Are Antibiotics Useful in the Treatment of Peptic Ulcer?

A doença da úlcera péptica é uma condição comum que afeta aproximadamente 10% das pessoas nos países ocidentais. Cerca de 95% das úlceras duodenais e 70% das úlceras gástricas estão ligadas à infecção por Helicobacter pylori. Embora a terapia de erradicação da H. pylori, que consiste em um medicamento de supressão de ácido combinado com dois antibióticos, possa reduzir a taxa de recidivas de úlceras, não está claro se o uso de antibióticos como parte da combinação é útil em comparação com nenhum tratamento ou outros tratamentos. Nesta revisão atualizada, publicada online na Biblioteca Cochrane, pesquisadores com o objetivo de avaliar a magnitude do efeito da terapia de erradicação do H. pylori em pacientes portadores de úlcera péptica com H. pylori-positivo.

Fifty-five randomized trials involving both short and long-term peptic ulcer disease treatment in H. pylori-positivo adults were selected for this review. Os ensaios incluíram pacientes que receberam pelo menos uma semana de terapia de erradicação (por exemplo, inibidor da bomba de prótons; terapia tripla PPI; terapia tripla antagonista do receptor H2; terapia tripla de bismuto; terapia quádrupla de bismuto; terapia dupla/tripla de citrato de ranitidina bismuto; monoterapia com claritromicina) em comparação com placebo, sem tratamento, ou droga de cura de úlceras (PPI, H2RA, sais de bismuto, sucralfato, antiácido regular, PRN antiácido); a coleta de dados incluiu cura de úlceras, recorrência de úlceras, alívio de sintomas, e efeitos adversos.

Os principais objetivos do estudo incluíram:

• Proporção de úlceras pépticas curadas com terapia de erradicação em comparação com placebo, outra terapia medicamentosa
• Proporção de pacientes que permaneceram sem sintomas de recidiva com terapia de erradicação em comparação com placebo, outras terapias medicamentosas

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• Proporção de pacientes que tiveram completo alívio dos sintomas, melhora na qualidade de vida

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• Incidência de efeitos adversos para as diferentes terapias

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• Proporção de pacientes que tiveram sucesso na erradicação

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Na cura da úlcera duodenal, H. pylori mostrou um benefício maior sobre nenhum tratamento e um benefício pequeno sobre o fármaco que cura a úlcera. Entretanto, o contrário foi observado na cicatrização da úlcera gástrica, onde os resultados favoreceram ligeiramente apenas o fármaco que cura a úlcera. Com relação à taxa de recorrência de úlcera, os pesquisadores constataram que houve uma redução significativa do risco relativo de 80% na recorrência de úlcera duodenal, bem como uma redução significativa, embora menor, de 69% no risco de recorrência de úlcera gástrica com terapia de erradicação, em comparação com o curso de curto prazo do fármaco que cura a úlcera.

Na recorrência da úlcera duodenal, uma semana de terapia de erradicação parece ser tão eficaz quanto o tratamento de manutenção com o fármaco que cura a úlcera. Tanto para úlcera duodenal como para úlcera gástrica, a terapia de erradicação é eficaz na prevenção da recidiva, quando comparada à ausência de tratamento. Quanto ao alívio dos sintomas, não houve melhora significativa com a terapia de erradicação versus regime de comparação, mas o número de estudos que relataram esse resultado foi pequeno (nenhum estudo avaliou sintomas após 6 semanas).

A incidência de efeitos adversos (ou seja, diarréia, náusea/vômito, erupção cutânea, dor epigástrica, alteração do paladar, estomatite) pareceu ser maior com a terapia de erradicação do que com o regime de comparação. Em geral, a taxa de sucesso da erradicação da H. pylori em todos os ensaios foi de 68%.

Os autores concluem que “adicionar um curso de uma a duas semanas de terapia de erradicação do H. pylori acelera a cicatrização da úlcera para pessoas com H. pylori-positivo de úlcera duodenal quando comparado com drogas que curam úlceras sozinhas e sem tratamento”, entretanto “não há atualmente evidências de que a terapia de erradicação do H. pylori seja um tratamento eficaz em pessoas com úlcera gástrica ou que seja eficaz na prevenção da recorrência da úlcera duodenal em comparação com a droga que cura a úlcera”. Como a qualidade da evidência era baixa, há incerteza quanto a esses resultados.

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