Anatomia de Suprimento Arterial
Aorta
A aorta começa na parte superior do ventrículo esquerdo. Após subir por uma curta distância, ela se eleva para trás e para o lado esquerdo; depois desce dentro do tórax do lado esquerdo da coluna vertebral, passa para a cavidade abdominal através do hiato aórtico no diafragma, e termina em frente à borda inferior da quarta vértebra lombar, dividindo-se nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda.
Aorta ascendente
A aorta ascendente começa na parte superior da base do ventrículo esquerdo. Na sua origem, apresenta (em frente aos segmentos da valva aórtica) 3 pequenas dilatações chamadas seios da aorta. Na união da aorta ascendente com o arco aórtico, o calibre do vaso é aumentado. Esta dilatação é chamada de bulbo da aorta. Os únicos ramos da aorta ascendente são as 2 artérias coronárias, que fornecem o coração; elas surgem perto do início da aorta imediatamente acima das margens anexas das válvulas semilunares.
Arco aórtico
O arco aórtico forma 2 curvaturas, uma com sua convexidade para cima e outra com sua convexidade para frente e para a esquerda. Como o vaso corre para trás, o seu lado esquerdo está em contacto com o pulmão esquerdo e a pleura. Do arco da aorta saem três ramos: o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda. O tronco braquiocefálico é o maior ramo do arco da aorta e se divide em artéria carótida comum direita e artéria subclávia direita.
Aorta torácica descendente
A aorta torácica descendente está contida no mediastino posterior. No seu início, está situada à esquerda da coluna vertebral. Ao descer, aproxima-se da linha mediana; no seu término, encontra-se diretamente à frente da coluna. Os ramos deste segmento estão divididos em 2 conjuntos, visceral (pericárdico, brônquico, esofágico e mediastinal) e parietal (subcostal, frênico superior e intercostal posterior). Normalmente, 9 pares de artérias intercostais posteriores surgem da aorta.
Aorta abdominal
A aorta abdominal começa no hiato aórtico do diafragma, em frente à borda inferior do corpo da última vértebra torácica. Desce em frente à coluna vertebral e termina no corpo da quarta vértebra lombar, geralmente um pouco para a esquerda da linha média, dividindo-se nas 2 artérias ilíacas comuns. Os ramos podem ser divididos em 2 conjuntos, viscerais (celíacos, mesentéricos superiores, mesentéricos inferiores, suprarrenais médios, renais, testiculares e ovarianos) e parietais (frênico inferior, lombares, sacro médio, ramos terminais e ilíacos comuns).
Artérias do tronco
Tronco celíaco
O tronco celíaco é um tronco curto e grosso que surge da frente da aorta, logo abaixo do hiato aórtico do diafragma. Ele passa para frente quase horizontalmente e se divide em 3 grandes ramos: o gástrico esquerdo, o hepático comum (gastroduodenal e hepático próprio) e o esplênico (ramos pancreáticos, ramos gástricos curtos e gastro-omental esquerdo).
Artéria mesentérica inferior
A artéria mesentérica inferior fornece o terço distal do cólon transverso, todo o cólon descendente, o cólon sigmóide e a maior parte do reto. Seus ramos são a cólica esquerda, sigmóide e artérias retais superiores.
Artérias renais
As artérias renais surgem do lado da aorta, imediatamente abaixo da artéria mesentérica superior. A direita é mais longa que a esquerda e passa atrás da veia cava inferior, a veia renal direita, a cabeça do pâncreas e a parte descendente do duodeno. A esquerda é mais alta do que a direita. Cada vaso liberta alguns pequenos ramos suprarrenais inferiores para a glândula suprarrenal, o ureter e o tecido celular e músculos circundantes.
Artérias ilíacas
No lado esquerdo do corpo da quarta vértebra lombar, a aorta abdominal se divide em duas artérias ilíacas comuns. Elas divergem da terminação da aorta, passam para baixo e lateralmente, e dividem-se em 2 ramos, as artérias ilíacas externa e interna. O primeiro ramo fornece a extremidade inferior; o segundo fornece as vísceras e a musculatura da pélvis. As artérias ilíacas comuns dão pequenos ramos ao peritônio, ao psoas maior, aos ureteres e ao tecido areolar circundante; ocasionalmente, dão origem às artérias iliolombares ou supranumerárias renais.
A artéria ilíaca interna (artéria hipogástrica) fornece os músculos e as vísceras da pélvis, a nádega, a genitália externa e o lado medial da coxa. Seus ramos são do tronco anterior (umbilical, obturador, uterino, vaginal, vesical inferior, retal médio, pudendo interno e glúteo inferior) e do tronco posterior (iliolombar, sacro lateral e glúteo superior). A artéria ilíaca externa é maior que a ilíaca interna, e liberta 2 ramos, a epigástrica inferior (imediatamente acima do ligamento inguinal) e a circunflexa ilíaca profunda, antes de passar sob o ligamento inguinal para se tornar a artéria femoral.
Artérias da cabeça e pescoço
As principais artérias que fornecem a cabeça e pescoço são as 2 artérias carótidas comuns. Estes vasos ascendem no pescoço, onde cada um se divide em 2 ramos, a carótida externa (fornecendo o exterior da cabeça, a face e a maior parte do pescoço) e a carótida interna (fornecendo em grande parte as partes dentro das cavidades craniana e orbital).
As artérias carótidas comuns diferem no seu modo de origem. A direita começa na bifurcação do tronco braquiocefálico atrás da articulação esternoclavicular e está confinada ao pescoço. A esquerda brota da parte mais alta do arco da aorta para a esquerda e em um plano posterior ao tronco braquiocefálico. Cada vaso passa obliquamente para cima, desde atrás da articulação esternoclavicular até ao nível da borda superior da cartilagem tiróide, onde se divide em artérias carótidas externas e internas. Atrás do ângulo de bifurcação da artéria carótida comum está um corpo oval castanho-avermelhado conhecido como corpo carotídeo (glomus carticum).
Artéria carótida externa
A artéria carótida externa começa em frente à borda superior da cartilagem tireoide. Tomando um curso ligeiramente curvo, ela passa para cima e para frente, depois inclina-se para trás até o espaço atrás do pescoço da mandíbula. Os ramos da artéria carótida externa podem ser divididos em 4 conjuntos: anterior (tiróide superior, lingual e facial), posterior (occipital e auricular posterior), ascendente (faríngea ascendente) e terminal (temporal superficial e maxilar). A artéria maxilar é o maior dos 2 ramos terminais da carótida externa; ela fornece as estruturas profundas da face e pode ser dividida em porções mandibular, pterigóides e pterigopalatinas.
Artéria carótida interna
A artéria carótida interna fornece a parte anterior do cérebro, bem como o olho e seus apêndices, e envia ramos para a testa e nariz. Em vista de seu curso e relações, este vaso pode ser dividido em 4 porções: cervical, petroso, cavernosa e cerebral. A porção cervical da carótida interna não liberta ramos. A porção petrosa libera a carotídea e a artéria do canal pterigóides; a porção cavernosa libera a cavernosa, hipofisária, semilunar e meníngea anterior; e a porção cerebral libera a oftálmica, cerebral anterior, cerebral média, comunicante posterior e coróide.
As artérias cerebrais são derivadas da carótida interna e vertebral, que formam uma anastomose notável conhecida como o círculo arterial cerebral (de Willis) na base do cérebro. Em frente, esta anastomose é formada pelas artérias cerebrais anteriores, ramos da carótida interna que estão ligados entre si pela artéria comunicante anterior. Atrás, ela é formada pelas 2 artérias cerebrais posteriores, ramos da basilar que estão conectados em ambos os lados com a carótida interna pela artéria comunicante posterior.
Artéria cerebral anterior
A artéria cerebral anterior surge da carótida interna na extremidade medial da fissura cerebral lateral. Ela passa para frente e medialmente através da substância perfurada anterior, acima do nervo óptico, até o início da fissura longitudinal. Aqui, ela entra em estreita relação com a artéria oposta, à qual está ligada por um tronco curto, a artéria comunicante anterior. A partir deste ponto, os 2 vasos correm lado a lado na fissura longitudinal, curvam-se em torno do verdadeiro corpo caloso e, voltando para trás, continuam ao longo da superfície superior do corpo caloso até a sua parte posterior, onde terminam por anastomose com as artérias cerebrais posteriores.
Artéria cerebral média
A artéria cerebral média, o maior ramo da carótida interna, corre primeiro lateralmente na fissura cerebral lateral ou Sylvian e depois para trás e para cima na superfície da ínsula, onde se divide em vários ramos que se distribuem pela superfície lateral do hemisfério cerebral. Os ramos deste vaso são as artérias ganglionares anterolaterais, frontal lateral inferior, frontal ascendente, parietal ascendente, parietotemporal e temporal.
Artéria cerebral superior e artéria comunicante posterior
A artéria comunicante posterior corre para trás a partir da carótida interna e anastomoses com o cérebro posterior, um ramo do basilar. Um número de pequenos ramos é retirado de sua metade posterior – os ramos ganglionares póstero-mediais, que, com vasos semelhantes do cérebro posterior, perfuram a substância perfurada posterior e fornecem a superfície medial do thalami e as paredes do terceiro ventrículo.
Artéria coróide anterior
A artéria coróide anterior é um ramo pequeno, mas constante, que surge da carótida interna, próximo à artéria comunicante posterior. É distribuído para o hipocampo, fímbria, tela coróide do terceiro ventrículo e plexo coróide.
Artérias dos membros superiores
O vaso que se estende da sua origem até a borda externa da primeira costela é denominado artéria subclávia. Deste ponto até à borda inferior da axila, é denominada artéria axilar. Da margem inferior do espaço axilar até a dobra do cotovelo, é denominada artéria braquial; aqui, o tronco termina dividindo-se em 2 ramos, a artéria radial e a artéria ulnar.
Artéria subclávia
No lado direito, a artéria subclávia surge do tronco braquiocefálico, atrás da articulação esternoclavicular direita; no lado esquerdo, surge do arco da aorta, atrás da carótida comum esquerda. Os ramos da artéria subclávia são a artéria vertebral (entrando no crânio através do forame magno, unindo-se com o vaso do lado oposto para formar a artéria basilar), o tronco tirecervical, a artéria torácica interna (dividindo-se ao nível do sexto espaço intercostal nas artérias músculo-esqueléticas e epigástricas superiores), o tronco costocervical e a artéria escapular dorsal.
Artéria axilar
A artéria axilar é a continuação da subclávia, que começa na borda externa da primeira costela. Os ramos destes vasos são, desde a primeira parte, a torácica mais alta; desde a segunda parte, a toracoacromial e torácica lateral; e desde a terceira parte, a subescapular, circunflexa umeral posterior e circunflexa umeral anterior.
Artéria braquial
A artéria braquial começa na margem inferior do tendão dos teres maiores. Passando pelo braço, termina cerca de 1 cm abaixo da curva do cotovelo, onde se ramifica para as artérias radial e ulnar. No início, a artéria braquial encontra-se medial ao úmero, mas à medida que desce pelo braço, vai-se gradualmente para a frente do osso; na dobra do cotovelo, encontra-se a meio caminho entre os seus 2 epicôndilos. Os ramos desta artéria são a braquial profunda (profunda brachii), a colateral ulnar superior, o nutriente, a colateral ulnar inferior e os ramos musculares.
Artéria radial
A artéria radial começa na bifurcação da braquial, logo abaixo da curvatura do cotovelo, e passa pelo lado radial do antebraço até o punho. Os ramos da artéria radial podem ser divididos em 3 grupos, correspondendo às 3 regiões em que o vaso está situado: um grupo do antebraço (radial recorrente, muscular, carpal palmar e palmar superficial), um grupo do punho (carpal dorsal e primeiro metacarpo dorsal) e um grupo da mão (princeps pollicis, radialis indicis e arco palmar profundo).
Artéria ulnar
A artéria ulnar é o maior dos 2 ramos terminais do braquial e começa um pouco abaixo da curvatura do cotovelo. Os ramos podem ser dispostos nos seguintes grupos: grupo do antebraço (recorrente ulnar anterior, recorrente ulnar posterior, interósseo comum e muscular), grupo do punho (carpo palmar e carpo dorsal) e grupo da mão (arco palmar superficial e contribuição para o arco palmar profundo).
Artérias dos membros inferiores
A artéria que fornece a maior parte da extremidade inferior é a continuação direta da ilíaca externa. Ela corre como um único tronco desde o ligamento inguinal até a borda inferior da fossa poplítea, onde se divide em 2 ramos, as artérias tibiais anterior e posterior. A parte superior do tronco principal é denominada artéria femoral, a parte inferior artéria poplítea.
Artéria femoral
A artéria femoral começa imediatamente atrás do ligamento inguinal e termina na junção dos terços médio e inferior da coxa, onde passa por uma abertura no magneto adutor para se tornar a artéria poplítea. No terço superior da coxa, a artéria femoral está contida no triângulo femoral (triângulo de Scarpa); no terço médio da coxa, está contida no canal adutor (canal de Hunter). Os ramos da artéria femoral são as artérias epigástricas superficiais (surgindo da frente da artéria femoral cerca de 1 cm abaixo do ligamento inguinal), circunflexo ilíaco superficial, pudendo externo superficial, genicular superior, pudendo externo profundo, muscular e artérias femorais profundas.
Artéria femoral profunda
A artéria femoral profunda é um grande vaso proveniente da parte lateral e posterior da artéria femoral que liberta os seguintes ramos: circunflexo femoral lateral, circunflexo femoral medial, perfurante, e muscular. A parte terminal da profunda é às vezes denominada quarta artéria perfurante.
Artéria poplítea
A artéria poplítea é a continuação do fêmur e percorre a fossa poplítea. Ela se estende desde a abertura no adutor magnal e verticalmente para baixo até a borda inferior do poplíteo, onde se divide nas artérias tibiais anterior e posterior. Os ramos da artéria poplítea são os musculares, cutâneos e geniculares. Ao redor e acima da patela e nas extremidades contíguas do fêmur e tíbia é uma intrincada rede de vasos formando um plexo superficial e profundo.
Artéria tibial anterior
A artéria tibial anterior começa na bifurcação da poplítea, na borda inferior da poplítea. Torna-se a artéria pedis dorsal ao nível do aspecto anterior do tornozelo, onde é mais superficial. Os ramos da artéria tibial anterior são a recorrente tibial posterior, recorrente tibial anterior, artérias malleolares laterais anteriores, musculares e artérias malleolares mediais anteriores.
Dorsalis pedis
O dorsalis pedis é a continuação da tíbia anterior. Ela passa para frente desde a articulação do tornozelo ao longo do lado tibial do dorso do pé até a parte proximal do primeiro espaço intermetatarsal, onde se divide em 2 ramos, o primeiro metatarso dorsal e a plantar profunda.
Artéria tibial superior
A artéria tibial posterior começa na borda inferior do poplíteo. Os ramos são a artéria fibular, artéria malleolar medial posterior, nutriente, comunicante, muscular, calcâneo medial e artérias plantares lateral e medial.
Artéria fibular
A artéria fibular surge da artéria tibial posterior e passa obliquamente em direção à fíbula. Ela então corre atrás da sindesmose tibiofibular e se divide em ramos laterais do calcâneo, que se ramificam nas superfícies lateral e posterior do calcâneo.
Tronco pulmonar
O tronco pulmonar transporta o sangue venoso do ventrículo direito do coração para os pulmões. É um vaso curto e largo, proveniente do conus arteriosus do ventrículo direito. Todo este vaso está contido dentro do pericárdio. Está encerrado com a aorta ascendente em um único tubo da camada visceral do pericárdio sérico, que continua subindo sobre eles desde a base do coração. De ambos os lados da sua origem está a aurícula do átrio correspondente e uma artéria coronária, passando a artéria coronária esquerda na primeira parte do seu curso atrás do vaso.
O ramo direito do tronco pulmonar, a artéria pulmonar direita, é mais longo e maior que a esquerda e corre horizontalmente para a direita, atrás da aorta ascendente e da veia cava superior e em frente ao brônquio direito, dentro da raiz do pulmão direito, até o hilo, onde se divide em 2 ramos. O ramo esquerdo do tronco pulmonar, a artéria pulmonar esquerda, é mais curto e um pouco menor que a direita e passa horizontalmente em frente à aorta descendente e brônquio esquerdo, dentro da raiz do pulmão esquerdo até o hilo, onde se divide em 2 ramos, 1 para cada lóbulo do pulmão.