Amoebiose

O que é a amebíase?

Amoebiose é uma doença causada por Entamoeba histolítica, um protozoário que se encontra em todo o mundo. Os humanos são o reservatório natural de E. histolytica, e a infecção ocorre através da transmissão fecal-oral (por exemplo, mãos contaminadas, água ou alimentos, e sexo oral-anal). O principal sintoma da infecção é a diarréia.

Existe uma maior incidência de amebíase nos países em desenvolvimento, onde as barreiras entre as fezes humanas e o suprimento de alimentos e água são inadequadas. Os fatores de risco para a amebíase nos países desenvolvidos incluem viajantes para regiões endêmicas, homens que fazem sexo com homens e pessoas imunossuprimidas ou institucionalizadas.

O ciclo de vida da E. histolytica inclui a formação de cistos e trofozoítos, ambos passados nas fezes. Os cistos podem sobreviver dias a semanas no ambiente externo e são principalmente responsáveis pela transmissão da doença.

Anualmente estima-se que 50 milhões de pessoas estão infectadas por E. histolytica invasiva, levando a 100.000 mortes.

Quais são os sintomas da amebíase?

Muitos casos de amebíase são assintomáticos com os cistos e trofozoítos permanecendo confinados à luz intestinal (dentro do tubo do intestino). Entretanto, em alguns pacientes os trofozoítos invadem a parede da mucosa intestinal levando a diarréia e colite sangrentas. Os trofozoítos também podem invadir a corrente sanguínea e espalhar a infecção para outros órgãos incluindo o fígado (mais comum), pulmão, coração, cérebro e pele.

Amoebiose cutânea é muito rara, mas é facilmente diagnosticada e tratada. E. histolítica pode se espalhar para a pele e as membranas mucosas ou por:

• Possibilidade de propagação de doenças internas para regiões vizinhas – por exemplo, a amebíase rectal pode alastrar à pele perianal, vulva, ou ao pénis de contactos sexuais durante as relações anais; abcessos hepáticos podem se estender à pele da parede abdominal
• inoculação externa com mãos contaminadas – por exemplo, à face

Amoebiose

Forma clínica	Características clínicas
Colite amebica	Diarreia hemorrágica apresenta-se, na maioria das vezes, como um aparecimento gradual de diarreia sanguinolenta, dor abdominal, e sensibilidade durante várias semanas Alguns pacientes desenvolvem febre, perda de peso, e perda de apetite Colite fulminante ou necrotizante pode desenvolver
Abcesso hepático amebico	Mais comumente se apresenta como febre, dor no quadrante superior direito do abdómen e sensibilidade Pode ocorrer icterícia 60-70% dos pacientes com abscesso hepático amebético não têm colite concomitante Ruptura intraperitoneal é uma complicação (ruptura na cavidade que contém os órgãos abdominais) Raramente, o abscesso pode romper através do diafragma, causando tosse, dor pleurítica no peito (dor devido à inflamação do revestimento do pulmão), e angústia respiratória Em cerca de 0.6% dos casos de abscesso hepático, disseminação e formação de abscesso cerebral podem ocorrer causando náuseas, vômitos, dor de cabeça e alteração do estado mental
Amoebiose cutânea	Begins como um inchaço profundo que se rompe e ulcera com subsequente necrose (morte tecidual) da pele e tecido subjacente. Resultados numa úlcera dolorosa com margens endurecida (endurecida) e minada (destruição tecidual subjacente à pele intacta), vermelhidão envolvente, e uma base necrótica que descarrega sangue e pus A úlcera pode aumentar rapidamente com a interposição de áreas normais

Como é diagnosticada a amebíase?

O método mais comum de diagnóstico de amebíase é a identificação microscópica de E. histolytica cistos e trofozoítos em fezes, aspirados de abscesso hepático, ou amostras de biópsia. Nota: E. histolytica não pode ser distinguido microscopicamente de E. dispar, que é inofensivo. A confirmação da infecção por E. histolytica requer serologia, detecção de antígenos, ou identificação de material genético de E. histolytica:

• Os ensaios serológicos (testes de sangue) podem detectar imunoglobulinas (anticorpos) de E. histolytica que são produzidas em resposta à infecção. Anticorpos específicos de E. histolytica detectáveis podem persistir durante anos após o tratamento com sucesso, por isso a presença de anticorpos não indica necessariamente infecção actual
• Os antigénios de E. histolytica podem ser detectados a partir de amostras de fezes
• A reacção em cadeia da polimerase também pode confirmar o diagnóstico através da identificação de E. histolytica material genético de fezes, biópsia e aspirado de abscesso hepático

Qual é o tratamento para a amebíase?

A amebíase intestinal é tratada com um agente luminal, como iodoquinol, paromomicina, ou furoato diloxanidado. Estes agentes não são aprovados pela Medsafe para uso na Nova Zelândia, mas podem ser obtidos por médicos através de seus fabricantes sob a Seção 29.

• Infecção assintomática E. histolytica deve ser tratada para erradicar a infecção e prevenir o derramamento de cistos no ambiente.
• O tratamento da doença invasiva geralmente consiste de metronidazol oral ou intravenoso, bem como um agente luminal para erradicar a colonização do intestino.
• Tratamentos alternativos incluem tinidazol, cloridrato de emetina e pentamidina

Tratamento subsequente, a amebíase invasiva carrega um bom prognóstico. Colite fulminante e ruptura do abscesso hepático estão associados com maiores taxas de mortalidade.

Prevenção da amebíase.

• Prevenir a contaminação fecal de alimentos e água através de melhor saneamento, higiene e tratamento da água.
• Em áreas endêmicas, a água deve ser fervida por mais de um minuto, e vegetais não cozidos devem ser lavados com um sabão detergente e embebidos em ácido acético ou vinagre por 10-15 minutos antes do consumo.
• Avitar práticas sexuais que envolvam o contato fecal-oral.
• Pré-definir os membros da família ou contatos próximos de um caso índice de amebíase.