Apgar pontua ‘dentro da faixa normal’ ligado a maiores riscos de doença e morte

Apgar escores de 7, 8 e 9 (considerados dentro da faixa normal) estão associados a maiores riscos de doença e até morte em recém-nascidos, encontra um grande estudo da Suécia publicado hoje pelo BMJ.

As chances de problemas aumentam com pontuações “normais” inferiores a 10, mas os pesquisadores enfatizam que o risco ainda é baixo e certamente menor do que para bebês com pontuações fora da faixa normal.

A pontuação Apgar é uma forma rápida e simples de avaliar a condição de um bebê ao nascer. O bebê é avaliado em um, cinco e 10 minutos após o nascimento em cinco critérios simples (tez, pulsação, reação quando estimulado, tônus muscular e respiração) em uma escala de zero a dois. Os cinco valores são então somados para obter uma pontuação geral de zero a 10,

Scores de menos de sete são considerados baixos e são conhecidos por apresentarem maiores riscos de infecções e problemas respiratórios, assim como condições de longo prazo, como epilepsia e paralisia cerebral.

Scores de 7 a 10 são considerados “dentro da faixa normal” e, portanto, tranquilizadores. Mas nenhum estudo investigou se escores normais de 7, 8 ou 9 estão associados a maior risco de doença ou morte do que um escore perfeito de 10,

Então, uma equipe de pesquisa, liderada pelo Dr. Neda Razaz no Karolinska Institutet na Suécia, procurou comparar associações entre escores Apgar de 7, 8 e 9 (vs 10) com doença e morte em recém-nascidos.

Analisaram dados de mais de 1,5 milhões de bebês suecos nascidos a termo completo entre 1999 e 2016. Os bebês com pontuação Apgar de 7, 8 e 9 em um, cinco e 10 minutos após o nascimento foram comparados com aqueles com pontuação Apgar de 10 em um, cinco e 10 minutos após o nascimento.

Após levar em conta vários fatores, como idade materna, peso (IMC) e tabagismo durante a gravidez, os pesquisadores constataram que os escores Apgar de 7, 8 e 9 em um, cinco e 10 minutos após o nascimento estavam fortemente associados a maior risco de infecções, problemas respiratórios, lesão cerebral como resultado da privação de oxigênio, baixos níveis de açúcar no sangue e morte em comparação com um escore Apgar de 10.

Por exemplo, comparado com um escore Apgar de um minuto de 10, um escore Apgar de um minuto de 9 foi associado a uma probabilidade 1,5 vezes maior de infecções (0,8 vs 0,5 por 100 nascimentos).

Em 5 e 10 minutos, as chances foram progressivamente maiores: 2,1 vezes (1,7 vs 0,7 infecções por 100 nascimentos) aos 5 minutos, e 3,3 vezes (2,9 vs 0,8 infecções por 100 nascimentos) aos 10 minutos.

Uma pequena mudança na pontuação do Apgar de 10 aos 5 minutos para 9 aos 10 minutos também foi associada ao aumento do risco, comparado com uma pontuação estável de 10 aos 5 e 10 minutos.

Este é um estudo observacional, e como tal, não pode estabelecer causa, e os pesquisadores apontam algumas limitações, como a falta de informações sobre intervenções de nascimento que poderiam influenciar a pontuação do Apgar.

Não obstante, dizem que seu estudo incluiu mais de 1,5 milhões de nascimentos em um período de 18 anos e foram capazes de responder por fatores importantes que poderiam ter afetado os resultados.

Em resumo, os autores dizem que seu estudo mostra que escores Apgar baixos dentro da faixa normal (7-10) “estão fortemente associados à mortalidade e morbidade neonatal e que essas associações são substancialmente mais fortes com o aumento do tempo após o nascimento”.”

Eles acrescentam: “Nossos achados fornecem fortes evidências para apoiar a proposta de que o escore Apgar ótimo é 10 em cada momento, e a todos os recém-nascidos deve ser atribuído um escore Apgar aos 10 minutos, independentemente de seu escore aos 1 e 5 minutos”.