Cochrane

Incluímos quatro ensaios aleatórios envolvendo 2458 participantes (intervalo por ensaio: 20 a 2143 participantes). As evidências são baseadas principalmente no maior estudo. A maioria dos participantes estava em boas condições clínicas e apresentava um aneurisma na circulação anterior. Nenhum dos estudos incluídos estava com baixo risco de enviesamento em todos os domínios. Um estudo estava em risco pouco claro em um domínio, dois estudos em risco pouco claro em três domínios e um estudo em alto risco em um domínio.

Após um ano de acompanhamento, 24% dos participantes randomizados para tratamento endovascular e 32% dos participantes randomizados para o grupo de tratamento cirúrgico tiveram mau resultado funcional. A razão de risco (RR) de mau desfecho (morte ou dependência) para o enrolamento endovascular versus recorte neurocirúrgico foi de 0,77 (intervalo de confiança (IC 95%) 0,67 a 0,87; 4 ensaios, 2429 participantes, evidência de qualidade moderada), e a redução do risco absoluto foi de 7% (IC 95% 4% a 11%). Na análise do pior cenário de mau resultado, o RR para o coiling endovascular versus clipping neurocirúrgico foi de 0,80 (IC 95% 0,71 a 0,91), e a redução absoluta do risco foi de 6% (IC 95% 2% a 10%). O RR de óbito aos 12 meses foi de 0,80 (IC 95% 0,63 a 1,02; 4 ensaios, 2429 participantes, evidência de qualidade moderada). Em uma análise de subgrupo de participantes com aneurisma de circulação anterior, o RR de mau resultado foi de 0,78 (IC 95% 0,68 a 0,90; 2 ensaios, 2157 participantes, evidência de qualidade moderada), e a diminuição do risco absoluto foi de 7% (IC 95% 3% a 10%). Na análise subgrupo daqueles com aneurisma de circulação posterior, a RR foi de 0,41 (IC 95% 0,19 a 0,92; 2 ensaios, 69 participantes, evidência de baixa qualidade), e a diminuição absoluta do risco foi de 27% (IC 95% 6% a 48%). Em cinco anos, 28% dos participantes randomizados para o tratamento endovascular e 32% dos participantes randomizados para o tratamento cirúrgico tiveram mau resultado funcional. O RR de mau desfecho para o enrolamento endovascular versus clipping neurocirúrgico foi de 0,87 (95% IC 0,75 a 1,01, 1 ensaio, 1724 participantes, evidência de baixa qualidade). Aos 10 anos, 35% dos participantes alocados para endovascular e 43% dos participantes alocados para tratamento cirúrgico tiveram mau desfecho funcional. Com 10 anos de RR de mau desfecho para endovascular bobinamento versus clipagem neurocirúrgica foi de 0,81 (95% IC 0,70 a 0,92; 1 estudo, 1316 participantes, evidência de baixa qualidade). O RR de isquemia cerebral retardada com dois a três meses para endovascular coiling versus clipping neurocirúrgico foi de 0,84 (95% IC 0,74 a 0,96; 4 estudos, 2450 participantes, evidência de qualidade moderada). O RR de redobramento para endovascular coiling versus clipping neurocirúrgico foi de 1,83 (95% IC 1,04 a 3,23; 4 estudos, 2458 participantes, evidência de alta qualidade) em um ano, e 2,69 (95% IC 1,50 a 4,81; 1 estudo, 1323 participantes, evidência de baixa qualidade) em 10 anos. O RR de complicações da intervenção por bobinamento endovascular versus clipagem neurocirúrgica foi de 1,05 (IC 95% 0,44 a 2,53; 2 ensaios, 129 participantes, evidência de baixa qualidade).