Atraumatic Restorative Treatment
4.2 Restauração posterior oclusal única em dentições permanentes e decíduas
Na dentição permanente, o AFR calculado das restaurações convencionais-GIC (1,17%) foi inferior ao das restaurações ART-GIC (8,0%). Da mesma forma, na dentição primária, a RFA das restaurações convencionais-GIC (4,78%) ainda foi inferior à das restaurações ART-GIC (8,95%) (Tabela 1). Parece que a técnica convencional-GIC para restaurações oclusais forneceu melhor sobrevivência do que a técnica ART-GIC, independentemente de as restaurações terem sido colocadas em dentições primárias ou permanentes. Em geral, um dos fatores que poderia ser utilizado para explicação, foram as condições bem controladas da técnica convencional, conseguindo melhor isolamento de campo e ajudando os operadores a realizar um preparo mais controlado da cavidade. Outro fator pode ser atribuído ao acabamento imediato para atingir a correta relação oclusal na técnica convencional.
A média de AFR das restaurações convencionais-GIC em dentes permanentes (1,17) foi a menor. A partir dos dados da Tabela 3 (artigos 1-5, 21-22), a maioria dos estudos utilizou Equia Fil, um HVGIC com revestimento de resina nano-enchida como material experimental, o que proporcionou AFRs ligeiramente menores (0-0,31%) do que outros GICs (4,08-4,48%) em alguns estudos. Pode ser explicado que Equia Fil com o revestimento de resina nano-enchida mostraria melhores resultados devido ao reduzido potencial de contaminação por umidade durante o ajuste de GIC, bem como menos falhas de forças iniciais de mastigação . Além disso, o revestimento de resina nano-enchida (espessura média 35-40 μm) pode infiltrar-se na superfície do GIC para selar qualquer defeito, retardando assim a propagação de fissuras . Embora a eficácia do revestimento de resina nano-enchida tenha sido equívoca , alguns estudos mostraram que ele foi capaz de aumentar significativamente a resistência à flexão da Equia Fil e é benéfico para reduzir o desgaste oclusal . O potencial da Equia Fil com revestimento de resina forneceu sobrevida similar (AFR = 0%) à resina composta em restaurações oclusais de superfície única ao longo de 6 anos. Além disso, a média calculada de AFR de restaurações oclusais convencionais de GIC (1,17%) ainda foi inferior à das restaurações convencionais de amálgama (5,01%) (Tabela 2). Do estudo de Friedl, embora a taxa de sobrevida das restaurações oclusais tenha sido de 100% em 2 anos, algumas restaurações se mostraram aceitáveis, mas com uma perda de volume distinta da superfície oclusal (3,8%) e rugosidade perceptível (11,2%), enquanto nenhuma desintegração marginal distinta foi relatada. Os autores também explicaram que a pequena quantidade de perda de volume oclusal pode ter sido causada por um efeito do revestimento de resina do GIC . Outro estudo não encontrou diferença significativa de coloração marginal entre Fuji IX GP Extra com ou sem revestimento de resina e resina composta em restaurações oclusais .
Passando em consideração a dentição permanente, embora um estudo de curto prazo, (1 ano) ainda não tenha relatado diferença significativa nas taxas de sobrevivência de pequenas restaurações oclusais de GIC restauradas com o ART ou com técnicas convencionais . O AFR das restaurações ART-GIC (8,0%), calculado a partir de estudos de seguimento mais longo (MF 3,79 anos), é superior ao dos GICs convencionalmente colocados (1,17%) na dentição permanente. No entanto, pode-se observar que a variação de AFR do ART-GIC variou muito de 0% a 40,56% (Tabela 2). Wang et al. relataram que a sobrevida de três anos de Ketac Molar foi de 21% (AFR 40,56%), o que foi muito inferior à maioria dos outros estudos. O estudo de Frencken et al. demonstrou o efeito do operador nas taxas de sucesso das restaurações oclusais do ART. No estudo de Wang, os operadores foram treinados estudantes de odontologia sem assistentes, enquanto outros estudos usaram dentistas gerais ou dentistas treinados que provavelmente terão mais experiência do que estudantes de odontologia. Esta pode ser a razão para a maior taxa de fracasso no estudo de Wang. Outra razão pode ser que os participantes do estudo de Wang exibiram uma pontuação de DMFT muito mais alta (5,92) em comparação com aqueles dos outros estudos. Além disso, a falha devido à cárie recorrente foi detectada em um nível de 22,8% de restaurações falhadas, que foi uma causa incomum de falha em restaurações oclusais convencionais de GIC. Esta causa de falha aumentou a taxa de falhas no estudo de Wang, além da falha mecânica. Outro estudo de van Gemert-Schriks et al. relatou o mau desempenho das restaurações ART-GIC em dentes permanentes de crianças residentes em um ambiente de floresta tropical (AFR = 33,36%) . Os autores discutiram possíveis razões que poderiam estar envolvidas, tais como influências dietéticas culturais (comer frutas duras), bem como nenhuma supervisão para evitar o consumo de refeições pós-restaurativas. Algumas restaurações (9,2%) foram relatadas como estando contaminadas com saliva durante os procedimentos, o que também pode estar relacionado a falhas elevadas. Os dois maiores AFRs nos estudos de Wang et al. e van Gemert-Schriks et al. trouxeram o poderoso efeito na distribuição dos dados de AFR, refletindo a diferença considerável entre a média (8,0%) e a mediana (5,38%) (Tabela 2). Se a mediana da RFA das restaurações oclusais ART-GIC (5,38%) for usada ao invés da média para comparar as taxas de falha das restaurações oclusais (4,89%), então a técnica ART oclusal pode ser vista como uma alternativa de tratamento para a dentição permanente baseada no desempenho aceitável com bom feedback do paciente devido ao menor desconforto com essa abordagem. Dois estudos utilizaram amálgama como comparação e relataram sobrevida semelhante entre as restaurações de amálgama e ART-GIC. Em contraste, Kalf-Scholte et al. encontraram uma taxa de sucesso ligeiramente melhor da amálgama (90,4%) em comparação com um GIC reforçado com prata (81%) durante 3 anos. Foi possível que o polimento final da amálgama incluída no procedimento tenha influenciado os resultados, o que levou a uma melhor forma anatómica e melhor oclusão, bem como à remoção do excesso marginal de amálgama, evitando assim a fractura marginal da amálgama.
As restaurações oclusais convencionais de GIC na dentição primária mostraram obviamente maior RFA (4,78%) do que a mesma técnica utilizada na dentição permanente (1,17%), enquanto que as restaurações oclusais de ART-GIC (8,95%) tiveram RFA quase comparável à técnica similar restaurada na dentição permanente (8,0%). Parece que Equia Fil com revestimento de nano-resina, normalmente utilizado nos estudos dos dentes permanentes, pode levar a diferentes resultados de restaurações convencionais entre as duas dentições. Ao considerar o sistema GIC de restaurações convencionais em dentes primários (Tab. 4), a maioria dos estudos utilizou GICs sem revestimento de resina, exceto o estudo de Rutar et al. (utilizaram Fuji IX e revestimento de resina). Consequentemente, esse estudo proporcionou excelentes resultados de 0% de RAF em 3 anos.
Considerando-se o efeito do tipo GIC nas restaurações oclusais, os dados da técnica ART na dentição permanente (RAF = 8,0%) não foram suficientes para discussão. Não obstante, ainda não estava claro se um GIC autocurado de viscosidade normal (Fuji II, Chemfil), bem como GICs reforçados com prata (Chelon Silver, Miracle Mix) podem ser usados adequadamente para restaurações oclusais de superfície única do ART. Dois estudos deram bons resultados (Chelon Silver e Miracle Mix: AFR = 6,78%; Fuji II: AFR = 6,46% ). Em contraste, outros três estudos relataram RFA inferiores à média de RFA (GIC não-ART: RFA = 18,15% ; Fuji II: RFA = 15,24% ; Chemfil: RFA = 14,73% ). Um estudo relatou que Vitremer (RMGIC) teve uma taxa de sobrevivência significativamente superior (100%) comparada a Ketac Molar (GIC de alta viscosidade) (80,9%) em 2 anos .
Com respeito às restaurações ART-GIC para a dentição primária, parece que o operador poderia ser um fator relacionado à sobrevivência do GIC se operadores inexperientes fossem incluídos, semelhante às restaurações ART-GIC na dentição permanente descrita acima. Três estudos investigaram procedimentos restaurativos realizados por estudantes de graduação ou profissionais de saúde e mostraram altas RFA (22,54%, 18,15-29,29% e 10,4%) em comparação com outros estudos que utilizaram dentistas como operadores. Se estes três estudos mencionados fossem excluídos da nossa análise, as RFA seriam reduzidas de 8,95% para 5,24% (Mediana 3,62%). Esses valores foram quase semelhantes aos das RFA para restaurações oclusais convencionais do GIC (Média 4,78%, Mediana 5,13%) e os da amálgama oclusal convencional (Média 4,32%, Mediana 4,68%) nos dentes primários. Nossa observação foi de acordo com o estudo de Yu et al., que compararam a ART e a técnica convencional e não relataram diferença significativa de RFA entre as restaurações ART (5,1% ou 5,3%) e GIC convencionais (5,6% ou 3,2%) ao longo de 2 anos. Essas análises também parecem ter sido realizadas da mesma forma que outros estudos que mostraram resultados semelhantes de restaurações ART-GIC e amálgama ou restaurações ART-GIC e resina composta em dentes decíduos.