Cochrane
Question
Revisamos as evidências sobre o efeito dos antibióticos nos resultados clínicos em crianças com bronquiolite.
Contexto
Bronquiolite é uma doença respiratória grave que afeta os bebês. É mais comumente causada pelo vírus sincicial respiratório (RSV) e é o motivo mais comum de hospitalização em bebês com menos de seis meses. Os bebês geralmente apresentam corrimento nasal, tosse, falta de ar e sinais de dificuldade em respirar, o que pode se tornar uma ameaça para a vida. Apesar da sua causa viral, os antibióticos são frequentemente prescritos. Os prescritores podem estar à espera de benefícios dos efeitos anti-inflamatórios atribuídos a alguns antibióticos ou estar preocupados com a infecção bacteriana secundária, particularmente em crianças que estão muito doentes e necessitam de cuidados intensivos. Queríamos descobrir se os antibióticos melhoraram ou pioraram os resultados clínicos em crianças com bronquiolite.
Características do estudo
Esta evidência é atual até junho de 2014. Identificamos sete ensaios (824 participantes) comparando antibióticos com placebo ou sem antibióticos em crianças com bronquiolite. Dois desses estudos também compararam antibióticos intravenosos e orais.
Resultados-chave
Nosso resultado primário foi a duração dos sintomas/sinais (duração da necessidade de oxigênio suplementar, saturação de oxigênio, chiado, crepitações (crepitações), febre). Os resultados secundários incluíram duração das admissões/tempo de alta hospitalar, readmissões, complicações/eventos adversos (incluindo morte) e achados radiológicos (raios X).
Incluímos sete estudos com um total de 824 participantes. Quatro estudos relataram a duração da necessidade de oxigênio suplementar e não demonstraram uma diferença significativa na duração do uso de oxigênio comparando os antibióticos com placebo. Combinamos três estudos comparando azitromicina versus placebo e novamente não demonstramos uma diferença significativa entre antibióticos e placebo na duração da necessidade de oxigênio. A maioria dos estudos incluídos não relatou os resultados primários de sibilos, crepitações e febre. Um estudo com alto risco de viés encontrou resultados mistos para os efeitos dos antibióticos sobre o sibilo, mas nenhuma diferença para outras medidas de sintomas. Um estudo não encontrou diferença na duração da febre e um estudo não encontrou diferença na presença de febre no segundo dia.
Em relação aos resultados secundários, seis estudos incluídos não encontraram nenhuma diferença entre antibióticos e placebo para os resultados do tempo de doença ou tempo de internação hospitalar. Para o tempo de internação hospitalar, combinamos dados de três estudos comparando o uso de azitromicina versus placebo como subtotal como parte da análise global do efeito dos antibióticos no tempo de internação hospitalar. Estes resultados combinados também não mostraram diferença entre antibióticos (azitromicina) e placebo. Um pequeno estudo com um alto risco de viés descobriu que três semanas de claritromicina reduziram significativamente a readmissão hospitalar em comparação com placebo. No entanto, esta redução na readmissão hospitalar não foi replicada num estudo mais recente que randomizou 97 crianças para receber uma única dose grande de azitromicina ou placebo. Não foram relatadas mortes em nenhum dos sete braços de nenhum dos ensaios incluídos e nenhum dos estudos relatou especificamente os efeitos adversos dos antibióticos. Apenas dois estudos fizeram comentários gerais de que não foram encontrados efeitos adversos com o uso de antibióticos. Achados radiológicos não foram relatados como resultado em nenhum dos estudos incluídos.
Qualidade da evidência
Esta revisão atualizada de 2014 é mais forte, devido à inclusão de dois novos ensaios controlados aleatorizados (ECR). Estes dois estudos combinados envolveram mais 138 participantes no braço antibiótico e 143 participantes no braço placebo. Antes disso, apenas três pequenos ETRs tinham examinado antibióticos versus placebo, com apenas 72 participantes no braço antibiótico e 72 participantes no braço placebo. Consequentemente, esta revisão dá uma contribuição substancial, especialmente no que diz respeito ao papel dos macrólidos, como a azitromicina, na bronquiolite. Não foram incluídos novos dados não publicados. Entretanto, os autores da revisão não têm motivos para suspeitar que a estratégia de busca tenha distorcido os resultados da revisão. Dados brutos não puderam ser obtidos de um estudo realizado há 40 anos, nem de três outros estudos, o que é um ponto fraco desta revisão. Três autores de estudos forneceram dados brutos para esta revisão.
Conclusão
Esta revisão não encontrou evidências suficientes para apoiar o uso de antibióticos para bronquiolite. A pesquisa pode se justificar para identificar um subgrupo de pacientes que podem se beneficiar dos antibióticos.