão digital das paredes do soquete. Defeitos ósseos maiores devem ser removidos levantando uma aba de envelope para expor as áreas ósseas que requerem recontorno. Ao longo da crista da crista, a incisão mucoperiosteal é feita para obter acesso suficiente e visualização da crista alveolar.
Alveoloplastia IntraseptalEdit
Esta técnica também é conhecida como técnica de Dean. Ao invés da remoção de áreas excessivas ou irregulares da cortical vestibular, ela envolve a remoção do osso intraseptal e reposicionamento da cortical vestibular.
Esta técnica é comumente utilizada em uma área onde a crista é de contorno relativamente regular e altura adequada, mas apresenta um corte inferior à profundidade do vestíbulo vestibular devido às variações anatômicas da crista alveolar.
Há algumas vantagens nesta técnica. As ligações musculares à área da crista alveolar podem ser deixadas sem perturbação. A reabsorção e remodelação óssea pós-operatória pode ser reduzida à medida que a fixação periosteal ao osso subjacente é mantida. A altura da crista pode ser preservada enquanto se reduz a proeminência labial da crista alveolar.
Redução da Tuberosidade MaxilarEditar
Tuberosidade Maxilar é uma eminência arredondada que pode ser proeminente após a erupção dos terceiros molares. A tuberosidade maxilar é importante para a estabilidade da dentadura superior completa. A redução da tuberosidade maxilar pode ser de tecido mole na natureza devido à mucosa alveolar espessa na região ou relacionado com tecido duro.
Pode haver excesso vertical ou lateral da tuberosidade maxilar. A orientação adequada do plano oclusal e dos dentes pode ser interrompida pelo excesso vertical. O excesso lateral limita a espessura do flange vestibular da dentadura entre si e o processo coronoide e também causa problemas na trajetória de inserção. O exame do molde diagnóstico montado é obrigatório para avaliar a quantidade de remoção.
Quando a tuberosidade é ampliada, são encontrados com freqüência cortes inferiores no aspecto vestibular da tuberosidade maxilar, complicando a fabricação bem sucedida da dentadura superior completa. Uma tuberosidade aumentada pode tornar difícil a vedação palatina posterior, afetando a estabilidade da dentadura superior. A recontaminação da tuberosidade maxilar pode ser necessária para remover os rebaixos ósseos ou para criar um espaço interarco adequado para a boa construção da prótese nas regiões posteriores.
Miohyoid Ridge ReductionEdit
Mylohyoid ridge é uma crista na face interna do osso do maxilar inferior que se estende desde a junção das duas metades do osso em frente do último molar de cada lado. Quando há perda dos dentes posteriores, a crista alveolar é reabsorvida, causando uma crista extremamente afiada e tornando a crista mio-hioide proeminente. A dentadura pode causar pressão nessa área, produzindo dor significativa nessa área. A tonicidade da própria crista mio-hioidea pode causar problemas com a retenção da dentadura. A redução da crista mio-hioidóide é indicada sempre que a crista alveolar estiver no mesmo nível ou mais alto que o processo alveolar.
Genial Tubercle ReductionEdit
Quando a mandíbula começa a sofrer reabsorção, a área de fixação do músculo genioglosso na porção anterior da mandíbula pode se tornar proeminente. Antes de se tomar a decisão de remover essa proeminência, deve-se considerar um possível aumento da porção anterior da mandíbula, ao invés da redução do tubérculo genial. Se o aumento for o tratamento preferido, o tubérculo deve ser deixado para adicionar suporte ao enxerto nessa área. A infiltração anestésica local e os bloqueios bilaterais do nervo lingual devem proporcionar anestesia adequada.