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Regurgitação Aórtica | Estenose Aórtica | Válvula Aórtica Bicúspide | Reparo da Válvula Aórtica & Substituição | TAVR | Próximos Passos

O que é a Válvula Aórtica?

A válvula aórtica é uma das válvulas do coração. É normalmente tricúspide (com três cúspides), embora em 1% da população seja encontrada congênita bicúspide (dois cúspides). Fica entre o ventrículo esquerdo e a aorta.

Qual a função da Valva Aórtica?

Sístole ventricular (batimento cardíaco – fase de esvaziamento), aumento da pressão no ventrículo esquerdo (uma das câmaras do coração). Quando a pressão no ventrículo esquerdo sobe acima da pressão na aorta, a válvula aórtica se abre, permitindo a saída do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta (o sangue rico em oxigênio que vem dos pulmões). Quando a sístole ventricular termina, a pressão no ventrículo esquerdo cai rapidamente (o relaxamento ou a fase de enchimento do coração). Quando a pressão no ventrículo esquerdo diminui, a pressão aórtica obriga a válvula aórtica a fechar. Então a válvula aórtica é essencialmente a barreira entre o corpo e o coração, por isso é tão importante.

Que doenças afetam a válvula aórtica?

Basicamente, existem dois processos típicos que podem afetar a válvula aórtica e uma condição congênita que a afetará.

• Estenose aórtica, na qual a válvula não abre completamente, obstruindo assim o fluxo sanguíneo para fora do coração.
• Insuficiência aórtica, também chamada regurgitação aórtica, na qual a válvula aórtica é incompetente e o sangue flui passivamente de volta ao coração na direção errada.
• Válvula aórtica bicúspide, a anomalia congênita mais comum do coração. Nesta condição, em vez de três cúspides, a válvula aórtica tem duas cúspides. Esta condição é frequentemente não diagnosticada até mais tarde na vida, quando a pessoa desenvolve estenose aórtica sintomática.

Regurgitação Aórtica (Insuficiência)

O que é Regurgitação Aórtica (Insuficiência)?

Esta condição ocorre quando a válvula aórtica do seu coração não fecha bem. A regurgitação da válvula aórtica permite que parte do sangue que acabou de ser bombeado para fora da câmara principal de bombeamento do seu coração (ventrículo esquerdo) vaze de volta para dentro dela. A fuga de sangue pode impedir o seu coração de bombear eficazmente o sangue para o resto do seu corpo. O corpo não recebe sangue suficiente, por isso o coração tem de trabalhar mais para o compensar.

O que causa a Insuficiência Aórtica?

Existem várias causas de regurgitação aórtica, desde defeitos cardíacos congénitos a complicações de doenças infecciosas. As principais causas incluem:

• defeitos cardíacos congénitos,
• deterioração da válvula com a idade,
• endocardite,
• febre reumática,
• doenças raras como a síndrome de Marfan que podem danificar a válvula aórtica,
• trauma (lesão da aorta perto do local da válvula aórtica), e
• aumento da aorta por causa da hipertensão arterial.

É uma doença súbita?

Regurgitação da válvula aórtica pode desenvolver-se subitamente ou ao longo de décadas. Quando se desenvolve ao longo dos anos é chamada regurgitação aórtica crônica, enquanto que para o início súbito, é chamada regurgitação aórtica aguda.

Os sintomas da regurgitação aórtica aparecem cedo?

Regurgitação da válvula aórtica se desenvolve gradualmente, e seu coração compensa o problema ao longo do tempo. Você pode não ter sinais ou sintomas por muitos anos, e pode até não saber que você tem essa condição.

Quais são as causas da insuficiência aórtica súbita?

Insuficiência aórtica pode ser causada por complicações com uma válvula aórtica de substituição (protética); trauma na própria válvula cardíaca ou aorta; endocardite, que é uma infecção do coração; dissecção da aorta, o que significa que a camada interna da aorta se separa da camada média.

Como a insuficiência aórtica afeta meu coração?

Na regurgitação da válvula aórtica, algum sangue vaza de volta para o ventrículo esquerdo ao invés de fluir para o resto do corpo após ser bombeado para a aorta. Isto força o ventrículo esquerdo a reter mais sangue. Em resposta, esta câmara do seu coração pode aumentar e engrossar. No início, estas adaptações ajudam o ventrículo esquerdo a bombear o sangue com mais força. Mas eventualmente estas alterações enfraquecem o ventrículo esquerdo – e o seu coração em geral no tempo

Quais são os sinais e sintomas da Insuficiência Aórtica?

• Fatiga e fraqueza com aumento do seu nível de actividade
• Impetuidade da respiração com esforço ou quando se deita de costas
• Dores no peito (angina), desconforto ou aperto, frequentemente aumentando durante o exercício
• Pés e tornozelos inchados (edema)

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• Palpitações cardíacas – sensações de um batimento cardíaco rápido e agitado

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• Pulsos irregulares (arritmia)

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• Sumor cardíaco
• Palpitações cardíacas

Como é diagnosticada a Insuficiência Aórtica?

A ecocardiografia (ultrassonografia do coração) é o padrão ouro no diagnóstico de doença cardíaca valvular. Após o diagnóstico de cardiopatia valvular pelo ecocardiograma, o cateterismo pode ser realizado para monitorar as pressões dentro do seu coração, bem como para verificar se há doença coronária adicional.

Devo limitar meu exercício?

Pacientes com regurgitação aórtica devem ter aconselhamento detalhado sobre atividade física. Exercícios isométricos, levantamento de peso e atividades de esforço pesado, que envolvem trabalho extenuante do braço, devem ser especificamente proibidos devido ao aumento reflexo na resistência vascular periférica que ocorre com o exercício do braço. Em contraste, o exercício rítmico, de baixa resistência e de grandes grupos musculares, como o ciclismo, reduz a resistência periférica e deve ser encorajado para uma boa forma física e uma sensação de bem-estar. A profilaxia endocardite infecciosa não é mais necessária com base nas novas diretrizes ACC/AHA.

Como é tratada a Insuficiência Aórtica?

Na medida em que a regurgitação da válvula aórtica se torna grave, a cirurgia é frequentemente necessária para reparar ou substituir a válvula aórtica.

Quando a Cirurgia é Recomendada para a Insuficiência Aórtica?

A cirurgia da valva aórtica para regurgitação aórtica grave crônica está indicada para aqueles com início de sintomas, pacientes assintomáticos com disfunção ventricular esquerda, pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e pacientes com função ventricular preservada, mas com uma dimensão sistólica final do ventrículo esquerdo superior a 50 a 55 mm ou dimensão diastólica final superior a 70 a 75 mm.

Estenose Aórtica

O que é estenose aórtica?

Estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica do coração se estreita. Este estreitamento impede que a válvula se abra completamente, o que obstrui o fluxo de sangue do coração para a aorta e para o resto do corpo.

O que acontece quando a válvula aórtica se estreita?

Este estreitamento impede que a válvula se abra completamente, o que obstrui o fluxo de sangue do coração para a aorta e para o resto do corpo. Quando a válvula aórtica está obstruída, seu coração precisa se esforçar mais para bombear sangue para seu corpo. Eventualmente, esse trabalho extra limita a quantidade de sangue que ele pode bombear e pode enfraquecer o músculo cardíaco, levando a sintomas.

O que causa estenose da válvula aórtica?

Estenose aórtica calcária e estenose da válvula aórtica bicúspide congênita são responsáveis pela esmagadora maioria dos casos de estenose aórtica, seguidos por condições menos comuns, como estenose aórtica reumática e estenose aórtica congênita.

O que é estenose aórtica calcária?

Em adultos idosos, espessamento leve, calcificação, ou ambas, de uma válvula aórtica trifoliar sem movimento foliar restrito (esclerose aórtica) afeta cerca de 25% da população com mais de 65 anos de idade. A estenose aórtica calcária, entretanto, afeta aproximadamente 2% a 3% daqueles com mais de 75 anos de idade.

Todos os que têm esclerose desenvolvem estenose aórtica?

Não, nem todos os pacientes com esclerose aórtica desenvolvem doença obstrutiva da válvula aórtica.

Pode explicar a estenose aórtica congênita?

Sim, em resumo é devido à válvula aórtica bicúspide (2 cúspides ao invés de 3). A estenose da valva aórtica bicúspide congênita é a principal causa comum de estenose aórtica; a incidência global aproximada de uma valva aórtica bicúspide anatômica é de 1% a 2% da população. Destes, cerca de metade irá desenvolver estenose aórtica e até um terço irá desenvolver regurgitação aórtica. A estenose aórtica causada por uma válvula aórtica bicúspide congênita afeta mais frequentemente os homens do que as mulheres.

Quais são os sintomas da estenose aórtica?

Sinais e sintomas de estenose da válvula aórtica normalmente se desenvolvem quando o estreitamento da válvula é grave e pode incluir:

• Dor no peito (angina) ou aperto
• Sensação de desmaio ou desmaio com esforço
• Impetência da respiração, especialmente com esforço
• Fatiga, especialmente durante períodos de atividade aumentada
• Palpitações cardíacas – sensações de um batimento cardíaco rápido e agitado
• Sumor cardíaco

Como se desenvolvem os sintomas de estenose aórtica?

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À medida que a válvula aórtica se torna mais estreita, a pressão aumenta dentro do ventrículo cardíaco esquerdo. Isto faz com que o ventrículo cardíaco esquerdo se torne mais grosso, o que diminui o fluxo sanguíneo e pode levar a dores no peito. À medida que a pressão continua a aumentar, o sangue pode voltar para os pulmões e você pode sentir falta de ar. As formas graves de estenose aórtica impedem o sangue suficiente de alcançar o cérebro e o resto do corpo. Isto pode causar a sensação de vertigem e desmaio.

É uma doença súbita?

Não. A estenose da válvula aórtica pode não produzir sinais de aviso de imediato, tornando difícil a sua detecção no início. A condição é frequentemente descoberta durante uma rotina física quando um médico ouve um som cardíaco anormal (sopro cardíaco). Este sopro pode ocorrer muito antes de outros sinais e sintomas se desenvolverem.

Como é diagnosticada a Estenose Aórtica?

Equocardiografia (a ultrassonografia do coração) é o padrão ouro no diagnóstico de doença cardíaca valvular. Após o diagnóstico de cardiopatia valvular pela ecocardiografia, o cateterismo pode ser realizado para monitorar as pressões dentro do coração, bem como para verificar se há doença coronária adicional.

O meu médico me diz que eu tenho estenose aórtica, o que devo fazer agora?

As pacientes com estenose aórtica se enquadram em uma das quatro categorias de gravidade: leve, moderada, grave ou crítica. Pacientes assintomáticos com estenose aórtica devem ter acompanhamento médico (consultar um cardiologista a cada 3 a 6 meses) com investigação regular sobre alterações na tolerância ao exercício ou outros sintomas. Os pacientes devem parar de fumar e podem ser tratados por colesterol alto.

Pode a estenose aórtica ser tratada com medicamentos?

Infelizmente não. Até à data, não existe nenhuma terapia médica para o tratamento da estenose aórtica calcária. O possível impacto das medidas de prevenção secundária, particularmente a redução de lipídios com estatinas, na progressão da estenose aórtica tem sido investigado. A hipertensão ocorre em até 40% a 50% dos pacientes com estenose aórtica calcária e deve ser tratada adequadamente, pois a hipertensão não tratada pode levar a um início mais precoce dos sintomas. Os medicamentos anti-hipertensivos devem ser titulados lentamente, e vasodilatadores devem ser usados com cautela com estenose aórtica grave.

Quais são as opções de tratamento para Estenose Aórtica?

A cirurgia para reparar ou substituir a válvula é o tratamento preferido para adultos ou crianças que desenvolvem sintomas. Mesmo que os sintomas não sejam muito ruins, o médico pode recomendar a cirurgia. Pessoas sem sintomas mas com resultados preocupantes em testes diagnósticos também podem precisar de cirurgia.

Válvula Aórtica Bicúspide

O que é a Válvula Aórtica Bicúspide?

Como mencionamos ao descrever a válvula aórtica, a válvula aórtica normal tem três pequenas abas ou folhetos que se abrem amplamente e se fecham com segurança para regular o fluxo sanguíneo, permitindo que o sangue flua do coração para a aorta e impedindo que o sangue flua para trás para o coração. Na valva aórtica bicúspide, a válvula tem apenas duas cúspides. Com esta deformidade, a válvula não funciona perfeitamente, mas pode funcionar adequadamente durante anos sem causar sintomas ou sinais óbvios de um problema.

O que causa a Válvula Aórtica Bicúspide?

Válvula Aórtica Bicúspide está presente ao nascimento (congênita). Uma válvula aórtica anormal desenvolve-se durante as primeiras semanas de gravidez, quando o coração do bebé se desenvolve. A causa deste problema não é clara, mas é a cardiopatia congénita mais comum. Muitas vezes ocorre em famílias e está associada a outras doenças.

Que doenças são concomitantes com a válvula aórtica bicúspide?

Uma válvula aórtica bicúspide existe frequentemente em bebés com coarctação da aorta, e outras doenças em que há um bloqueio ao fluxo sanguíneo no lado esquerdo do coração. Ambos os distúrbios são observados na maioria dos pacientes com Síndrome de Turner.

Qual a incidência da Válvula Aórtica Bicúspide na população geral?

Sobre 2% da população tem doença da válvula aórtica bicúspide, sendo duas vezes mais comum nos homens do que nas mulheres.

O que acontece se eu tiver a Válvula Aórtica Bicúspide?

No tempo, a válvula anormal pode vazar ou ficar estreita.

É a Válvula Aórtica Bicúspide diagnosticada ao nascimento?

Na maioria das vezes, a válvula aórtica bicúspide não é diagnosticada em bebês ou crianças porque não causa sintomas.

Existem complicações relacionadas à Válvula Aórtica Bicúspide?

Sim, Insuficiência Cardíaca, Aneurisma Aórtico e Dissecção são as maiores complicações relacionadas à Válvula Aórtica Bicúspide.

Quais são os sintomas da Válvula Aórtica Bicúspide?

Os sintomas podem incluir cansaço facilmente, dor no peito, dificuldade em respirar, batimentos cardíacos irregulares rápidos (palpitações), perda de consciência (desmaios) e pele pálida.

Como é tratada a Válvula Aórtica Bicúspide?

Uma válvula aórtica bicúspide pode ser reparada remodelando os folhetos da válvula aórtica, permitindo que a válvula abra e feche mais completamente. O reparo da válvula aórtica bicúspide pode ser uma opção para tratar as válvulas com vazamento, mas não pode ser usado para tratar uma válvula aórtica estenótica ou bicúspide estreita. A reparação da valva aórtica bicúspide pode ser realizada utilizando uma técnica cirúrgica minimamente invasiva.

Que tratamentos estão disponíveis para lactentes com válvula aórtica bicúspide?

Se houver estenose devido à válvula aórtica bicúspide, ela pode ser aberta através de cateterismo cardíaco. Um tubo fino (cateter) é dirigido para o coração e para a abertura estreita da valva aórtica. Um balão fixado na extremidade do tubo é insuflado, para tornar a abertura da válvula maior.

Reparo e substituição da válvula aórtica

Quais são as opções cirúrgicas para a doença da válvula aórtica?

Existem dois tipos de cirurgia da válvula aórtica: reparo e substituição da válvula aórtica. As opções cirúrgicas para estenose ou insuficiência aórtica incluem o implante de uma válvula mecânica, uma válvula de tecido ou a sua própria válvula (o procedimento de Ross). A cirurgia da válvula aórtica pode ser realizada usando a cirurgia tradicional da válvula cardíaca ou abordagens minimamente invasivas.

Que tipos de válvulas são usadas na cirurgia de substituição da válvula aórtica?

Válvulas mecânicas, válvulas biológicas e válvulas de homoenxerto são usadas na cirurgia de substituição da válvula aórtica.

O que é uma válvula mecânica?

Válvulas mecânicas são feitas completamente de peças mecânicas, que não são reativas e toleradas bem pelo corpo. A válvula bileaflet é usada com mais freqüência. Ela consiste em dois folhetos de carbono pirolito (qualidades semelhantes a um diamante) em um anel coberto com tecido de malha de poliéster.

Tenho que tomar algum anti-coagulante se eu tiver uma válvula mecânica implantada?

Todos os pacientes com próteses de válvulas mecânicas precisam tomar um medicamento anticoagulante, como a warfarina (Coumadin), pelo resto da vida, para reduzir o risco de coagulação sanguínea e derrame.

O que é uma válvula biológica?

Em NewYork-Presbyterian/Columbia, a maioria das válvulas aórticas são substituídas por uma bioprótese. Válvulas biológicas (também chamadas de válvulas de tecido ou bioprótese) são feitas de tecido, mas também podem ter algumas partes artificiais para fornecer suporte adicional e permitir que a válvula seja costurada no lugar. As válvulas biológicas podem ser feitas de tecido de porco (suíno), pericárdio de tecido de vaca (bovino), ou tecido pericárdico de outras espécies.

Tenho que tomar algum anti-coagulante se eu tiver uma válvula biológica implantada?

Não. Essas válvulas permitem evitar o uso de anticoagulantes (medicamentos para diluição do sangue) por toda a vida.

O que é um homoenxerto?

Um homoenxerto (também chamado de aloenxerto) é uma válvula aórtica ou pulmonar que foi removida de um coração humano doado, preservada, tratada com antibióticos e congelada sob condições estéreis. O homoenxerto é a válvula ideal para a substituição da valva aórtica, especialmente quando a raiz aórtica está doente ou quando há endocardite (infecção).

Como é escolhido o tipo de válvula de substituição?

O tipo de válvula utilizada depende tipicamente da gravidade dos sintomas e de outros problemas de saúde individuais, como idade e uso de anticoagulantes.

O que é a cirurgia tradicional da válvula cardíaca?

Durante a cirurgia tradicional da válvula aórtica, um cirurgião faz uma incisão de 6 a 8 polegadas no centro do esterno, e parte ou total do esterno (esterno) é dividida para fornecer acesso direto ao seu coração. O cirurgião então repara ou substitui sua válvula ou válvulas cardíacas anormais.

O que é uma cirurgia minimamente invasiva da válvula aórtica?

A cirurgia minimamente invasiva da válvula aórtica é realizada através de incisões menores, de 2 a 4 polegadas. A cirurgia minimamente invasiva pode reduzir a perda de sangue, trauma e tempo de internação hospitalar. A maioria dos pacientes que requerem cirurgia isolada da válvula aórtica são candidatos a cirurgia minimamente invasiva da válvula aórtica, mas seu cirurgião irá rever seus testes diagnósticos e determinar se você é candidato a este tipo de cirurgia.

Quão grave é uma aorta aumentada?

A doença da válvula aórtica é freqüentemente associada com aumento (aneurisma) da aorta ascendente, a porção inicial da aorta (o principal vaso sanguíneo do corpo que se origina da válvula aórtica). Se o aumento da aorta for substancial (geralmente acima de 4,5 ou 5 cm de diâmetro), esta parte da aorta pode precisar ser substituída.

Eu tenho uma aorta aumentada, além da doença da valva aórtica. Que tipo de cirurgia vou precisar?

A substituição da própria aorta é feita ao mesmo tempo que a reparação ou substituição da valva aórtica. Em pacientes que têm uma válvula aórtica vazada e uma aorta aumentada, um procedimento especial (o procedimento de David) pode ser realizado. O procedimento de David permite aos cirurgiões reparar a válvula aórtica e simultaneamente substituir a aorta ascendente aumentada. Outra opção é a substituição de toda a raiz da aorta e da válvula aórtica por uma combinação de uma válvula mecânica com um enxerto de tubo acoplado. Também chamada de operação Bentall modificada, esta abordagem é frequentemente utilizada em pacientes mais jovens ou naqueles pacientes que desejam evitar a reoperação. A terapia anticoagulante é necessária.

Substituição de válvula aórtica transcateter (TAVR)

Pode a cirurgia da válvula aórtica ser feita de forma minimamente invasiva?

Sim, existe uma abordagem minimamente invasiva chamada de substituição da válvula aórtica transcateter, ou TAVR (às vezes também chamada de implante de válvula aórtica transcateter, ou TAVI).

O que acontece durante o procedimento TAVR?

Durante o procedimento de TAVR, um tubo fino chamado cateter é avançado através de uma artéria na perna (artéria femoral) ou através da parede torácica e ventrículo esquerdo até a válvula aórtica, onde uma válvula tecidual com stent metálico é posicionada e implantada.

Quem é candidato à substituição da válvula aórtica transcatéter, ou TAVR?

TAVR é uma opção comprovada e eficaz para pessoas que lidam com estenose aórtica grave.

Próximos Passos

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