“Buffalo hump” em homens com infecção HIV-1
Antecedentes: O aumento da gordura dorsocervical (“corcunda de búfalo”) tem sido relatado em numerosos pacientes infectados pelo HIV-1. Alguns investigadores especularam que este achado está associado ao tratamento com inibidores de protease-inibidores.
Métodos: Entre junho de 1995 e outubro de 1997, estudamos oito homens infectados com HIV-1 que tinham desenvolvido uma corcunda de búfalo enquanto estáveis na terapia anti-retroviral. Foram feitas medições de 24 horas de excreção de cortisol livre de urina e um teste de supressão de dexametasona em baixa dose durante a noite para triagem da síndrome de Cushing. Em um paciente, as concentrações de cortisol plasmático foram medidas a cada 4 h durante 24 h para avaliar o ritmo circadiano do cortisol. Os resultados da análise da composição corporal total e regional por absorção de raios X de energia dupla e as concentrações de glicose, colesterol, triglicérides e cortisol foram comparadas com as obtidas em uma população controle de 15 homens HIV-1 positivos cuja idade, índice de massa corporal (IMC) e contagem de linfócitos CD4 estavam dentro da faixa de valores nos oito pacientes do estudo.
Resultados: Os oito pacientes com corcunda de búfalo foram clinicamente estáveis em vários regimes anti-retrovirais, quatro dos quais incluíram um inibidor de protease. Não foram observados outros sinais de síndrome de Cushing, e os valores de cortisol plasmático não diferiram significativamente dos valores dos controles. A excreção de cortisol livre de urina 24 h foi normal em sete pacientes e levemente elevada em um (248 nmoles). Neste paciente, a excreção de cortisol livre urinário de 24 h foi de 175 nmoles e as concentrações de cortisol plasmático durante 24 h mostraram um padrão circadiano normal (nadir 83 nmol/L às 2400 h). Todos os oito pacientes apresentaram supressão normal dos valores de cortisol após dexametasona 1 mg (cortisol plasmático inferior a 83 nmol/L). Quando comparados com os controles HIV-1-positivos, os homens com corcunda de búfalo tinham uma proporção significativamente maior de gordura na região do tronco, sugerindo acúmulo central de gordura. Os valores de triglicérides, mas não de colesterol, eram mais altos nos pacientes do que nos controles, mas essa diferença não foi significativa. Os valores de glicose no jejum não diferiram significativamente.
Interpretação: O desenvolvimento de uma corcunda de búfalo não pode ser atribuído ao hipercortisolismo nestes oito homens. Além disso, a sua ocorrência não é exclusiva de pacientes com inibidores de protease. Embora o mecanismo de acúmulo de gordura dorsocervical não seja claro, especulamos que anormalidades regionais na lipogênese e lipólise ocorrem, possivelmente influenciadas pelas mudanças hormonais e metabólicas observadas com a infecção pelo HIV-1 e seu tratamento.