Barrett Não-Displásticos 's Esophagus

Esôfago de Barret (BE) é uma condição em que o tecido que é semelhante ao revestimento do intestino muda ou substitui o revestimento do esôfago (o tubo que transporta os alimentos da boca para o estômago).

Embora a BE tenha uma chance de progredir para displasia de baixo ou alto grau (condição pré-cancerosa) e depois se transformar em cânceres do esôfago, na maioria dos casos, a displasia pode não ser apresentada ou não pode ser identificada através de biópsia. Tal condição é denominada BE não displásica.

Todos os pacientes com BE não displásica são submetidos a vigilância endoscópica a cada dois ou três anos, a fim de diagnosticar quaisquer sinais prevalecentes de displasia. Se descoberto com tal risco de progressão para displasia, os pacientes recebem tratamento rigoroso.

Apresentação clínica e fatores de risco

BE não-displásica manifesta-se como células em forma de coluna, incluindo taças cheias de mucina, de cor azul. Os factores de risco de progressão de BE não displásica para cancro esofágico podem incluir comprimento da BE maior ou igual a 6 cm e hérnia hiatal de comprimento superior a 3 cm. Entretanto, a progressão de BE não displásica para adenocarcinoma esofágico e displasia de grau mais elevado é realmente incomum, com o risco representando menos de 1%.

Este grau de BE não displásica, onde o tecido começa a mudar para se assemelhar ao revestimento do tecido intestinal vermelho também é referido como Metaplasia Intestinal (MI).

Diagnóstico

BE (ambos com e sem displasia) é diagnosticado por uma endoscopia diagnóstica, que é realizada usando alta resolução e luz branca para visualizar o revestimento interno do esôfago. O intervalo de tratamento e vigilância para pacientes com BE é determinado pelo grau de displasia.

Para pacientes não displásicos com BE, sugere-se a vigilância endoscópica a cada três anos juntamente com biópsias, já que alguns pacientes com fatores de risco adicionais, como idade inferior a 30 anos no momento do diagnóstico de BE e história familiar de câncer esofágico podem promover BE não displásica ao câncer. O paciente com suspeita de BE não-displásica é submetido a endoscopia por 6-12 meses e são feitas biópsias a cada vez para determinar as alterações citológicas e estruturais das células epiteliais.

Novas técnicas avançadas de imagem para detecção de BE são melhoradas e incluem imagens de banda estreita, quimioterapia, tomografia de coerência óptica e microscopia confocal a laser.

Gestão da BE não displásica

Para BE sem a presença de displasia ou câncer, as técnicas tradicionais de manejo são usadas como abordagem primária comum de tratamento. Isto inclui o controle dos sintomas da BE e a vigilância endoscópica regular para prevenir a doença progressiva. Mudanças saudáveis no estilo de vida podem ajudar a limpar o ácido no esôfago e a diminuir a prevalência de eventos de refluxo. Evitar certos alimentos, como alimentos cítricos, bebidas, alimentos picantes e gordurosos e tomates, beneficiará no controlo dos sintomas.

Periódicas endoscopias e biópsias devem ser feitas para estimar a área afectada pela doença de Barrett. Alguns pacientes de alto risco sem displasia são recomendados com opções de tratamento como a ressecção endoscópica da mucosa e a ablação por radiofrequência.

• Ressecção endoscópica da mucosa: Os pacientes de BE sem displasia podem ser submetidos principalmente à ressecção endoscópica da mucosa como uma etapa inicial de diagnóstico ou tratamento. Nesta abordagem, os revestimentos da mucosa afectada no esófago são removidos terapeuticamente através de endoscópio. A mucosa danificada é ressecada e levantada com uma solução salina e depois eliminada por meio de uma tampa ou acessório de laço. As margens adjacentes e profundas são examinadas através do manuseamento adequado da amostra. Nos casos de BE não displásicos, os pacientes não são submetidos à terapia endoscópica ablativa de rotina devido ao seu menor risco de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico.

• Ablação por radiofrequência: A BE não displástica em pacientes é gerenciada pela terapia de ablação por radiofrequência (RFA). O processo de RFA envolve a energia de radiofrequência para ablação do tecido danificado através da endoscopia. Dependendo da crioterapia, dois métodos estão disponíveis. A primeira abordagem inclui um spray de nitrogênio líquido que remove o tecido congelando-o, enquanto a segunda abordagem envolve um criobalão, ou seja, um balão cheio de óxido nitroso é colocado no tecido para congelá-lo.

A terapia RFA é repetida uma ou três vezes para confirmar a erradicação de todo o tecido afetado pela BE. Nesta técnica, o risco de sangramento após o procedimento é muito menor e também não envolve qualquer formação de estrangulamento. Após a RFA, a vigilância inicial é feita para garantir a completa eliminação da BE e nenhuma recorrência. Geralmente é feita a cada três a cinco anos.

A RFA para BE não-displásica é econômica e tem uma eficiência de até 90%; entretanto, a vigilância periódica em BE não-displásica é bastante cara.

Follow-up

Patientes com BE não-displásica após a terapia de ablação devem envolver acompanhamento de biópsia de 4-quadrantes para cada 1 ou 2 cm de área completa que foi previamente afetada com BE. A vigilância endoscópica deve ser feita inicialmente uma vez em seis meses no primeiro ano pós-terapia de ablação.

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