American Urological Association

The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer

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INTRODUCTION

Agent Orange (AO) é uma mistura de herbicidas usados durante a Guerra do Vietnã para limpar a cobertura florestal que oculta as forças de oposição e destrói as culturas. Em 2014, a Academia Nacional de Ciências relatou que os dados epidemiológicos sugeriam uma associação entre câncer de bexiga e exposição a AO, com base em evidências de que níveis mais altos de exposição estão associados a um aumento de aproximadamente 2 vezes na morte por câncer de bexiga. Há poucos dados sobre se isso se deve ao aumento da incidência, a doenças mais agressivas ou a outros fatores. Além disso, alguns dos dados anteriores não contabilizavam o uso de tabaco, outro potencial contribuinte para a carcinogênese e progressão do câncer de bexiga.

METHODS

Vietnam-era veteranos que haviam sido diagnosticados e/ou tratados para carcinoma urotelial da bexiga (UCB) no Minneapolis VA Medical Center foram identificados. Revisamos os prontuários dos pacientes incluídos para examinar o estágio patológico e a classificação no diagnóstico e identificar aqueles que sofreram recidiva, progressão, cistectomia e morte por doença. Os pacientes que deixaram a VA antes da morte foram censurados na data da sua última avaliação cistoscópica. Os pacientes que desenvolveram câncer de bexiga metastático ou muscular invasivo não foram incluídos na análise de recidiva e progressão, mas apenas seguiram além deste ponto para determinar se a morte ocorreu por UCB. Os gráficos também foram revistos para exposição à AO, idade e estado tabágico no momento do diagnóstico.

RESULTADOS

258 pacientes que preencheram os critérios foram identificados, com um seguimento mediano de 44 meses. A mediana da idade foi de 66 anos (variação 44-85). 48% dos pacientes tinham exposição AO documentada com base nos critérios de registro na Administração de Veteranos. A maioria da coorte tinha UCB de alto grau (57%), e 50% tinham AUA de alto risco na apresentação. A recidiva ocorreu em 120 (46,5%), a progressão em 36 (14%) e 25 (9,7%) morreram de doença. A exposição AO foi associada à doença de alto grau na apresentação em análise univariada e multivariada quando contabilizada a idade e estado tabágico (OR 2,125; IC 95% 1,264, 3,572; p=0,004). A exposição AO não foi significativamente associada ao estágio, recorrência, progressão, cistectomia ou morte por UCB, embora o baixo número de eventos provavelmente tenha influenciado algumas dessas análises.

CONCLUSÃO

Na nossa coorte de veteranos da era Vietnamita com UCB, a exposição AO foi associada a um risco aproximadamente 2 vezes maior de doença de alto grau na apresentação. Uma avaliação adicional em coortes maiores é necessária para entender melhor o mecanismo que leva ao aumento do risco de morte por UCB demonstrado em outros estudos.

Funding: Nenhum