Aplicações Clínicas da Tomografia de Coerência Óptica de Segmento Anterior

Abstract

Atomografia de Coerência Óptica de Segmento Anterior (AS-OCT) foi recentemente desenvolvida e tornou-se uma ferramenta crucial na prática clínica. O AS-OCT é um dispositivo de imagem sem contato que fornece a estrutura detalhada da parte anterior dos olhos. Nesta revisão, o autor irá discutir as várias aplicações clínicas da AS-OCT, tais como os achados normais, menisco lacrimal, doença da superfície ocular (por exemplo, pterígio, pinguécula e escleromalácia), análise arquitetônica após cirurgia de catarata, keratectasia pós-LASIK, descolamento da membrana de Descemet, avaliação do enxerto corneal após queratoplastia, depósitos corneanos (distrofias corneanas e verticillata corneana), ceratite, tumores do segmento anterior e avaliação de glaucoma (avaliação angular, análise morfológica da bolha filtrante após trabeculectomia, ou cirurgia de implantação de dispositivo de drenagem de glaucoma). O autor também apresenta alguns casos interessantes demonstrados via AS-OCT.

1. Introdução

Optical coherence tomography (OCT) é um dispositivo óptico sem contato que fornece imagens transversais e análise quantitativa dos tecidos oculares, principalmente do segmento posterior. Em 1994, Izatt et al. apresentaram o primeiro relato da imagem da TOC do segmento corneal e anterior. O TOC do segmento anterior (AS-OCT) tornou-se uma ferramenta crucial na prática clínica. Nesta revisão, o autor discutiu as várias aplicações clínicas da AS-OCT e suas limitações.

2. Dispositivos e achados normais

Sistemas OCT do segmento anterior são categorizados pelo comprimento de onda das fontes de luz; sistemas dedicados usando 1310 nm (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA, etc.).) e sistemas convertidos a partir de um scanner de retina usando 830 nm (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, etc.) . Devido às diferentes fontes de luz, existem algumas diferenças entre os dois grupos. Um sistema de comprimento de onda mais curto (830 nm, quase infravermelho) fornece uma resolução axial mais alta, mas sua profundidade de imagem é limitada. Pelo contrário, um sistema de comprimento de onda maior proporciona uma penetração mais profunda, e um comprimento de onda de 1310 nm é fortemente absorvido pela água em meios oculares, e como tal, uma pequena quantidade da luz atinge a retina.

Figure 1 mostra a secção horizontal da OCT da córnea normal utilizando imagens com média de enquadramento. O oftalmologista pode distinguir uma película lacrimal altamente reflexiva sobre epitélio (a), camada de Bowman (b), camada de estroma corneano (c), membrana de Descemet (d), e endotélio (e).

Figura 1

>Secção OCTorizontal da córnea normal: epitélio (a), camada de Bowman (b), camada de estroma corneano (c), membrana de Descemet (d) e endotélio (e).

3. Medida do Menisco Lacrimal

Instabilidade do filme lacrimal com potencial lesão da superfície ocular é um conceito importante em relação à síndrome do olho seco . A maioria dos testes convencionais, entretanto, incluindo o teste de Schirmer ou coloração, tem a desvantagem da invasividade, o que influencia os resultados . Assim, várias modalidades têm sido investigadas para avaliar o filme lacrimal, incluindo AS-OCT.

Medição do menisco por AS-OCT parece ser eficaz para a avaliação quantitativa e diagnóstico da síndrome do olho seco ou de pacientes com laceração excessiva com estenose punctal . A medição do menisco lacrimal foi recomendada para tirar uma imagem imediatamente após piscar, e três parâmetros foram geralmente medidos: a altura do menisco lacrimal (TMH), a profundidade do menisco lacrimal (TMD), e a área do menisco lacrimal (TMA) (Figura 2). Sizmaz et al. relataram que a altura do menisco lacrimal era menor nos pacientes com doenças de Grave em comparação ao controle normal, o que sugere que a função da laceração é significativamente perturbada nas doenças de Grave.

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Após a instalação de uma laceração artificial ou oclusão punctal, o AS-OCT foi capaz de quantificar um aumento dramático no menisco lacrimal. Pelo contrário, a altura do menisco lacrimal foi diminuída após o procedimento de punção ou dacriocistorrinostomia de quatro cortes nos pacientes com epífora. Em resumo, a TCO pode ser uma valiosa ferramenta clínica não invasiva e rápida para a avaliação de um filme lacrimal .

4. Ptergia, Pinguécula e Escleromalácia após Cirurgia

AS-OCT pode fornecer imagens de alta resolução da relação anatômica entre os tecidos córneos e pterígio e a pinguécula . Soliman e Mohamed relataram que o pterígio primário revelou a elevação do epitélio corneano por uma massa em forma de cunha separando o epitélio da membrana subjacente do Bowman (Figuras 3(a) e 3(b)). A imagem do pseudopteríaco mostrou que a membrana em sobrecrescimento não estava realmente ligada à córnea subjacente (Figura 3(c)). Pelo contrário, as imagens da OCT da pinguécula pararam na área limbal (Figura 3(d)). Os dados quantitativos obtidos via AS-OCT também permitem a avaliação precisa das alterações conjuntivais ao longo do tempo após a cirurgia pterigiológica com auto-enxerto conjuntival e fotocoagulação de argônio da pinguécula.

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Figura 3

AS-Imagens OCT de pterígio e pinguécula. Pterígio com opacidade corneana (a), pterígio sem opacidade corneana (b), pseudoptereu (c) e pinguécula (d).

Além dos resultados dos estudos anteriores , a interpretação do AS-OCT pode ser útil para prever a opacidade corneana residual após a cirurgia e a dificuldade durante a dissecção dos tecidos (Figuras 3(a) e 3(c)). Além disso, o desbaste escleromalático ou escleromalácia após a cirurgia pode ser reparado utilizando um enxerto escleromal preservado com ou sem transplante de membrana amniótica. Felizmente, com o auxílio do AS-OCT, o cirurgião pode considerar a espessura residual do leito do estroma e pode estimar a espessura do enxerto ao planejar cirurgias como o enxerto escleral lamelar ou o transplante de membrana amniótica (Figura 4).

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Figura 4

Fotografia do segmento anterior (a) e imagem OCT (b) de desbaste escleral após cirurgia.

5. Análise Arquitectónica da Cirurgia da Catarata: Córnea, Lente e Biometria

AS-OCT também foi usada para a imagem da incisão corneana clara após a cirurgia da catarata. Na OCT, podem ser realizadas radiografias no local da incisão corneana para analisar os seguintes parâmetros: o comprimento curvilíneo (o comprimento total entre as aberturas internas e externas da ferida), o comprimento linear (a linha entre as aberturas internas e externas da ferida), o ângulo entre as tangentes da superfície corneana, a deformação arquitetônica e a profundidade externa da incisão . Em particular, a imagem da OCT após a extracção da catarata pode mostrar a arquitectura detalhada da ferida, incluindo o plano de incisão, o desprendimento da membrana de Descemet (DMD), o desalinhamento endotelial, a perda de coaptação e a lacuna endotelial ou epitelial (Figura 5).

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Figura 5

Análise arquitectónica de cirurgia de catarata. Ferida da córnea bem aderida (1 plano) (a), perda da cooptação com desalinhamento endotelial mínimo (2 planos) (b), descolamento mínimo da membrana de Descemet com fenda epitelial (2 planos) (c), e perda da cooptação com fenda endotelial (3 planos) (d).

Com relação às complicações, o grupo de cirurgia de catarata microaxial teve um pouco menos de efeitos indesejáveis no local da incisão em relação ao grupo biaxial, e a incisão córnea gerada por femtosegundo-laser teve um gap endotelial e desalinhamento endotelial significativamente menores em relação à incisão de queratoma.

Recentemente, Nagy et al. relataram que a imagem AS-OCT foi capaz de detectar as alterações teciduais dentro da lente após capsulorexia laser de femtossegundo e fragmentação nuclear, e houve um relato de caso demonstrando o aluguel capsular posterior em cataratas polares posteriores detectadas via AS-OCT . A biometria tridimensional (3D) in vivo antes e depois da cirurgia de catarata foi relatada por Ortiz e colegas.

Em conclusão, o AS-OCT fornece informações suficientes sobre a arquitetura da ferida e os parâmetros biométricos, e assim os cirurgiões podem considerar a estabilidade estrutural da incisão da ferida da catarata e podem monitorar a ocorrência de complicações.

6. Cirurgia Refractiva e Distúrbios Etáticos

Keratectasia é uma preocupação significativa para a cirurgia refractiva. Portanto, muitos cirurgiões refrativos têm tentado minimizar a incidência de ectasia pós-LASIK. O sistema de pontuação do fator de risco de ectasia fornece uma estratégia de triagem para ajudar a minimizar o risco e sugeriu que a topografia anormal (forme fruste keratoconus), a espessura residual do leito do estroma, a idade e a espessura da córnea pré-operatória são fatores importantes. A espessura residual recomendada do leito do estroma é de 250-325 μm .

OCT de alta resolução é útil na visualização da espessura do retalho, da interface do retalho (relação flap-esroma) e do deslocamento do retalho . Reinstein et al. relataram que a espessura residual do estroma medida via OCT era mais espessa do que aquela medida através de ultra-som de alta freqüência em muitos olhos com espessura residual insuficiente do estroma. Zhang et al. demonstraram que os retalhos dobrados por laser de femtosegundo eram mais precisos, reprodutíveis e uniformes quando comparados aos dobrados por microcerátomo. O tempo para verificar a espessura dos retalhos LASIK também é importante. Com uma semana, as alterações da córnea cirurgicamente induzidas foram em sua maioria resolvidas, e a interface pode ser facilmente vista via OCT. Assim, Li et al. sugeriram que este tempo é o melhor para medir a espessura dos retalhos.

A detecção de uma alteração ectática também tem armadilhas clínicas. Li et al. forneceram vários parâmetros para detectar a assimetria e o desbaste global ou focal, como a seguir: (1) I-S (a diferença entre a espessura média da octante inferior e a da octante superior) >31 μm; (2) IT-SN (a diferença entre a octante inferotemporal e a octante superonasal) >48 μm; (3) mínimo <492 μm; (4) mínimo-máximo <-63 μm; e (5) a região mais fina da córnea está localizada fora da área central de 2 mm. Eles sugeriram que um parâmetro anormal fornece queratocone suspeito, e dois ou mais parâmetros anormais fornecem um diagnóstico definitivo (Figura 6).

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Figura 6

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AS-Imagem OCT da keratectasia pós-LASIK. Corte horizontal da OCT demonstrando espessura do retalho (FT) e espessura residual do leito do estroma (RSB) (a), mapa de paquímetria (b) e parâmetros de assimetria (c).

A avaliação qualitativa e quantitativa da córnea via AS-OCT antes do implante do segmento do anel intrastromal pode oferecer uma cirurgia mais segura .

A reticulação do colágeno corneal (CXL) surgiu como uma técnica promissora para aumentar a rigidez corneana e estabilizar a córnea ectásica levando à inibição da progressão para queratocônio e ectasia LASIK pós-operatória . Uma linha de demarcação do estroma da córnea indica a zona de transição (a uma profundidade de aproximadamente 300 μm) entre o estroma da córnea anterior reticulado e o estroma posterior não tratado após o CXL . O AS-OCT pode visualizar a linha de demarcação como linha hiperrefletiva e avaliar a profundidade da linha que está correlacionada com a profundidade efetiva do tratamento com CXL . Em estudo comparativo recente, tanto a microscopia confocal como a AS-OCT têm resultados semelhantes na avaliação da profundidade da linha de demarcação corneana após CXL (confocal 306,2 μm versus AS-OCT 300,7 μm) . Yam et al. mediram a linha de demarcação usando AS-OCT e mostraram que ela pode diminuir com a gravidade da ectasia e da idade . E a profundidade média medida pelo AS-OCT após o tratamento com AS-OCT é maior centralmente em comparação com as profundidades nasais e temporais (310,7 μm centralmente, 212,1 μm nasais, e 218,0 μm temporalmente) . Em resumo, a AS-OCT também pode fornecer monitoramento suficiente da profundidade da demarcação da córnea após a CXL como na microscopia confocal.

7. Avaliação da Membrana da Descemet: Descolamento da Membrana da Descemet e Queratoplastia

Descolamento da Membrana da Descemet (DMD) é considerado uma complicação grave após cirurgia intra-ocular e trauma. Algumas DMDs, no entanto, reatam espontaneamente com um bom prognóstico, e algumas córneas não são claras apesar do tratamento cirúrgico . A AS-OCT pode demonstrar diferentes estados da DMD, incluindo a DMD planar/não planar, descolamento local/extensivo e ruptura . A AS-OCT também é uma ferramenta valiosa para selecionar o tratamento apropriado e para monitorar os resultados do tratamento quando há edema corneano (Figura 7).

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AS-OCT também pode fornecer informações detalhadas sobre a córnea após várias operações de queratoplastia, incluindo queratoplastia penetrante (PKP), queratoplastia endotelial de membrana da Descemet (DMEK) e queratoplastia endotelial automatizada de membrana da Descemet (DSAEK). O estudo anterior sugeriu que a AS-OCT é uma ferramenta eficaz para a detecção de um descolamento precoce do enxerto após o DMEK, para determinar se a intervenção secundária é indicada ou se deve ser evitada. Yeh et al. também relataram que o AS-OCT de uma hora mostrou o melhor valor preditivo do estado de aderência de seis meses do enxerto após DMEK.

O padrão de interface da ferida pode ser mostrado pelo AS-OCT durante o DSAEK ou após o PKP. Miyakoshi et al. sugeriram que o AS-OCT é útil para detectar o fluido de interface entre a córnea hospedeira e o enxerto durante um DSAEK. Da mesma forma, Sung e Yoon mostraram que o padrão de alinhamento da interface da ferida após a PKP diferiu de acordo com o diagnóstico clínico antes da cirurgia.

8. Texto Explicativo, Figura 7

Um paciente do sexo masculino de 84 anos com hipertrofia benigna da próstata tinha sido submetido a cirurgia de catarata. Durante a facoemulsificação, a ruptura capsular posterior ocorreu devido à síndrome da íris disquete grave intra-operatória. Assim, a colocação do sulco da LIO acrílica monobloco com vitrectomia anterior foi realizada.

Em 1 dia após a cirurgia, o exame com lâmpada de fenda revelou edema estroma difuso e epitelial (espessura da córnea central, CCT 704 μm). A tomografia de coerência óptica (TOC) demonstrou descolamento superior da membrana de Descemet (DMD, altura da base, 2,16 mm 327 μm) e espessamento do estroma. A acuidade visual não corrigida (UCVA) foi de 20/200, sem melhora do orifício e a PIO foi de 14 mmHg. Entretanto, ele diferiu a injeção intracâmara de gás.

No pós-operatório de 1 semana, a lâmpada de fenda e a TOC apresentaram resolução parcial de DMD (1,47mm 199 μm). Em duas semanas após a cirurgia, a lâmpada de fenda e a TOC apresentaram fixação uniforme da DMD sem dobras ou folgas entre a membrana de Descemet e o estroma corneano (CCT 574 μm). A UCVA foi melhorada para 20/32.

9. Depósitos da córnea: Distrofias Corneanas e Verticillata Corneana (OCT En-Face)

Quando as opacidades corneanas obscurecem a diferenciação clínica entre os infiltrados anterior e profundo, o OCT pode determinar as camadas do acúmulo . A medida da TOC foi relatada como sendo altamente repetível: 2,1 μm central e 1,2 μm pericentralmente . Assim, a AS-OCT fornece informações úteis para a seleção e a profundidade de planejamento de procedimentos cirúrgicos, como a fototerapia para remoção de opacidades da córnea com distrofia da córnea granular (Figura 8).

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Figura 8

Fotográfico de segmento interior. Imagens de OCT de depósitos córneos em face e horizontais. Distrofia da córnea granular (a) e verticillata da córnea (b).

Outros depósitos da córnea também podem ser demonstrados pelo AS-OCT. Tanto quanto é do conhecimento dos autores, não houve relato de caso com queratopatia induzida por amiodarona demonstrada pelo AS-OCT. Em um estudo anterior com microscopia confocal in vivo, houve inclusões intracelulares altamente reflexivas e brilhantes nas camadas epiteliais, sendo estes achados mais evidentes dentro da camada celular basal nos pacientes com queratopatia amiodarona. Algumas máquinas OCT podem fornecer modos de varredura particulares, como a varredura facial, que oferece uma nova visão das diferentes camadas de tecido, como a microscopia confocal. Neste paciente, foram observadas inclusões intracelulares altamente reflexivas e brilhantes, principalmente na camada basal epitelial, e a córnea verticillata também foi facilmente detectada na AS-OCT (en-face view) em comparação com o exame convencional com lâmpada de fenda (Figura 8).

10. Ceratite

Em situações clínicas, a lesão necrótica e a área de infiltração geralmente não são claras na ceratite microbiana. Assim, é fácil para a perfuração e ressecção da córnea ficar incompleta, e a recorrência da ceratite em casos graves necessita de intervenção cirúrgica. Felizmente, o uso da OCT permite a medição objetiva da espessura da córnea e é um método adicional para acompanhar a ceratite microbiana com maior precisão em comparação à biomicroscopia isolada. Soliman et al. relataram que a ceratite fúngica capturou dois padrões únicos de espaços císticos estromais necróticos localizados e difusos precocemente. Sun et al. sugeriram que a remoção do tecido necrótico combinado com retalho conjuntival sob a orientação da AS-OCT no tratamento da ceratite fúngica é um método seguro e eficaz. Semelhante a um relato anterior, na ceratite de HSV com distrofia córnea granular subjacente, a AS-OCT permitiu a localização precisa do edema microcístico e do precipitado cárico no paciente sujeito (Figura 9).

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Figura 9

Ceratite herpética com distrofia da córnea granular. Em queratites HSV com distrofia corneana granular subjacente, as imagens AS-OCT (b) permitiram a localização precisa do edema microcístico (cabeça de seta) e do precipitado córneo (seta) em relação à linha de base (a).

11. Tumores

AS-OCT é um método relativamente confiável, conveniente e sem contato para detectar e medir tumores do segmento anterior. A análise de imagem comparando UBM e AS-OCT com 200 pacientes, entretanto, revelou a visualização adequada de todas as margens tumorais (95% versus 40%), sombra tumoral posterior (5% versus 72%), e alta qualidade de imagem geral (80% versus 68%). A UBM mostrou melhor resolução para um tumor pigmentado (66% versus 34%) e para tumores não pigmentados (61% versus 39%). Em outro estudo comparando TOC com MU em um tumor de íris não pigmentado, as imagens da superfície tumoral anterior e heterogeneidade tumoral interna foram equivalentes, mas a superfície tumoral posterior foi bem definida em 54% das imagens do TOC contra 100% das imagens do MU. Em conclusão, a UBM mostrou qualidade de imagem superior e reprodutibilidade do tumor do segmento anterior. Entretanto, o TOC é uma técnica sem contato, não invasiva, que pode ser empregada para exame suplementar em alguns tumores não pigmentados selecionados. A Figura 10 demonstra que a imagem da TOC mostrou uma superfície tumoral anterior relativamente boa, mas a superfície tumoral posterior não foi vista, como nos estudos anteriores.

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Figura 10

Fotografia de segmento anterior (a) e imagem OCT (b) de tumor conjuntival (nevus).

12. Glaucoma: Angle Assessment and Laser Iridotomy

Gonioscopia é um método padrão para medir o ângulo da câmara anterior (ACA), mas é um método de contato subjetivo com má reprodutibilidade e requer uma técnica de exame experiente. Pelo contrário, o AS-OCT pode ser realizado facilmente, com relativa boa repetibilidade e reprodutibilidade. O AS-OCT também fornece vários parâmetros sobre a avaliação do ângulo : ACA, distância de abertura dos ângulos (AOD 500 e 750 μm), e área espacial trabecular-íris (TISA). Um estudo sugere que o AOD750 é a ferramenta mais útil para a medição do ângulo para identificar um ângulo estreito nas imagens de AS-OCT .

Fourier domain OCT (FD-OCT), no entanto, teve visualizações limitadas para o sulco ciliar e borda posterior do corpo ciliar na maioria dos casos porque o epitélio do pigmento iris não é transparente em relação à luz infravermelha, e a má definição do esporão escleral também foi relatada em aproximadamente 25% das imagens de AS-OCT (Figura 11). Apesar dessas desvantagens, a TCO teve méritos adicionais, como um desempenho do tipo sem contato, sem uma abertura artificial do ângulo.

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Figura 11

Avaliação do ângulo por AS-OCT. Ângulo estreito de oclusão (a), configuração da íris platô (b), ângulo aberto (c), iridotomia a laser incompleta (d), lesão do estroma (e), e membrana de Descemet espessada após iridotomia a laser (f).

A avaliação do ângulo para glaucoma pode ser amplamente aplicável em situações clínicas: rastreamento para fechamento do ângulo, avaliação da causa estrutural (incluindo configuração da íris platô, bloqueio pupilar e glaucoma maligno), avaliação da eficácia de um procedimento a laser (patência, mudança de ângulo e concavidade), e análise dinâmica da configuração da íris. No aspecto dos resultados do tratamento, Lee et al. relataram que os parâmetros da ACA mudaram significativamente após a iridotomia a laser, mas a ACA permaneceu inalterada em alguns olhos de ângulo estreito apesar da iridotomia.

No que diz respeito ao perfil de segurança, a iridotomia a laser é um procedimento relativamente seguro, mas ainda há um risco potencial de dano endotelial da córnea. Muitos mecanismos propostos foram hipotéticos: lesão focal direta, dano térmico, onda de choque mecânico, dispersão do pigmento da íris, pressão intra-ocular transitória, inflamação e quebra da barreira hemato-aquosa. No entanto, tanto quanto é do conhecimento do autor, não houve relato de caso de dano endotelial demonstrado pela AS-OCT. O autor apresenta um caso com lesão estromal e membrana de Descemet espessada acompanhando lesão endotelial após iridotomia a laser (Figura 11).

Embora a avaliação angular via AS-OCT tenha se mostrado de má qualidade em comparação com a UBM, a AS-OCT pode ser útil em várias situações clínicas em pacientes com glaucoma devido à sua natureza sem contato.

13. Glaucoma: Avaliação da bolha filtrante Bleb and Tube

Embora a TCO não tenha sido desenvolvida para avaliar a bolha filtrante, a AS-OCT pode visualizar bolhas filtrantes e pode revelar os detalhes de sua morfologia (Figura 12) . Muitos artigos descreveram a associação entre a morfologia da bolha e o controle da PIO. Nakano et al. previram a falha da bolha com base na uniformidade da parede da bolha no desenvolvimento da bolha após a trabeculectomia. Eles relataram que a aparência de múltiplas camadas teve uma boa função da bolha após seis meses. Tominaga et al. também afirmaram que a parede de baixa refletividade e a presença de fluido episcleral foram associadas com bons controles de PIO após a trabeculectomia. Pfenninger et al. demonstraram a correlação entre a refletividade interna da cavidade cheia de líquido e o controle da PIO após a trabeculectomia recente. Os resultados da AS-OCT, entretanto, não revelaram associação significativa entre refletividade e controle de PIO em cirurgias da válvula de glaucoma de Ahmed (AGV), e a parede bolha máxima foi mais fina no grupo de sucesso cirúrgico em comparação com o grupo de falha cirúrgica. Recentemente, a técnica 3D AS-OCT permite uma avaliação detalhada da morfologia interna das bolhas filtrantes e identificação precisa da abertura de filtração na margem do retalho escleral após a trabeculectomia .

Figura 12

Gravuras do segmento anterior da OCT após as trabeculectomias. Os cortes verticais e horizontais da OCT (coluna da esquerda) demonstram vários parâmetros: extensão da cavidade interna (a), altura da bolha (b), altura da cavidade interna (c) e espessura da parede da bolha (d). As imagens superiores direitas demonstram a espessura da parede da bolha e a alta reflectividade interna sugerindo falha da bolha. As imagens inferiores direitas demonstram parede da bolha relativamente fina e aparência de múltiplas camadas com baixa reflectividade interna com bom controle de PIO.

Numa situação clínica, o AS-OCT foi aplicável para determinar quais bolhas eram adequadas para agulhar e quais poderiam ser usadas para avaliar a troca da bolha após a sutura de lise a laser. Além disso, ele forneceu informações detalhadas ao planejar a cirurgia de revisão da bolha para a substituição da bolha filtrante. Na opinião do autor, a AS-OCT também pode ser útil para distinguir a “verdadeira” erosão do tubo da cirurgia de implante de glaucoma devido à sua natureza sem contato (Figura 13).

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Figura 13

Erosão do tubo do dispositivo de drenagem de glaucoma. Imagem de tomografia de coerência óptica do segmento anterior. O exame da lâmpada de fenda revelou um tubo extrudido de dispositivo de drenagem de glaucoma (GDD, válvula Ahmed) com fusão de mancha escleral e erosão conjuntival. (a) A tomografia de coerência óptica do segmento anterior (OCT) também mostrou a extrusão do tubo de GDD e perda da conjuntiva sobreposta (b).

Em resumo, a anatomia da parede da bolha é bem avaliada pelo AS-OCT enquanto o UBM é superior na avaliação de uma estrutura profunda. Particularmente, o AS-OCT pode ser amplamente utilizado no estágio pós-operatório precoce, devido às suas características sem contato .

14. Texto Explicativo, Figura 13

Um homem de 64 anos com glaucoma neovascular secundário a retinopatia diabética proliferativa foi submetido a implante de dispositivo de drenagem de glaucoma (GDD) em seu olho direito. A inserção de uma válvula de glaucoma Ahmed (Modelo FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) com um enxerto de mancha escleral sobreposta de 4 × 4 mm foi realizada através de uma abordagem conjuntiva baseada no fórnix.

Doze meses após a cirurgia, o enxerto de mancha escleral sobreposta não foi visível. E três meses depois, ele visitou a clínica do autor devido à sensação de corpo estranho, vermelhidão e leve sensibilidade ocular por vários dias.

O exame com lâmpada de luz clara demonstrou um tubo extrudado com derretimento da mancha escleral (caixa azul) e erosão conjuntival. O AS-OCT também demonstrou a perda de tecido conjuntival sobre o tubo de GDD. A seta indicou a película lacrimal hiper-refletiva no tubo extrudido. Para o melhor conhecimento do autor, este é o primeiro relatório fotográfico sobre a erosão do tubo de GDD demonstrado pelo AS-OCT.

15. Conclusões

Em resumo, o AS-OCT pode ser amplamente aplicável em várias doenças clínicas, incluindo avaliação do menisco lacrimal, doença da superfície ocular, distrofias da córnea e doenças do estroma, análise da alteração tecidual após cirurgia de catarata e glaucoma, e avaliação do ângulo. Esta tecnologia sem contato com alta resolução e alta reprodutibilidade fornece informações abrangentes e quantitativas.

Consentimento

Todas as imagens oftálmicas deste trabalho foram obtidas do Departamento de Oftalmologia, Centro Médico do Serviço de Saúde dos Veteranos Daegu. Foram obtidos consentimentos informados por escrito de todos os pacientes para publicação deste trabalho e de quaisquer imagens que o acompanham.

Conflito de Interesses

O autor não tem interesse proprietário no estudo ou interesses financeiros a divulgar.