Böhler angle

Descrição

Böhler angle: O ângulo entre a linha do ponto mais alto do processo anterior ao ponto mais alto da face posterior mais a linha tangencial à borda superior da tuberosidade; medido na radiografia lateral do pé. Normalmente 20-40°. Se < 20° representa uma fratura do calcâneo (ou mais especificamente um colapso da face posterior)

• Line 1: Traçada entre a parte mais cefálica do processo posterior do osso do calcâneo (ponto a) e o ponto mais cefálico da face posterior do osso do calcâneo (ponto b)
• Linha 2: Traçada entre o ponto mais cefálico da face posterior do osso do calcâneo (ponto b) e o ponto mais alto do osso do calcâneo articulando-se com o osso cubóide (ponto c)

História do ângulo de Böhler

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) propôs pela primeira vez o uso do ângulo de articulação do tubérculo para auxiliar na determinação das fraturas do calcâneo.

Normalmente existe, entre o contorno superior da tuberosidade do calcâneo e a linha que une o ponto mais alto do processo anterior com o ponto mais alto da superfície articular posterior, um ângulo de trinta a trinta e cinco graus. Este ângulo que denominei de face é conduzido para baixo; o “ângulo tubérculo-junta”. Nas fraturas do calcâneo este ângulo torna-se menor, reto ou mesmo invertido

Böhler 1931

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• Fig 5. Ângulo tubérculo-junta normal de 40 graus em um calcâneo normal. O eixo longitudinal do astragalo (talo) é inclinado.
• Fig 6. Ângulo tuber-joint de 20 graus em uma fratura leve do calcâneo. O eixo longitudinal do astrágalo (tálus) aproxima-se da horizontal

1991 Chen et al revisaram 120 radiografias consecutivas do tornozelo para lesões no tornozelo, mas na anatomia óssea normal a média +/- DP do ângulo de Bohler foi de 30 +/- 6 graus (variação de 14 a 50 graus), sem diferenças entre os sexos, sem diferenças entre os tornozelos direito ou esquerdo. Verificaram que o uso de 20 graus como limite inferior pode diminuir o número de falsos positivos para três casos (2,5%); o uso de 18 graus (média -2 DP) reduz a taxa de falsos positivos para menos de 1% (um caso).

2002 Segundo Buckley et al, pacientes com ângulo de Bohler <10 graus, padrões de fratura cominutiva, grande step-off inicial da articulação, mulheres, casos de compensação de não-trabalhadores e pacientes mais jovens (idade <29) têm resultados melhores com a cirurgia.

2006 Knight et al. encontraram publicado um estudo randomizado, cego e caso-controle de 133 pacientes, que os médicos de emergência foram 97,9% precisos no diagnóstico de fraturas do calcâneo sem o auxílio de ângulos, mas que a determinação do ângulo de Bohler ainda pode ser útil e tem boa confiabilidade entre os médicos.

Controversos

Discrepância entre os ângulos normais de 20-40°; 28-40°; e 25-45°

Associados

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Nomes alternativos

• Ângulo de Boehler, Ângulo de Bohler
• Ângulo de junção deuber, ângulo de tubérculo
• Ângulo de calcâneo

Artigos históricos

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• Böhler L. Diagnóstico, patologia e tratamento das fraturas do calcâneo. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Review articles

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. O ângulo de Boehler: uma reavaliação. Ann Med. Emerg. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Fracturas intra-articulares do calcâneo: estado actual da arte. J Traumatismo Ortopédico. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operatório comparado com o tratamento não cirúrgico das fraturas intra-articulares deslocadas do calcâneo: um ensaio multicêntrico prospectivo, randomizado e controlado. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler e o ângulo crítico de Gissane são de utilidade limitada no diagnóstico das fraturas do calcâneo na DE. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. Uma abordagem mensurável das fraturas do calcâneo. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: Como determinar a presença de uma fratura do calcâneo. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymythology of foot injuries. LITFL