As diferenças entre as lesões post-mortem e antemortem

Introdução

Autopsia é um procedimento valioso realizado por um médico qualificado para avaliar a qualidade do atendimento ao paciente para avaliar a precisão diagnóstica clínica. Além disso, a autópsia determina a eficácia e o impacto dos regimes terapêuticos na descoberta e definição de doenças novas ou mutáveis para aumentar a compreensão dos processos biológicos da doença. Ela também ajuda a aumentar a pesquisa clínica e básica, para fornecer saúde pública precisa e educação no que diz respeito à doença e à medicina – informação factual legal. Os benefícios da autópsia forense em criminologia são indiscutíveis; ela permite ao patologista ver e descrever achados que foram previamente demonstrados e confirmados através do uso da histologia para confirmação (Dolinak, Lew & Matshes 2005).

Na prática, há abundantes evidências de que o diagnóstico clínico ainda tem espaço para melhoria e que a autópsia tem muito a contribuir para a melhoria do atendimento ao paciente. No entanto, a patologia forense requer um amplo entendimento das diferenças post-mortem e ante-mortem para o relato preciso dos exames post-mortem. Portanto, este trabalho irá fornecer comparações entre as lesões ante-mortem e post mortem. Também tentará desmistificar as críticas em torno da autópsia (post-mortem), avaliando os inconvenientes associados a todos os métodos aplicados na avaliação dos hematomas.

Ante-mortem e Post-mortem

Pós-mortem refere-se a uma investigação forense da causa de morte, e é feita após a ocorrência da morte. O ideal é que os resultados do exame post-mortem sejam baseados na forma das lesões detectadas. Na prática, existem dois tipos de lesões envolvidas na patologia forense; lesões ante-mortem e lesões post mortem. As lesões ante-mortem ocorrem antes da morte, enquanto as lesões post mortem ocorrem após a morte. Portanto, ante-mortem refere-se a eventos que ocorrem antes do óbito.

Comparação das lesões ante-mortem e post-mortem

Ordinariamente, a natureza das lesões é usada como o principal fator para diferenciar as lesões ante-mortem das post-mortem. Portanto, a comparação entre as lesões ante-mortem e post mortem pode ser estabelecida com o uso das aparências do hematoma ou da ferida.

Nas lesões ante-mortem, a hemorragia está associada à coagulação na qual os coágulos são laminados, firmes e variegados (Greaves 2000). A hemorragia é caracterizada com quantidades abundantes de vasos arteriais (Bardale 2011). A hemorragia pós-morte ocorre nos vasos venosos em que os coágulos estão ausentes, ou são moles, não laminados com aspecto de gordura de galinha friável (amarelo) (Vanezis 2001).

Além disso, as extremidades das feridas ante-mortem aparecem abertas, evitadas e inchadas, enquanto que as extremidades das feridas post mortem são aplicadas sem inchaços.

Por outro lado, a interpretação das contusões serve como uma abordagem principal para a diferenciação das lesões ante-mortem e post mortem. Normalmente, o aparecimento de hematomas é indicativo da causa e do tempo em que o hematoma ocorreu. No entanto, é importante notar que a localização dos hematomas é considerada bastante útil nos exames forenses. Algumas partes do corpo são mais propensas a sofrer hematomas do que outras. Por exemplo, sabe-se que os hematomas ocorrem mais facilmente onde há um tecido solto como sobrancelhas ou gordura subcutânea do que em áreas onde um tecido é fortemente apoiado. Além disso, a natureza da superfície e a força envolvida determinam a intensidade, forma, padrão e tamanho da contusão resultante (Vanezis 2001). Portanto, é bastante fácil determinar a natureza do objeto utilizado para causar a lesão, embora existam outros fatores a serem considerados.

Em geral, os hematomas ante-mortem podem ser diferenciados dos hematomas post mortem pelo uso das principais características observadas no envelhecimento histológico. Idealmente, o envelhecimento histológico é usado na datação de nódoas negras ante mortem. Os hematomas sofrem alterações histológicas desde a data de ocorrência até à cura. Logo após a ocorrência de um hematoma, ocorre inflamação na qual ocorre resposta hemostática e vascular. Isto ocorre dentro de um a três dias após a lesão. A segunda fase inclui a regeneração dos tecidos conjuntivos e epiteliais que ocorre até 14 dias, enquanto que a formação de cicatrizes resulta após vários meses (Vanezis 2001). Portanto, estas mudanças ajudam a diferenciar os hematomas ante-mortem dos pós-mortem. Na prática, as contusões ante-mortem manifestam qualquer uma destas características, mas as contusões post mortem não mostram todas estas características porque as células mortas não são submetidas a tais processos biológicos.

Métodos de avaliação

alguns dos métodos mais fiáveis aplicados na distinção entre as lesões ante-mortem e post mortem incluem a histoquímica enzimática, microscopia e serologia. Outros métodos usados na avaliação de hematomas são o exame direto do corpo morto, avaliação objetiva da cor e avaliação a olho nu e fotográfica.

Histoquímica enzimática envolve a quantificação de várias enzimas no corpo para determinar o tempo em que o hematoma ocorreu. Normalmente, a histoquímica enzimática para lesões ante-mortem mostra reacções vitais positivas e negativas. Em contraste, as reacções vitais estão ausentes nas lesões post-mortem (Bardale 2011). Outra abordagem bioquímica de diagnóstico significativa para distinguir as lesões ante-mortem das post mortem é a quantificação do Leukotrieno B4 (LTB4) com HPLC. Na prática, o leucotrieno B4 está presente nas lesões ante mortem, mas está ausente nas lesões post mortem (He & Zhu 1996).

Apesar dos benefícios relacionados com a avaliação bioquímica das lesões, ele engloba vários inconvenientes. Por exemplo, a decomposição do corpo causa degradação de algumas das enzimas mais confiáveis contidas na hemoglobina e isso pode levar a uma má interpretação do hematoma (Vanezis 2001). Além disso, a serotonina e a histamina, que são os principais componentes testados durante a avaliação bioquímica, degradam-se com a putrefação do corpo da vítima.

Por outro lado, a microscopia para lesões ante-mortem mostra infiltração de hemácias e leucócitos nas fibras musculares em que as plaquetas estão presentes. Nas lesões post-mortem, a microscopia não mostra infiltração de hemácias ou presença de plaquetas em coágulos, e a sorologia não indica aumento do conteúdo de histamina e serotonina (Waters 2010).

Na maioria dos casos, o exame microscópico é baseado na determinação da presença de hemossiderina no corpo. Normalmente, a hemossiderina é produzida no corpo, logo após a morte. Contudo, os depósitos de hemossiderina aparecem em diferentes órgãos do corpo em intervalos de tempo variáveis (Akgoz, Eren, Fedakar & Turkmen 2008). Por exemplo, a hemossiderina ocorre no tecido subcutâneo em 24-48 horas após a lesão, enquanto seu aparecimento no cérebro leva 4 dias (Vanezis 2001).

Por isso, essas diferenças temporais comprometem a precisão da avaliação microscópica; assim, apresentando dificuldades em diferenciar as lesões ante-mortem das lesões post-mortem.