Aquatic Exercise

Swimming and aquatic exercise

Swimming and aquatic exercise are popular modes of exercise for many ageing athletes. Tradicionalmente, o nadador “velho” é alguém com mais de 25 anos de idade e, como mencionado anteriormente, as competições de natação de mestre estão disponíveis para aqueles com mais de 19 anos.5 O advento de programas de exercícios aquáticos organizados contribui para o aumento do número de participantes em exercício aquático. A discussão neste capítulo centra-se no nadador ou praticante de exercício aquático com mais de 50 anos.

Os programas de exercício aquático oferecem um excelente meio de exercício, especialmente na presença de osteoartrose. Os idosos que estão retornando ao exercício depois de não se exercitar por um tempo podem ser atraídos para as aulas de exercícios aquáticos comuns em clubes de fitness. Estas aulas oferecem um excelente método para a realização e manutenção da aptidão física geral. A flutuabilidade da água permite um treino aeróbico com menor peso e uma utilização excessiva nas articulações das extremidades inferiores e coluna vertebral. No entanto, neste tipo de exercício, ocorrem lesões. O exercício em uma piscina com uma transição sutil de níveis rasos para níveis mais profundos pode produzir uma discrepância funcional no comprimento das pernas do atleta sénior. A perna mais próxima da extremidade mais profunda da piscina funciona com uma ligeira desvantagem, e o tornozelo deve plantarflexos em maior grau do que a perna mais próxima da extremidade mais rasa, aumentando assim o stress da plantarflexão. A prevenção e tratamento desta lesão requer um aquecimento e arrefecimento adequados, com ênfase no alongamento do gastrocnémio e do linguado. Recomenda-se o uso de calçado aquático especializado e o exercício sobre uma superfície nivelada da piscina.

Quando um atleta usa a natação de colo para fazer exercício ou treino contínuo para as competições de natação ou triatlo, é provável que em algum momento da sua carreira tenha experimentado dores ou disfunções no ombro. Muitos nadadores jovens e mais velhos experimentam condições de uso excessivo do complexo de ombros. Sessenta por cento dos nadadores de elite e provavelmente uma maior percentagem de nadadores subelite experimentam a condição referida como “ombro do nadador “30,75 O ombro do nadador, um diagnóstico não específico, refere-se a várias patologias, incluindo mas não se limitando à dor no aspecto anterior do ombro, provavelmente devido à inflamação da bursa subacromial, aos tendões do manguito rotador e à cabeça longa do bíceps.30,75 Raramente a bursite é uma condição primária; ao contrário, está frequentemente relacionada à tendinite.75 Em nadadores mais jovens, a tendinite do manguito rotador e o impacto é frequentemente secundário à instabilidade glenoumeral,76 enquanto que em nadadores mais velhos, as mesmas patologias são mais prováveis devido à hipomobilidade e rigidez da articulação glenoumeral ou da coluna torácica ou direção insuficiente proporcionada pela musculatura estabilizadora dinâmica da articulação escapulotorácica.

Dores e sintomas de impingimento/endiniteleno-umeral, muitas vezes, são sintomas de peste, secundários à maior força por AVC colocada no complexo do ombro em sprinters e secundários à fadiga em nadadores de distância. Como a natação em sprint é utilizada com menos frequência para treino na maioria dos nadadores seniores, as lesões surgem frequentemente quando o volume de treino aumenta. À medida que o volume aumenta, é provável que a fadiga tenha o seu efeito e a técnica muitas vezes sofre. Erros comuns de técnica incluem a diminuição da rotação do corpo e a posição inadequada do braço durante a fase de recuperação do “estilo livre” (tanto para a frente como para trás). Ambos estes erros de treino contribuem frequentemente para a disfunção complexa dos ombros. O AVC estilo livre requer movimentos adequados de flexão/extensão glenoumeral, concomitantemente com rotação e extensão espinhal adequadas.

O AVC estilo livre, mais comumente usado para treinamento à distância e recreativo, é dividido em quatro fases de movimento (Figura 28-23): (1) entrada da mão na água e arrasto precoce, (2) arrasto tardio, (3) recuperação precoce, e (4) recuperação tardia. O latissimus dorsi e os músculos peitorais principais servem para impulsionar o corpo sobre o braço, o peitoral trabalhando principalmente durante a passagem precoce e o latissimus trabalhando durante a passagem tardia. Os músculos primários utilizados durante a recuperação são o deltóide médio, supraespinhoso e infraespinhoso. O braço seqüestra e gira externamente enquanto o nadador o retira da água. O serrato anterior é também muito activo durante a fase de recuperação. A escápula deve passar da protração total na entrada da mão para a retração total na transição entre a fase de puxão tardio e a fase inicial de recuperação. O subescapularis e o serrato anterior permanecem ativos durante todas as fases do curso livre e a prevenção do impacto anterior do ombro está diretamente relacionada à mobilidade escapular adequada e ao posicionamento dinâmico.77

Rolo do corpo durante o curso livre é descrito como movimento plano transversal do corpo em relação ao horizonte. O rolo normal do corpo durante o curso livre está entre 70 e 100 graus.77 O rolo do corpo permite uma recuperação mais fácil do braço à medida que este sai da água, além de oferecer uma vantagem mecânica melhorada ao ombro oposto durante o puxar na água. Quanto menor o rolo do corpo, maior é a abdução necessária da articulação glenoumeral durante a recuperação. A diminuição do rolo corporal devido à fadiga durante o treino ou a insuficiente amplitude de movimento glenoumeral pode afectar o nadador ao colocar maiores tensões sobre o complexo do ombro. Em resumo, quanto melhor for a manutenção da amplitude de movimento e flexibilidade do complexo do ombro, menos o rolo do corpo é necessário. Portanto, o alongamento da articulação glenumeral e das articulações escapulotorácicas são importantes no treinamento, bem como na prevenção de lesões. De importância crítica são os músculos que tendem a ficar apertados devido ao encurtamento postural, o latissimus dorsi e os rotadores internos.30,75

O maior movimento de adução do ombro e rotação interna proporciona uma potente propulsão durante a fase de tração. Estes dois movimentos, se ocorrerem em excesso, colocam o ombro anterior em posição fechada, tornando assim o espaço subacromial menor, causando o potencial de aumento do impacto. Treinar a modificação da técnica de “posição elevada do cotovelo” pode minimizar esta força de impacto. À medida que o braço desce de uma posição elevada durante a recuperação, os aductos proximais do braço num plano quase paralelo a uma linha imaginária que liga ambos os ombros, permitindo a máxima geração de força sem impacto excessivo sobre o ombro anterior. A posição elevada do cotovelo também é importante durante a fase média de recuperação porque limita a abdução excessiva na articulação glenumeral, encurtando assim o braço de alavanca e diminuindo o torque na articulação.30,77

O lado predominantemente utilizado para a respiração é mais freqüentemente afetado com disfunção do manguito rotador. A diminuição da amplitude de movimento espinhal e glenumeral e a flexibilidade observada no nadador idoso são factores que contribuem frequentemente para isso. Como o atleta sénior perde a flexibilidade rotacional da coluna cervical, torácica e lombar, na verdade eles têm que aumentar a dependência do rolo do corpo para manter a capacidade de respirar, estressando assim o ombro do lado para o qual a respiração é levada. No nadador sénior com osteoartrose cervical, limitações de amplitude de movimento ou dor, o uso de máscara e snorkel pode permitir ao atleta continuar a nadar e diminuir o stress no pescoço e ombro. O uso do snorkel permite ao nadador manter uma posição neutra, de face para baixo, evitando a rotação cervical necessária para a respiração.

Reabilitação do complexo de ombro do nadador sénior deve ir além do tradicional alongamento da cintura do ombro, fortalecimento e uso de modalidades para controle da dor e redução da resposta inflamatória. A reabilitação deve centrar-se nas falhas biomecânicas e nas técnicas de treino inadequadas comummente utilizadas pelo nadador sénior. Os exercícios de distensão e alongamento específicos para qualquer grupo muscular apertado de movimento diminuído são importantes. O fortalecimento dos músculos apropriados deve ser realizado na posição que imita o AVC da natação. Por exemplo, o fortalecimento do supraespinal deve ser realizado numa posição que reproduza a fase de recuperação, em comparação com um braço em pé, na posição lateral. Os exercícios de força e resistência devem concentrar-se no posicionamento dinâmico da escápula e coluna torácica para as diferentes fases do AVC. Coordenadas de rotação cervical, torácica e do tronco lombar com movimentos de braços e pernas necessários para o rolar adequado do corpo. A estabilização e a geração de energia a partir das regiões pélvica e do tronco também é importante, exigindo um posicionamento e controle adequado da coluna vertebral. Os nadadores seniores muitas vezes se posicionam na posição de inclinação pélvica anterior, aumentando assim a cifose torácica e fechando o ombro anterior durante todas as fases do AVC. O fisioterapeuta deve ser astuto ao instruir o atleta em como posicionar a pélvis em ponto neutro, estabilizá-la ali usando pequena musculatura local e ativar os músculos globais para conseguir a propulsão e o rolar do corpo. O terapeuta deve estar pronto para avaliar a técnica do AVC do nadador sênior em relação à posição do cotovelo durante a recuperação, posição do braço durante outras fases do AVC, bem como a técnica respiratória.

Alguns erros comuns de treinamento incluem o uso inadequado de barbatanas, pás de mão e pranchas de chute. Muitos nadadores seniores trazem técnicas de treino e equipamento dos seus anos mais novos que podem ser demasiado stress para o corpo envelhecido.38 O uso de barbatanas pode ser encorajado, uma vez que permitem ao nadador sénior melhorar a sua técnica de extremidade superior devido ao aumento da velocidade de natação oferecida pelas barbatanas. As barbatanas também são úteis na construção de força nas extremidades inferiores, devido ao braço de alavanca mais longo e ao aumento da resistência que proporcionam. O uso de barbatanas pelo atleta sénior é contra-indicado na presença de fraqueza notável ou dores nos joelhos. O braço de alavanca longo pode causar maior transmissão de forças para o joelho, dominando a musculatura fraca ou exacerbar uma condição já dolorosa ao sobrecarregar uma articulação biomecanicamente estressada (osteoartrose ou lesão meniscal). O uso de dispositivos de treino das extremidades superiores, tais como pás de mão ou luvas de cama de rede, deve ser desencorajado devido à maior resistência que oferecem ao puxar o braço/mão através da água. Isto pode contribuir para o desenvolvimento de impingement. Finalmente, se um atleta sénior estiver usando uma prancha para um treino das extremidades inferiores, ou para descansar as extremidades superiores, ela deve ser colocada debaixo do peito ou perto do rosto, a fim de evitar a posição das extremidades superiores estendida, que ocorre quando a prancha é colocada acima da cabeça. Posicionando a prancha acima da cabeça com os braços esticados e as palmas das mãos planas sobre a prancha coloca os ombros numa posição totalmente flexionada e rodada internamente, aumentando assim a pressão sobre o ombro anterior.