Articular Surface

Introduction

Num esforço para diminuir o risco de osteoartrite pós-traumática, cirurgiões e cientistas têm procurado formas de prevenir a degeneração progressiva das articulações após a lesão. Os cirurgiões têm usado tratamentos cirúrgicos, incluindo os osso subcondral penetrante, enxertos de tecidos moles e transplantes celulares, para estimular a restauração das superfícies articulares danificadas, com resultados variáveis. Este capítulo aborda os recentes avanços no uso de matrizes artificiais, fatores de crescimento e condrócitos imaturos ou células-tronco para promover a reparação das cartilagens, bem como trabalhos que sugerem que vários agentes biológicos, incluindo inibidores da capsase, antioxidantes e antiinflamatórios podem minimizar os efeitos dos danos mecânicos aos condrócitos.

Na maioria dos casos, os condrócitos podem reparar danos que não perturbem a superfície articular se estiverem protegidos de mais lesões. A ruptura mecânica da cartilagem articular estimula a actividade sintética dos condrócitos, mas esta resposta, com poucas ou nenhumas excepções, não consegue reparar os danos nos tecidos. A ruptura da cartilagem articular e do osso subcondral estimula a reparação condrocítica e óssea. A resposta de reparação osteocondral geralmente cura a lesão óssea, mas o tecido de reparação condral não duplica as propriedades da cartilagem articular normal.

O movimento normal sem dor depende das propriedades únicas da cartilagem articular que forma as superfícies de suporte das articulações sinoviais . A degeneração deste tecido notável causa osteoartrose: dor e disfunção articular que limita a mobilidade . Os mecanismos, frequência e história natural das lesões da superfície articular são mal compreendidos, mas é evidente que estas lesões podem levar à osteoartrite pós-traumática . O conhecimento limitado das lesões condral e osteocondral e a dificuldade em diagnosticar essas lesões torna impossível determinar com precisão sua incidência, ou sua relação com o desenvolvimento da degeneração articular. No entanto, os exames artroscópicos das articulações do joelho lesadas sugerem que as lesões articulares fechadas da superfície articular ocorrem frequentemente . Um grupo de cirurgiões examinou artroscopicamente 85 joelhos com hemartrose traumática, mas com instabilidade ligamentar ausente ou insignificante. Vinte por cento desses joelhos apresentavam defeitos articulares superficiais. Em muitos pacientes as lesões da cartilagem ocorrem em associação com lesões de outros tecidos articulares, incluindo meniscos, ligamentos, cápsula articular e sinóvia. Nestas pessoas a lesão da cartilagem pode ser negligenciada; mesmo quando é identificada, é difícil distinguir os efeitos da lesão da cartilagem dos efeitos das lesões nos outros tecidos. As lesões das superfícies articulares que não resultam em perturbações visíveis da cartilagem articular ou do osso subcondral não são facilmente detectadas, embora provavelmente ocorram com muito mais frequência do que as fracturas condral e osteocondral .

Avanços recentes nos métodos de diagnóstico das lesões das superfícies articulares, incluindo artroscopia e ressonância magnética , combinados com relatos de novos métodos de estimulação da reparação ou regeneração da cartilagem e transplante osteocondral têm aumentado o interesse nestas lesões. A avaliação clínica dos pacientes com lesões articulares superficiais e a determinação do papel adequado destes novos tratamentos ou da necessidade de qualquer tratamento requer uma compreensão dos mecanismos destas lesões e da sua história natural. Este capítulo discute a relação entre lesão superficial articular e degeneração articular, os mecanismos das lesões superficiais articulares, as respostas das superfícies articulares à lesão e as abordagens para prevenir a degeneração articular após a lesão articular.