Botulismo da ferida associada à heroína preta de alcatrão entre os usuários de drogas injetáveis

Contexto: O botulismo de feridas (WB) é uma paralisia potencialmente letal, descendente, flácida, que resulta quando esporos de Clostridium botulinum germinam em uma ferida e neurotoxina elaborada. Desde 1988, a Califórnia tem experimentado um aumento dramático do WB associado à injecção de heroína “alcatrão negro” (BTH), uma forma escura e lenta da droga.

Objetivo: Identificar fatores de risco para o BM entre os usuários de drogas injetáveis (UDI).

Desenho: Estudo de controlo de casos baseado em dados de entrevistas presenciais e telefónicas.

Participantes: Os pacientes do caso (n=26) foram IDUs que desenvolveram o BM de janeiro de 1994 a fevereiro de 1996. Os controles (n=110) foram IDUs recém-inscritos em programas de desintoxicação com metadona em 4 municípios.

Principais medidas de resultados: Fatores associados com o desenvolvimento do BM.

Resultados: Entre os 26 pacientes, a mediana da idade foi de 41,5 anos, 15 (58%) eram mulheres, 14 (54%) eram brancos não-hispânicos, 11 (42%) eram hispânicos e nenhum era positivo para o vírus da imunodeficiência humana. Quase todos os participantes (96% dos pacientes e 97% dos controles) injetaram BTH, e a dose média acumulada de BTH utilizada por mês foi semelhante para os pacientes e controles (27 g e 31 g, respectivamente; P=,6). Os pacientes foram mais propensos que os controles a injetar drogas subcutâneas ou intramusculares (92% vs 44%, P<.001) e utilizaram esta via de administração de drogas mais vezes por mês (média, 67 vs 24, P<.001), com uma dose mensal cumulativa maior de BTH (22,3 g vs 6,3 g, P<.001). Foi observada uma relação dose-resposta entre a dose mensal acumulada de BTH injetado por via subcutânea ou intramuscular e o desenvolvimento de WB (chi2 para tendência linear, 26,5; P<,001). No modelo de regressão final, a injeção subcutânea ou intramuscular de BTH foi o único comportamento associado ao WB entre os IDUs (odds ratio, 13,7; intervalo de confiança de 95%, 3,0-63,0). O risco de desenvolvimento do BM não foi afetado pela limpeza da pele, limpeza da parafernália da injeção ou compartilhamento de agulhas.

Conclusões: A injeção de BTH por via intramuscular ou subcutânea é o principal fator de risco para o desenvolvimento de WB. Os médicos do oeste dos Estados Unidos, onde o BTH é amplamente utilizado, devem estar cientes do potencial para que o BTH ocorra entre as UDI.