Bone Bruise: What It Is And How It’s Managed

Publicado em: 29-Jun-2018

Por Dev Mishra, M.D., Presidente, Sideline Sports Doc, Professor Assistente Clínico de Cirurgia Ortopédica, Universidade de Stanford

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Key Points:

• Um osso é um tecido vivo com suprimento de sangue, e o impacto no osso pode causar hematomas no interior do osso

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• Niscos ósseos são diagnosticados na ressonância magnética
• Niscos ósseos irão previsivelmente curar e permitir que o atleta volte a jogar, no entanto o tempo de retorno é amplamente variável

Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que o osso tem suprimento de sangue. É cada pedaço de tecido vivo como a pele, o cérebro ou o coração. E como qualquer desses outros tecidos com suprimento de sangue, um osso pode ser machucado.

Muitas pessoas estão familiarizadas com um machucado na pele. Se você bater com força suficiente no exterior da pele, isso causará a ruptura de pequenos vasos sanguíneos na pele, levando a algum sangramento na pele. Isto causa a descoloração preta/azul/esverdeada comum. Se você bater com um pouco mais de força, a força pode ser transmitida mais profundamente, para o músculo subjacente. E se você bater com mais força ainda, essa força pode ir diretamente para o osso.

Um machucado ósseo é uma lesão no interior do osso (a medula óssea) com força suficiente para interromper o fornecimento interno de sangue, mas não força suficiente para rachar o exterior do osso. Um machucado ósseo é uma lesão que quase quebrou o osso, mas que ficou curto. Existem vários cenários desportivos que podem causar hematomas ósseos. Os mais comuns são lesões de impacto direto, como uma queda em uma superfície dura, ou uma contusão óssea no braço em uma massa atingida por um tom. Vamos ver um número justo de contato de jogador para jogador, e há também um padrão de contusão óssea que vemos em uma RM de um joelho com uma lesão no LCA.

Uma das características principais de uma contusão óssea é que ela pode ser extremamente dolorosa imediatamente após a lesão. Dor severa após o impacto normalmente faz um cirurgião ortopédico se preocupar com uma fratura, e se a radiografia inicial não mostrar nenhum osso quebrado, um próximo pensamento comum seria para um machucado ósseo. Um hematoma ósseo é diagnosticado por ressonância magnética, e as radiografias são tipicamente normais.

A boa notícia sobre um hematoma ósseo é que o mesmo sistema que causa o hematoma – a oferta interna de sangue – é também o sistema que cria o ambiente para a cura. Assim como o hematoma na pele, o hematoma ósseo normalmente vai continuar a cicatrizar. O que normalmente é necessário é limitar a carga de impacto que causou o problema. Na extremidade superior, o tratamento pode ser e a funda ou cinta do braço seguida de actividade ligeira até à cicatrização. Na extremidade inferior podem ser necessárias muletas, uma cinta ou uma bota.

A parte difícil de uma contusão óssea é que ela pode ser muito dolorosa, especialmente na fase inicial de cicatrização. A outra consideração chave para o atleta é que o retorno ao jogo pode ser altamente variável, levando de algumas semanas a vários meses.

Existem várias variáveis interessantes sobre hematomas ósseos. Primeiro, as implicações a longo prazo de um hematoma ósseo são desconhecidas. Acreditamos que a grande maioria dos hematomas ósseos irá cicatrizar a curto prazo, mas ainda não há dados suficientes para saber se existem implicações a longo prazo. Segundo, a extensão do hematoma numa RM não está necessariamente correlacionada com a dor. Vemos dor grave com hematomas ósseos relativamente mínimos e, inversamente, vemos alguns hematomas graves numa RM em pessoas com apenas uma pequena quantidade de dor.

Por causa da falta de correlação clara entre hematomas na RM, dor e função, normalmente não repetiremos uma RM para avaliar a cura, mas, em vez disso, dependemos de como o atleta lesionado se sente e como eles estão funcionando. Quando a dor for resolvida e a função for restaurada, normalmente permitiremos que o atleta volte a jogar.

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