ANTT: uma abordagem padrão da técnica asséptica

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Introdução

Tempo de dez anos atrás, Nursing Times apresentou um artigo sobre uma nova estrutura de prática asséptica chamada Técnica Asséptica Sem Toque (ANTT) (Rowley, 2001). O artigo destacou vários problemas na prática da técnica asséptica, incluindo a falta de educação e prática padronizadas, técnica confusa e variável, e a contaminação táctil dos componentes do procedimento crítico. A limpeza ineficaz das portas IV, a higiene ineficaz das mãos e a aplicação confusa e imprecisa dos termos “estéril”, “asséptico” e “limpo” na prática clínica também foram discutidos. A peça destacou a importância da padronização da técnica asséptica e delineou a estrutura da prática da ANTT (Rowley, 2001).

No cerne da estrutura teórica da ANTT para a prática clínica (www.tinyurl.com/ANTT-framework) estava o objetivo singular e claro da prevenção da assepsia para todos os procedimentos clínicos invasivos, por mais simples ou complexos que fossem. O termo “assepsia” é um padrão de qualidade preciso e alcançável relacionado à ausência de microrganismos patogênicos (Hauswirth e Sherk, 2011). O foco da estrutura foi baseado no simples fato de que, por definição, a técnica estéril (que requer a ausência completa de microorganismos) é impossível de ser alcançada em ambientes típicos de saúde devido à prevalência de microorganismos no ar. O termo “limpo” foi desconsiderado como sendo muito ambíguo como padrão de qualidade para procedimentos clínicos invasivos.

Como resultado da definição de terminologia precisa e exequível, a estrutura de prática ANTT desafiou o paradigma hierárquico convencional das chamadas técnicas estéreis, assépticas ou limpas. A seleção dessas técnicas tinha sido historicamente baseada nas percepções dos profissionais de saúde sobre o risco de infecção dos pacientes; a estrutura adotou a abordagem oposta e baseou a avaliação de risco no quanto o paciente estava em risco do profissional de saúde, no desafio técnico do procedimento e no ambiente de prática.

Esta nova abordagem foi rapidamente abraçada nacionalmente. A ANTT definiu melhor os métodos de controle de infecção e as precauções necessárias durante procedimentos clínicos invasivos para prevenir a transferência de microorganismos de profissionais de saúde, equipamentos de procedimento ou do ambiente imediato para o paciente. É alcançada assegurando a assepsia das peças-chave do procedimento e dos locais-chave.

Agora supervisionada pela Association for Safe Aseptic Practice (ASAP), a ANTT é a técnica asséptica padrão de facto no Reino Unido. A estrutura foi aprovada pela Epic2 (Pratt et al, 2007), as diretrizes de infusão do RCN (RCN,2010), a Comissão Australiana de Segurança e Qualidade na Saúde (National Health and Medical Research Council, 2010), e é utilizada em diferentes graus em 15 outros países. A importância da prática asséptica segura foi reconhecida no livro branco do governo Winning Ways (Department of Health, 2003) e em 2008 tornou-se um requisito da Health and Social Care Act para os prestadores de cuidados de saúde a ter uma técnica asséptica padronizada na qual a educação e a auditoria podem ser demonstradas (DH, 2008).

Por que a técnica asséptica é tão importante?

A interação de microorganismos no ambiente clínico e seu impacto nas infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS) é bem aceita, mas não totalmente compreendida. É evidente que um número significativo de infecções é causado pela contaminação de microrganismos de procedimentos clínicos invasivos devido a falha da técnica asséptica, especialmente através de dispositivos médicos in situ que violam os mecanismos naturais de defesa dos pacientes (Loftus et al, 2011). A presença invisível mas ubíqua de microorganismos no ambiente clínico significa que a técnica asséptica representa a última linha de defesa dos pacientes contra microorganismos durante procedimentos clínicos invasivos, seja no hospital ou na comunidade. Em termos de IACS evitáveis, a técnica asséptica pode ser vista como a prática mais comum e crítica de prevenção de infecções nos cuidados de saúde.

Reduzir as IACS usando ANTT

ANT melhora a prática asséptica através da padronização de duas formas:

• A estrutura da prática (Fig. 1), que fornece um conjunto robusto de regras para ensinar uma técnica asséptica segura e eficiente e elimina os mitos e rituais que têm confundido e complicado a prática;
• O uso generalizado das diretrizes da ANTT para procedimentos clínicos comuns, tanto no ambiente hospitalar como na comunidade. Desenhado como um alerta visível da prática clínica, as escolhas de equipamento racionalizadas e o ato explícito de seqüenciamento para “prescrever” a prática variável. Hospitais e organizações comunitárias usam ANTT para garantir a qualidade, assegurando o componente de técnica asséptica de pacotes clínicos como o Saving Livesguidance (DH, 2007).

A estrutura de prática, diretrizes clínicas e educação baseada em competência são baseadas em 10 princípios básicos (Caixa 1).

A abordagem da prática ANTT

A influência e o resultado do ensino da estrutura de prática ANTT podem ser ilustrados por um exemplo simples. Num hospital em fase de planeamento da implementação da ANTT, uma enfermeira de controlo de infecções reparou numa enfermeira que já praticava a ANTT exemplar – ela tinha sido empregada de um hospital que usava a ANTT como padrão. Isto mostra como a ANTT baseada nas melhores práticas pode ser identificada por outros utilizadores de ANTT. Esta é uma vantagem importante, pois, em vez de depender apenas de uma auditoria ocasional e formal, a abordagem ANTT definida e identificável permite um nível de rotina diária de monitorização pelos pares dos padrões de prática. A equipe treinada pela ANTT também articula uma linguagem de prática comum e aplica uma abordagem consistente na avaliação de riscos e no apoio a processos assépticos em geral.

Discussão

Desconstruindo e reconstruindo uma área problemática da prática clínica, a estrutura de prática da ANTT e sua adoção tem feito muito para melhorar os padrões da técnica asséptica. No entanto, muitos desafios permanecem. Ao contrário da exigência da Health and Social Care Act 2008, alguns hospitais e organizações comunitárias ainda subestimam o procedimento crítico da técnica asséptica e não têm um padrão único. A auditoria da ASAP mostrou que tais hospitais praticam o que só pode ser chamado de técnica asséptica “geral”. Tipicamente, isto é caracterizado por abordagens variáveis e subjectivas da prática, o que significa que os padrões também são variáveis. A prática ineficaz é muitas vezes protegida por uma autonomia excessiva em algumas especialidades, enquanto a avaliação de risco é frequentemente ambígua e confusa.

Nenhuma outra grande indústria toleraria uma abordagem indefinida e variável a um procedimento de segurança tão vital; por exemplo, é impensável que a indústria da aviação operasse sem uma norma universal para a manutenção de motores a jacto. Na verdade, a comparação com a indústria da aviação é sóbria; enquanto cerca de 800 pessoas por ano morrem em todo o mundo por acidentes aéreos, em 2007 cerca de 9.000 pacientes morreram só no Reino Unido devido a infecções por MRSA e Clostridiumdifficile (National Audit Office, 2009).

Conclusão

Na última década, numerosas organizações do NHS adotaram a ANTT para ajudar a reduzir significativamente as IACS (Pike et al, 2009; Rowley e Clare, 2009). O compromisso e o trabalho árduo dos hospitais participantes e das equipas comunitárias contribuiu, sem dúvida, para salvar muitas vidas. Em parceria com profissionais de saúde e pacientes, a ASAP continuará a sua missão de reduzir significativamente as IACS e melhorar a experiência dos pacientes na área dos cuidados de saúde através da defesa e padronização da técnica asséptica.