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Clinical Significance
Understanding the mechanism of the Bainbridge reflex will help clinicians understand specific hemodynamic changes seen in their patients during various clinical scenarios. O reflexo de Bainbridge controla a frequência cardíaca em resposta ao volume de sangue. O volume de sangue pode ser influenciado por múltiplas alterações fisiológicas, idiopáticas e patológicas. Como dito acima, a arritmia do seio respiratório é uma resposta direta do reflexo de Bainbridge devido ao aumento do retorno venoso durante a inspiração, devido à diminuição das pressões intratorácicas. Um exemplo idiopático de um aumento na frequência cardíaca ocorreria com o início de infusões salinas ou sanguíneas normais. Alterações patológicas no reflexo de Bainbridge podem ser observadas durante a sobrecarga de volume agudo. Vários estudos e relatos de casos descrevem o reflexo de Bainbridge em um cenário clínico com mais detalhes.
Um estudo descreveu diferentes mecanismos que aumentam o débito cardíaco (DC) durante 0 G (gravidade 0). Durante este estudo, foram observados sujeitos humanos em posição supina e sentados de pé em 0 G e 1 G, respectivamente. A inferência é que na posição 0G vertical, um aumento do CO resultou em redistribuição do volume sanguíneo do periférico para o cardíaco, sistema circulatório levando a um aumento do volume do AVC e, em segundo lugar, devido a um aumento da frequência cardíaca. Assim, sugerindo que um reflexo tipo Bainbridge poderia ser o princípio por trás de um aumento no CO durante 0 G em indivíduos supinos.
Um relato de caso de um paciente de 26 anos que desenvolveu arritmia do seio respiratório (RSA) após ter sido exposto a estressores de carga cardíaca como 45 graus HDT (cabeça para baixo) e aumento do volume corrente durante a respiração de CO2. A RSA é uma alteração normal na freqüência cardíaca, com taquicardia ocorrendo durante a inspiração e bradicardia ocorrendo durante a expiração. Há muitos mecanismos propostos por trás desses achados, e uma dessas possibilidades é o reflexo de Bainbridge sugerindo que as flutuações que ocorrem durante a inspiração são devidas a uma diminuição na pressão intratorácica que leva a um aumento da PVC causando um aumento na frequência cardíaca. Outros mecanismos propostos são a ativação do reflexo barorreceptor arterial, feedback vagal (dos receptores de estiramento pulmonar) e mecanismos neurais centrais. A magnitude da RSA foi calculada usando manobras como HDT 45 graus e posicionamento supino com (1) durante a respiração basal e (2) hipercapnia induzida pela respiração profunda. Durante a primeira parte, o escore da RSA estava dentro dos limites normais para ambas as manobras, mas na segunda parte, o escore da RSA foi extremo para a manobra HDT em 450% maior do que quando comparado com a respiração supina basal e; e 230% maior do que quando comparado com a respiração basal HDT de 45 graus. Conforme o artigo, isso sugere o envolvimento de um fenômeno sinérgico de uma redistribuição do volume sanguíneo dependente da gravidade e aumento do volume corrente levando a um aumento na resposta simpática. Embora a observação desse RSA extremo tenha ocorrido em um indivíduo saudável, e o envolvimento de Bainbridge seja provável, mais estudos em larga escala devem ser realizados para investigar esse fenômeno.
Um outro relato de caso menciona o uso de PLR (passive leg raise) na ressuscitação de um homem de 84 anos admitido no departamento de emergência para pneumonia. Após o paciente ficar inconsciente, o eletrocardiograma mostrou taquicardia ventricular monomórfica que levou à fibrilação ventricular e a um curto período de assistolia. Durante esse período, uma manobra chamada PLR (aumento passivo da perna) foi tentada duas vezes, a primeira vez resultou em freqüência cardíaca inalterada, mas a segunda vez causou um ritmo regular e freqüência cardíaca de 30 bpm que aumentou para 70 bpm, permaneceu assim por 20 minutos até a morte do paciente. Segundo o autor, a explicação que poderia desencadear uma parada cardíaca poderia ser uma resposta vasovagal. Ele também afirmou que o reflexo de Bainbridge poderia ter interferido no reflexo barorreceptor, já que um aumento no tônus vagal influencia principalmente o reflexo. Assim, pesquisas adicionais ainda precisam ser feitas para estabelecer o papel de Bainbridge em uma combinação de RCP (ressuscitação cardiopulmonar) e RCP.