Citrato versus heparina para bloqueios de cateteres de aférese: uma análise de eficácia

Introdução: Existe uma escassez de literatura médica sobre a eficácia das soluções de fechaduras na prevenção da trombose de cateteres. Tradicionalmente, a heparina tem sido utilizada como anticoagulante de escolha para o bloqueio de cateteres, mas tem muitos efeitos adversos associados ao seu uso. O citrato de sódio 4% é uma alternativa atraente à heparina.

Métodos: Nossa unidade de plasmaferese convertida para o bloqueio de todos os cateteres venosos centrais com citrato de sódio 4% no lugar de heparina 100 unidades/mL em maio de 2010. Realizamos um estudo de coorte observacional retrospectivo de 2 anos comparando os resultados do uso de heparina com o citrato de sódio bloqueado. Os resultados analisados foram patência de cateteres, trocas de cateteres, uso de alteplase e infecções por cateteres.

Resultados: Durante o período do estudo, foram identificados 84 pacientes que foram submetidos a um total de 554 tratamentos de plasmaférese. Os problemas de fluxo entre os tratamentos com citrato foram mais frequentes do que entre os do grupo da heparina (6,5% vs. 3,2%, P = 0,11, n = 554) mas isto não atingiu significância estatística. A frequência de problemas de fluxo mais graves que requerem troca de cateteres ou infusão de alteplase foi maior entre o grupo citrato do que entre o grupo heparina (3,2% vs. 1,3%, P = 0,11, n = 554). A análise subgrupo, estratificada pelo diagnóstico, demonstrou que houve diferença estatisticamente significativa nos problemas de fluxo ao comparar pacientes com miastenia gravis (MG) com pacientes não-MG. Não houve diferença nas infecções por cateteres entre os grupos.

Conclusões: Com base nos achados de nosso estudo, concluímos que os bloqueios de citrato e heparina têm eficácia similar na manutenção da patência do cateter em pacientes com plasmaférese. Mais pesquisas são necessárias para examinar as diferenças observadas entre os pacientes com MG em relação a todos os outros pacientes.