Apendicite aguda em pacientes idosos: um desafio para os cirurgiões

Os sintomas clássicos da apendicite aguda são raramente vistos no paciente idoso. Os sintomas mais sutis e o curso patológico mais virulento permitem que a doença progrida rapidamente e de forma insidiosa. Isto leva a um atraso na hospitalização, diagnóstico e tratamento. A alta incidência de doenças concomitantes e a multiplicidade de possibilidades de diagnóstico diferencial nesta faixa etária também são fatores. O objetivo deste estudo é comparar os resultados da apendicite operada na Faculdade de Medicina de Lumbini, Pravas, em pacientes menores de 60 e maiores de 60 anos de idade. Todos os pacientes com 60 anos ou mais que foram submetidos a apendicectomia por apendicite entre janeiro de 2008 e dezembro de 2011 foram estudados e comparados com os pacientes com menos de 60 anos de idade. Todas as operações foram realizadas por cirurgiões consultores da Faculdade de Medicina de Lumbini, Pravas, Tansen. O USG pré-operatório foi feito em todos os casos. Os antibióticos pré-operatórios foram administrados em todos os casos. Todos os pacientes foram submetidos a apendicectomia como uma base de emergência. Os resultados foram comparados em relação à idade, sexo, avaliação pré-operatória, duração e achados operatórios, curso pós-operatório, tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade. Houve 50 pacientes no grupo 1 e 150 pacientes no grupo 2 que preencheram os critérios de inclusão. A idade média (64 anos para o grupo 1 e 28 anos para o grupo 2), sexo, sugestão pré-operatória de apendicite (grupo 1, 35 de 50 pacientes; grupo 2, 135 de 150 pacientes), e duração da internação pré-operatória superior a 24 horas (grupo 1, 1 pacientes; grupo 2, 30 pacientes) foram semelhantes em ambos os grupos. A laparoscopia foi utilizada em (grupo 1, 5 pacientes; grupo 2, 6 pacientes e associada sem diferença significativa na duração da internação, freqüência de perfuração ou abscesso apendicício, ocorrência de complicações ou mortalidade. A duração do tempo de operação foi maior no primeiro grupo. A média de internação hospitalar foi de 5,3 no grupo 1 e 2,2 no grupo 2 (p < 0,05). O tempo médio de internação hospitalar foi de 9,5 dias para apendicite perfurada e 5,4 dias para apendicite não perfurada em ambos os grupos (p < 0,05). A idade avançada afeta negativamente o diagnóstico clínico, o estágio da doença e os resultados. A apresentação tardia, o diagnóstico tardio, a presença de perfuração e as co-morbidades estão associados ao mau resultado da cirurgia.