Antimaláricos no lúpus eritematoso sistémico: uso na gravidez

Os radicais 4-aminoquinolina contendo antimaláricos também são usados no tratamento de várias doenças do tecido conjuntivo, incluindo o lúpus eritematoso sistémico (LES) e a artrite reumatóide. Estes agentes são particularmente úteis no tratamento da poliartrite inflamatória e das doenças cutâneas. Ao elevar o pH em compartimentos intracelulares, estes medicamentos interferem com a função fagocitária normal, o que consequentemente lhes permite interferir com o processamento de antigénios. Outras acções incluem a inibição da agregação plaquetária, isto é vantajoso em doentes com anticorpos fosfolípidos (aPL) que são conhecidos por predispor os doentes a eventos trombóticos clínicos venosos e arteriais recorrentes. Foi também demonstrado que a hidroxicloroquina reduz os níveis de lípidos séricos incluindo colesterol, triglicéridos e lipoproteínas de baixa densidade. Como se sabe agora que pacientes com LES estão em risco de arterogênese acelerada e doença cardíaca prematura, essa ação pode ser um benefício adicional para esses pacientes. O uso do radical 4-aminoquinolina contendo drogas antimaláricas durante a gravidez é controverso. Sabe-se que estes agentes podem atravessar a placenta e são depositados nos tecidos pigmentados do feto. Estes achados levaram à recomendação de que estes agentes devem ser descontinuados na gravidez para pacientes com doenças do tecido conjuntivo, apesar de serem há muito recomendados para a profilaxia malária em mulheres grávidas que viajam para áreas infestadas por malária. As crises de doença do LES têm sido documentadas quando esses agentes são descontinuados e como se sabe que as crises de doença do LES são prejudiciais ao resultado da gravidez em pacientes com LES, é nossa opinião que esses medicamentos não devem ser descontinuados durante a gravidez em uma paciente com lúpus, particularmente quando a meia-vida de eliminação terminal conhecida é de 1 a 2 meses.