Braquimetatarsia e Polidactilia

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O que é Braquimetatarsia?

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Braquimetatarsia é uma condição em que um dos ossos da frente do pé é significativamente mais curto do que os outros. Isto geralmente afecta ambos os pés e embora possa afectar qualquer um dos cinco metatarsos, afecta mais frequentemente o quarto metatarso. Se afeta mais de um metatarso e um dedo do pé, é chamado de braquicefeito. Olhando para o pé, pode parecer que o dedo do pé envolvido, muitas vezes o quarto dedo do pé, é mais curto do que os dedos do pé adjacentes. Por vezes, pode até parecer que o quarto dedo do pé é levantado com os dedos adjacentes, por vezes tocando por baixo.

O que causa a braquimetatarsia?

A condição ocorre quando o osso metatarso afectado não se desenvolve completamente, ou a sua placa de crescimento se fecha prematuramente. Os outros metatarsais continuam a crescer ao seu redor, causando uma aparência curta do dedo do pé. Esta pode ser uma condição congênita ou pode ser uma deformidade adquirida após trauma, infecção, tumor, radiação, ou cirurgia prévia. A braquimetatarsia tem uma prevalência muito maior nas mulheres do que nos homens, com uma proporção de 25:1. É tipicamente observada na primeira infância durante o desenvolvimento ósseo e o diagnóstico é facilmente confirmado com uma radiografia.

O que pode ser feito em relação à braquimetatarsia?

Patiente com braquimetatarsia frequentemente tem dor associada e dificuldade no uso de sapatos. Muitas vezes a dor e a deformidade podem ter impacto na caminhada e nas atividades, sem mencionar o impacto psicológico negativo que muitos têm sobre a aparência do pé. Muitas vezes estes problemas são progressivos à medida que o pé cresce e se desenvolve. Como para a maioria das deformidades do pé, existem opções conservadoras e cirúrgicas. Os cuidados conservadores consistem em acomodar o dedo do pé proeminente e elevado com sapatos confortáveis, largos e de caixa alta. O paciente também pode evitar atividades que agravam o problema e exacerbam os sintomas.

Ao considerarmos a cirurgia existem duas abordagens cirúrgicas que podemos utilizar para corrigir a deformidade/metatársica do comprimento do pé.

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1. Enxerto Ósseo
   Esta é uma técnica de um estágio onde um espaço no metatarso é criado cortando o metatarso e distraindo-o para o seu comprimento adequado. Depois um enxerto ósseo estrutural é inserido no espaço. Contudo, existe um limite para o tamanho do enxerto e, portanto, para o comprimento que pode ser obtido com este método. Normalmente, uma placa e parafusos são usados para manter o metatarso e o enxerto no lugar enquanto o osso cicatriza. Após a cirurgia, o paciente fica frequentemente sem peso durante 8 semanas ou até que o enxerto ósseo incorpore/heures o suficiente para começar a suportar o peso protegido numa bota tipo cam-walker. Muitas vezes utilizamos osso do próprio pé do paciente (calcanhar). Esta técnica pode ser utilizada quando o metatarso envolvido não é extremamente curto.

Enxerto ósseo em um estágio

1. Fixação externa
   Esta abordagem cirúrgica é onde o osso envolvido é cortado e depois “esticado” até o comprimento, usando uma técnica chamada de distração do calo ósseo ou osteogênese/calotagem de distração e osteodistração. O cirurgião faz uma pequena incisão e corte do metatarso envolvido, preservando o suprimento de sangue local. Em seguida, é aplicado um mini-fixador externo (pinos e pinças externas ajustáveis). Após a cirurgia, em cerca de 7 dias, o paciente vai girando gradualmente uma porca no aparelho (diariamente), sem dor, para alongar lentamente o metatarso. O alongamento ocorre em cerca de 1mm por dia até que o comprimento desejado seja atingido. Isto geralmente leva cerca de 4-6 semanas com base na quantidade de comprimento necessária. Em seguida, o mini-fixador externo é deixado no lugar enquanto o osso recém-criado cicatriza. O processo é seguido com radiografias no escritório. O passo final é a remoção do fixador mini-externo, que muitas vezes é realizado no consultório e também é indolor. O paciente irá muitas vezes suportar peso numa bota ambulante antes do mini-fixador externo ser removido.

Distração osteogénese

Fixação externa aplicada

Fixação externa removida

O que é Polidactilia?

Polidactilia é uma condição em que uma pessoa tem mais de cinco dedos do pé. É o defeito de nascença mais comum no pé. Polidactilia pode ocorrer como um achado isolado ou em conjunto com outros defeitos de nascença e anomalias cognitivas. A polidactilia também pode ser encontrada em conjunto com a braquimetatarsia. Em alguns casos, os dígitos extras podem estar bem formados e funcionando.

• Polidactilia pré-axial – o dígito extra está localizado fora do dedo grande (1º) dedo (polidactilia tibial)
• Pós-polidactilia axial – o dígito extra está localizado fora do dedo mínimo (5º) do pé (polidactilia fibular)
• Polidactilia central – o dígito extra está localizado entre outros dedos do pé

Como é diagnosticada a polidactilia?

Diagnóstico de polidactilia envolve o cirurgião realizando um exame físico e é confirmado pela obtenção de raios-X. As radiografias são usadas para ver a estrutura óssea anormal do pé e para ajudar a planear se é necessária uma cirurgia. O paciente pode ser enviado ao seu médico para um trabalho adicional para as condições genéticas e obter uma autorização pré-operatória quando apropriado.

Como é tratado o polidactilismo?

Quando a cirurgia é necessária pode ser complicada porque o dígito extra pode ter estruturas internas irregulares. Isto pode incluir ossos deformados, articulações anguladas, tendões ausentes ou extra, nervos não anatômicos e vasos sanguíneos. A cirurgia pode ser considerada especialmente para dígitos pouco desenvolvidos, dígitos extras muito grandes, ou dígitos extras que são dolorosos ou interferem com o desgaste e a atividade dos sapatos. Os dígitos restantes podem necessitar de remodelação devido a irregularidades também no momento da cirurgia. O manejo cirúrgico depende muito da complexidade da deformidade. Após a cirurgia, o pé fica protegido com uma ligadura ou gesso volumoso durante várias semanas. A cirurgia realizada na infância pode precisar de ser revista à medida que a criança cresce em alguns casos.

A equipe de profissionais experientes e altamente treinados do DFAC irá trabalhar com cada paciente para determinar a melhor opção de tratamento, bem como o momento da cirurgia, se necessário.